病理学三

2018/1/18,1,第三节 细胞和组织的损伤与修复（续）,2018/1/18,2,第三节 细胞和组织的损伤与修复,一、萎缩（atrophy）二、变性（degeneration）三、坏死及细胞凋亡（necrosis and apoptosis）四、病理性物质沉着（pathological deposition）五、适应与修复（adaptation and repair）,2018/1/18,3,三、坏死及细胞凋亡（necrosis and apoptosis）,坏死是指活的机体内局部组织细胞或器官的病理性死亡，其本质是细胞生命活动的完全停止。,坏死是不可逆的变化 坏死少数可立即发生（致病因子剧烈），多数由萎缩、变性发展而来（渐进性坏死）,坏死,2018/1/18,4,原因和机制,机械性因素：挫伤、创伤、压迫物理性因素：高温蛋白变性、低温破坏作用、放射线破坏细胞DNA结构化学性因素：强酸、强碱、重金属盐、有毒化合物生物性因素：微生物毒素、寄生虫毒素破坏酶系统、菌体蛋白引起的变态反应血管源性因素：血栓形成导致细胞缺血、缺氧,2018/1/18,5,病理变化,细胞核：核浓缩、核碎裂、核溶解。 细胞浆：胞浆颗粒状、红染；胞浆溶解液化；胞浆固缩（嗜酸性小体）。 间质：胶原纤维肿胀、崩解、断裂，光镜下呈界限不清的颗粒状或条块状的无结构的红染物质。,2018/1/18,6,细胞核的变化是细胞坏死的主要标志,核浓缩：染色质浓缩使核体积缩小、浓染核碎裂：核染色质崩解成小块核溶解：染色质DNA分解，仅能见到核的轮廓或残存的核影,2018/1/18,7,2018/1/18,8,核浓缩及核碎裂,核溶解,2018/1/18,9,肾小管上皮细胞坏死,肝细胞坏死,2018/1/18,10,坏死的类型,2018/1/18,11,1. 凝固性坏死,特征：组织坏死后发生凝固。 眼观：坏死区灰白色，无光泽，较干燥，周围有暗红色充血、出血带。 镜检：组织结构轮廓保存，坏死细胞核碎裂或核溶解，最后崩解成无结构颗粒状物。,2018/1/18,12,凝固性坏死,2018/1/18,13,贫血性梗死：是一种典型的凝固性坏死，坏死区灰白色、干燥、早期肿胀、稍突出于脏器的表面，切面坏死区呈楔形，周界清楚。,2018/1/18,14,干酪样坏死：是结核病时常见的一种特殊类型的凝固性坏死，见于结核结节，坏死灶中心呈一片无定型的颗粒状物，外观似食用的奶酪。显微镜下，组织的固有结构完全破坏消失，融合成均质伊红深染的物质。,2018/1/18,15,蜡样坏死：是肌肉组织发生的凝固性坏死。肌肉外观像石蜡，常见于动物的白肌病、口蹄疫；显微镜下，肌纤维肿胀、断裂、横纹消失，最后变为均质无结构的玻璃样物质。,2018/1/18,16,脂肪坏死 胰性脂肪坏死：见于胰腺炎或胰导管损伤，坏死脂肪为不透明的白色斑块。 营养性脂肪坏死：见于慢性消耗性疾病，呈恶病质状态的动物。全身各处出现，特别是腹部脂肪坏死，为白色坚硬结节，斑块，可有包囊形成。,2018/1/18,17,2. 液化性坏死,特征：坏死组织迅速溶解呈液化状态。,脑软化：眼观坏死脑组织呈羹状或液状，镜下脑组织呈筛网状（软化灶）或液体状（液化）化脓性炎：组织坏死呈液状,2018/1/18,18,脑液化性坏死（筛孔状软化灶）：脑组织有呈筛网状坏死灶，较透亮，多见于乙型脑炎病例。,2018/1/18,19,3. 坏疽,特点：坏死组织受外界环境影响和腐败菌感染发生的一种变化。 干性坏疽-多发于体表、四肢末端，坏疽组织干固、黑褐色，与健康组织分界明显。（猪丹毒皮肤坏疽）,2018/1/18,20,湿性坏疽-见于与外界相通的内脏器官（肺、肠等），病变为污黑绿色、稀粥状、恶臭，与健康组织分界不明显。（坏疽性肺炎） 气性坏疽-深部创伤感染厌氧菌（恶性水肿杆菌、产气夹膜杆菌），组织呈蜂窝状，内有大量气体。