（医学课件）肺部良性肿瘤的影像诊断

肺良性肿瘤 1 比较少见 发病率约占全部肺部肿瘤的10 左右 其分类大致为三类 来源于胚胎发育障碍 如错构瘤 畸胎瘤 来源于间叶组织 如肺平滑肌瘤 神经鞘瘤 脂肪瘤 血管性瘤等 来源于支气管壁的上皮或腺体 如支气管乳头状瘤等 2 肺错构瘤 Palmonaryhamartoma 肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见 因胚胎发育异常所致 右肺较左肺多见 下叶较上叶多见 临床上 多发生于中年人 平均年龄为40 50岁 男性多于女性 多数患者无明显症状或不适 常因其它疾病检查或常规体检发现 3 肺错构瘤 病理 起源于细支气管的结缔组织 根据肺错构瘤的不同组织成分分为三类 1 软骨瘤样错构瘤 2 平滑肌瘤样错构瘤 3 周边型错构瘤 病理构成主要为软骨和腺样结构 肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨 脂肪 成纤维细胞及骨组织等 但各种成分所占比例明显不同 4 肺错构瘤 CT表现 可分为周围型和中央型周围型 发生于肺内 多位于胸膜下 1 病灶边缘光滑 多呈圆形或类圆形 无或少毛刺征 瘤体较大的可有浅分叶征 2 瘤体较小 多为1 5cm 3cm 极少数大于5cm 3 肿块多为软组织密度肿块 其内多有脂肪密度区 为其典型CT表现 脂肪密度表现为点圆形 条状或线状等 5 肺错构瘤 CT表现 4 钙化 典型钙化为爆米花状 但具有此特征者少见 钙化形态可不一 可呈点状 环状或弧线形 有时可见条状和不规则状钙化 弥漫性钙化约占10 30 可显示钙化或脂肪并存 此为特征性改变 5 肿块多位于肺内 少数靠近肺门 亦可位于气管腔内 6 增强后肿块无强化或仅有轻度强化 6 肺错构瘤 CT表现 中央型 发生于气管 叶支气管粘膜下 1 多在较大支气管内 因此患者多无明显临床症状 2 位于支气管腔内的错构瘤 一般较小 常呈结节状软组织密度影及钙化影 局限于管壁一侧 周围支气管壁无浸润增厚 3 远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎 但因病灶多位于较大的支气管 所以发生率极低 7 右下肺错构瘤 男 50岁 偶发胸闷 胸痛多年 胸透发现右肺占位 8 9 10 钙化 11 右上肺错构瘤 男 63岁 体检发现右上肺占位 12 注意病灶中心低密度为脂肪成分 13 脂肪成分 14 右肺错构瘤女 44岁 15 左肺错构瘤女 48岁 16 肺硬化性血管瘤 PulmonarysclerosinghemangiomaPSH 患者年龄以30 50岁多见 病灶大小0 5 8cm 小于5cm者占90 中年女性多发 临床症状无明显特征 患者一般无症状 少数有咳嗽及胸痛等症状 生长缓慢 17 肺硬化性血管瘤 病理 肺上皮细胞源性肿瘤其组织类型分为4种 分别为 实质型 实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞乳头状型 增生的小血管呈乳头状突向气腔内血管型 血管瘤样增生伴管壁硬化倾向硬化型 存在出血及硬化区各类型并不独立表现 而是相互之间移行混合存在 实质型以炎性纤维化为主 后三者以小血管增生为主 并伴有管壁透明变性和硬化 18 肺硬化性血管瘤 CT表现 1 多为近肺门区的圆形 卵圆形边界清楚的肿物或结节 无分叶及毛刺 2 平扫较小病变密度均匀 较大的病灶为混杂密度影或为高 低两个密度区 5 病变中可见明显的低密度囊变区 25 可见粗点状钙化灶 3 增强扫描 70 为均匀强化 CT值为65 125HU 30 呈不均匀强化 肿块强化明显并出现混杂密度 肿块逐渐均匀强化 贴边血管征 位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化 19 右肺中叶硬化性血管瘤 女 52岁 既往无不适 体检发现右肺门占位 20 平扫 同一病例 21 增强 同一病例 22 右肺硬化性血管瘤女 48岁 23 右肺硬化性血管瘤女 52岁 平扫可见界限清晰的高 低密度之分 24 增强 同一病例 25 右肺硬化性血管瘤 26 罕见肿瘤 肺内脑膜瘤 脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤 原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤 多数异位脑膜瘤发生在头颈部 如颅骨 头皮 眼眶 鼻及鼻窦等 发生于胸内者罕见 27 右肺脑膜瘤 28 罕见肿瘤 肺黏液瘤 黏液廇多好发于皮下 腱膜 骨 泌尿生殖系统及皮肤等部位 原发于肺内者罕见 病理上肿瘤质地柔软 无核分裂 无转移倾向 属于良性肿瘤 29 右下肺黏液廇女 38岁 右胸背部疼痛3月余 俯卧位定位片 30 肺窗 31 纵隔窗 俯卧位 32 增强 33 肺内畸胎瘤 胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤 仅发生于肺内的极为罕见 国内目前为个案报道 肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内 并且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤 34 肺内畸胎瘤 诊断要点 1 本病好发于儿童及青壮年 男性较多 临床上咳出毛发或油脂样物质 为本病的特征性表现 2 病灶一般好发于靠近前纵隔旁的肺叶或肺段内 3 病灶大多较大 内出现半月形或半圆形条索状或蜂窝状的脂肪密度 或伴有钙化 骨化或牙齿样物质 35 肺内畸胎瘤 右肺中叶畸胎瘤 肿块大 紧贴纵隔 密度不均 36 肺内畸胎瘤 右肺下叶畸胎瘤 体积大 密度不均 其内大片状钙化 与错构瘤不易鉴别 37 肺平滑肌瘤 肺平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的4 为间叶组织来源肿瘤 临床少见 多为单发 肿瘤位于肺周围为实质型 肿块多呈圆形 边缘清楚 光滑 也可轻度分叶 无毛刺 肿瘤生长在支气管腔内者可见肺不张或阻塞性肺炎 并可见突入支气管腔内的软组织影 支气管腔内节结影表面光整 其内密度均匀 多不破坏支气管壁 38 肺平滑肌瘤 右肺下叶平滑肌瘤 瘤体呈圆形 边缘光整 无分叶 无毛刺 39 肺平滑肌瘤 右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤 主支气管腔内圆形节结影 表面光整 密度均匀 支气管壁完整 40 罕见肿瘤 肺血管瘤 肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤 以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质 现在多数学者认为两者是有区别的 是一类真性的肺部良性肿瘤 一般表现为周围型 少数为多发 常位于胸膜下 病灶呈圆形或椭圆形 平扫病灶密度均匀 少数内可见细小砂砾样钙化 增强扫描后病灶呈轻 中度强化 41 肺血管瘤 42 肺神经鞘瘤 神经鞘瘤是起源于神经鞘膜雪旺氏细胞的肿瘤 全身各系统均可出现 原发于肺内的极为罕见 约占肺内肿瘤0 1 良性肺内神经鞘瘤的肿块边缘光整 密度均匀 强化明显呈网格状强化 阻塞支气管时出现阻塞性炎症及肺不张 恶性神经鞘瘤的肿块边缘毛糙 密度不均匀 增强扫描后呈环形强化或不均匀强化 病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大 43 肺神经鞘瘤 左肺下叶支气管型神经鞘瘤 沿支气管生长 呈哑铃状生长 44 肺神经鞘瘤 左肺神经鞘瘤 体积巨大 几乎占据整个左侧胸腔 推挤纵隔及左肺组织向右侧移位 45 肺纤维瘤 肺纤维瘤可发生于肺的周围 气管或支气管壁上 多无症状 女性多见 CT表现为轮廓光整 密度均匀 无分叶及毛刺的结节或肿块 增强扫描可见中等强化 少数纤维瘤内可见钙化 46 肺纤维瘤 47 肺纤维瘤 同一病例 48 肺内脂肪瘤 肺内脂肪瘤是极为罕见的肺内良性肿瘤 好发于中年女性 大多发生于肺的周边部 少数出现于大支气管内 其CT表现为位于肺外周部的孤立性肿块 边缘光整无分叶及毛刺 常紧贴脏层胸膜 内密度均匀 平扫CT值一般为 100 10HU 增强扫描后无明显强化 49 肺内脂肪瘤 右肺下叶脂肪瘤 其内有多发低密度影 肿块边缘光整