,2018/1/18,21,骨骼肌气性坏疽,2018/1/18,22,坏死的结局和影响,结局溶解吸收腐脱机化、包囊形成、钙化影响坏死组织机能完全丧失影响取决于坏死发生的部位和范围,2018/1/18,23,凋亡,原因,指细胞在一定的生理和病理条件下，遵循自身内在的规律性程序，主动结束其生命的死亡形式。“程序性死亡”,病理性因素：自由基、细菌等生理性因素：激素及各种细胞因子等,2018/1/18,24,病理变化,光镜：细胞收缩变圆，胞浆嗜酸性增加，核固缩、碎裂，整个细胞可形成单个或多个嗜酸性小体。,2018/1/18,25,电镜：早期细胞收缩变圆，表面微绒毛消失，与临近细胞脱离，胞浆变致密，细胞器无明显变化；中期细胞膜向细胞浆内深陷或呈圆顶状向外突出；后期细胞形成大小不等的片块，为凋亡小体。,有完整细胞膜包裹的内含浓缩胞浆、完整的细胞器或胞核碎块的团块状物。,2018/1/18,26,左图典型凋亡小体：染色质呈新月状，并可见细胞器右图凋亡细胞：凋亡细胞()与邻近细胞分离,2018/1/18,27,细胞凋亡与坏死的区别（形态特征）,2018/1/18,28,生物学意义,细胞凋亡和细胞增生、分化一样，同是维持机体正常形态、机能及自身稳定性的重要机制。 细胞凋亡规律一旦失常，将导致个体发育障碍，免疫状态失调，而且肿瘤等多种疾病也应运而生。,2018/1/18,29,四、病理性物质沉着（pathological deposition）,在生理状态下，细胞可对自身的以及进入的一些物质进行消化处理，因此细胞浆中无异常物质或正常代谢物的积聚。 病理条件下，细胞内及组织中可出现某些物质，称为病理性物质沉着。,2018/1/18,30,1. 病理性钙化,在正常动物体内，如果在骨和牙齿以外组织内有固态的钙盐沉着，则称为病理性钙化。 沉着的钙盐主要是磷酸钙和碳酸钙；在H.E.染色的切片中，钙盐呈蓝色颗粒状或片块状；钙盐可用特殊染色方法鉴定，如vonKossa氏反应，钙盐变为黑色。 病理性钙化可分为营养不良性钙化与转移性钙化两种。,2018/1/18,31,钙盐沉着（vonKossa染色法）,2018/1/18,32,营养不良性钙化是指钙盐沉着在变性、坏死的组织或病理产物中，此时无全身钙磷代谢障碍，血钙不升高，仅局部组织有钙盐的析出和沉着。转移性钙化全身性钙磷代谢发生障碍，血钙和血磷升高，钙盐可沉着到某些正常器官的基膜和弹性纤维上，尤其是肺泡壁、肾小管与胃黏膜。广泛性转移钙化称为钙化病。,2018/1/18,33,2. 尿酸盐沉着,尿酸盐沉着即痛风，是体内嘌呤代谢障碍性疾病，其特征为尿酸和尿酸盐结晶在有些组织器官沉着，常见于家禽。可分为内脏型和关节型，有时两型可同时发生。,2018/1/18,34,心脏、肝脏表面白色尿酸盐沉积,2018/1/18,35,3. 病理性色素沉着,是指组织中的色素增多或原无色素的组织有色素沉着。,组织中的色素有两种来源：内源性色素-由体内产生，包括酪氨酸/色氨酸衍生的色素（如黑色素、肾上腺色素与嗜银物质），血蛋白色素（如血红蛋白、含铁血黄素、卟啉和胆红素）及富含脂肪的色素（如脂褐素和类蜡素）。外源性色素-由体外经呼吸道、消化道与皮肤进入体内（炭末、硅末、铁末、铅末以及其它有色物质）,2018/1/18,36,含铁血黄素-内源性,是一种由铁蛋白微粒集结而成的非结晶性颗粒、大小不一。 肝、脾组织中有少量是正常现象，大量出现则是病理现象。 发生溶血性疾病时，可见全身性含铁血黄素沉着，称为含铁血黄素沉着症。,2018/1/18,37,慢性心力衰竭时，可见心衰细胞H.E.染色切片中呈棕黄色或金黄色、形态和大小不一的颗粒状。,2018/1/18,38,含铁血黄素用铁氰化钾和盐酸处理后，即产生蓝绿色，称为普鲁士蓝或柏林蓝反应。普鲁士蓝反应可将含铁血黄素与胆红素、脂褐素及黑色素等颗粒做鉴别。,2018/1/18,39,卟啉色素沉着-内源性,卟啉又称无铁血红素，是血红素不含铁的色素部分。在卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍时，体内产生大量的卟啉。 全身骨骼、牙齿、内脏器官均有红棕色或棕褐色的色素沉着。 但骨膜、软骨、腱及韧带均不着色，只沉着于含钙的骨质中，发生于猪称“乌骨猪”，牙齿呈淡棕红色，故称红牙病。,2018/1/18,40,卟啉色素沉着：骨骼呈淡红棕色、肾呈棕黑色,2018/1/18,41,胆红素-内源性,是在单核吞噬细胞内形成的一种血红蛋白衍生物。衰老的红细胞被分解为珠蛋白、铁和胆绿素。 如果血中胆红素过多，组织染成黄色则称为黄疸。黄疸从病因上可分为溶血性黄疸、实质性黄疸、阻塞性黄疸三种类型。 电镜观察，胆红素呈高电子密度的颗粒状、原纤维状或无定形物质。,2018/1/18,42,黑色素沉着-内源性,黑色素是一种大小不等的棕色或黑色颗粒状色素，正常皮肤、虹膜等组织就有黑色素存在。黑色素的异常沉着是指正常不含黑色素的部位出现黑色素沉着。常见有黑变病和黑色素瘤。,2018/1/18,43,外源性色素,中毒鸭肺细支气管及肺房腔内的颗粒状、块状黑色异物,2018/1/18,44,外源性色素,中毒鸭肝脏肝枯否氏细胞内大量黑色颗粒,2018/1/18,45,五、适应与修复（adaptation and repair）,疾病过程中始终存在损伤与抗损伤斗争适应与修复是抗损伤的重要表现形式,肉芽组织,适应与修复,损伤,2018/1/18,46,1. 适应（adaptation）,概念：指机体对体内、外环境条件变化时所发生的各种积极的有效的反应。 生理条件下维持正常生命活动，病理条件下抵抗损伤的过程中，都有机体的各种适应性反应。 “适应” “生存”适应的表现形式：肥大、增生、化生、代偿,2018/1/18,47,肥大,细胞、组织或器官体积增大并伴有功能增强的现象。,组织或器官肥大：实质细胞的体积增大，数目增多或两者皆有。器官肥大是对机能负担增加的一种适应性反应。,2018/1/18,48,肥大的种类,生理性肥大 为适应生理机能需要引起的肥大。体积增大，机能增强，具备更大储备力。如怀孕的子宫、赛马的心肌和骨骼肌肥大,2018/1/18,49,病理性肥大在疾病过程中，为了实现某种功能代偿而引起相应组织或器官的肥大。,真性肥大（代偿性肥大）假性肥大,2018/1/18,50,真性肥大：又称为代偿性肥大，实质细胞体积增大、数量增多、机能增强。肥大的器官、组织在外形上除体积增大外，仍保持其正常形态。镜检，肥大细胞体积增大，胞浆增多，结构清晰，细胞核增大。代偿性肥大对机体通常是有益的，但有一定限度，如果超过限度，便会出现代偿失调。,e.g.一侧肾脏因发育不全、手术摘除或萎缩时，为了代偿其泌尿功能，另一侧肾脏则发生肥大。,2018/1/18,51,假性肥大：组织和器官体积增大，但机能下降；间质增生，而实质则受压萎缩。实际上是一种萎缩过程，它使组织器官的功能降低。e.g.长期休闲、缺乏锻炼而又喂给多量精料的家畜，不仅体躯肥胖，而且心脏也发生假性肥大。往往发生急性心脏衰弱而突然死亡。,Back,2018/1/18,52,增生,组织器官由于其实质细胞数量增多而使体积增大的现象。,增生和再生可同时出现，一般来说，增生主要是为了适应增强的机能要求，而再生则为了替代丧失的细胞。,2018/1/18,53,增生的种类,生理性增生在生理条件下，组织或器官由于生理机能增强而发生的增生。如泌乳期的乳腺增生,2018/1/18,54,病理性增生指在致病因素作用下引起的组织或器官的增生。主要见于以下几种情况：慢性刺激：