于铭主任手足口病的预检分诊

手足口病患儿的预检分诊重症患儿转运流程,威海市立医院 于铭2010.5,学习内容,手足口病患儿预检分诊重症患儿转运流程收治患儿ICU配备标准预检分诊工作中发现的问题依据：关于印发全省手足口病预检分诊和重症患儿转运流程、收治患儿ICU配备标准及院感管理规定的通知 鲁卫发电200916号,概述,手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。此类病毒均为无脂质包膜RNA病毒。,传染 源,传播途径,易感人群,传染源,手足口病的传染源是患者、隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,传播途径,手足口病的传播途径：经口摄入是手足口病的主要感染途径。接触传播是造成手足口病流行的主要方式。包括直接接触和间接接触，其中包括口-口传播、粪-口传播和皮-口传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。,唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,易感人群 手足口病的肠道病毒受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数8595。,手足口病患儿预检分诊,要按照省卫生厅手足口病门诊预检分诊流程（试行）有关要求制定和实施医院手足口病预检分诊流程和管理制度。预检分诊工作:二级分诊1、大门口导医台或挂号室设立预检分诊台（一级分诊）发热皮疹 2、在小儿科、皮肤科、口腔科、急诊科和普通门诊等设立手足口病预检分诊台（二级分诊）。,3、儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、相对独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室等。 专门诊室与分诊台要有醒目标志。 4、预检分诊工作人员对7岁以下、发热伴皮疹的患儿引导至儿科门诊就诊，将可疑患儿安排到专门的手足口病诊室进行诊治。5、非定点医院发现手足口病确诊病人，应转往定点医院收治。,预检分诊医护人员的相关要求预检分诊人员必须是有一定临床经验的医师或护士，并相对固定。预检分诊医护人员应熟练掌握手足口病的诊断标准、鉴别诊断标准和相关防护知识。上班时必须按防护要求穿好工作服、戴好工作帽、戴好口罩和一次性手套。,预检分诊的医疗器械设备1、诊台；2、体温计；3、消毒液；4、有盖污物桶；5、发热预检分诊登记。,发热预检分诊登记1、预检分诊登记内容包括：分诊日期、家长姓名、详细地址、联系方式，患者姓名、性别、年龄、散居或幼托、体温、是否有皮疹等。2、预检分诊人员每接诊一例患者必须详细询问、详细检查、认真测量体温后分诊，并详细填写分诊登记，字迹不得潦草。,预检分诊消毒要求应配备一定数量的体温计，清洁体温计和使用过的体温计应严格分开，有供消毒体温计的消毒液预检分诊人员每接诊完一例患者必须按规定洗手或者更换一次性手套，工作衣帽必须清洗后进行高压消毒。诊室和诊台每天下班后消毒一次。按医疗废物处理程序对诊室和诊台的污物进行消毒处理，不得随意倾倒。严防医院内交叉感染。,手足口病门诊预检分诊流程（试行）,重症手足口病患儿转运流程（试行）,1、决定患儿能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，患儿不会因转运而危及生命和使病情急剧恶化。2、转运前要与接收单位联系。3、转运前患儿须经专家组会诊并得到初步救治。4、转运工具须用救护车，救护车要具备吸氧设备、人工辅助呼吸气囊等抢救设施。5、急救车内须有医护人员陪同，陪同的医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术。,6、医护人员要充分利用车上设备对患儿实施生命支持与监护。 建立或维持有效的静脉通路及必要的药物治疗。 心电监测：使用心电监护仪对病人进行持续心电监测。 给氧或机械通气：应用鼻导管或面罩给氧，并注意保持气道通畅。,7、转运过程注意事项： 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征； 患儿昏迷、呕吐时，应将头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞。 呼吸衰竭者，及时行人工气囊辅助呼吸。8、交接双方的医护人员必须认真填写转运记录单（附件），进行严格的书面交接班（包括病情、治疗等情况）。,收治手足口病患儿ICU配备标准(试行),1、设备要求 儿童呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、微量输液泵、血气生化血糖分析仪、床边X光机、吸痰器、呼吸复苏气囊、叩诊锤、手电筒、婴幼儿血压计、眼底镜、直接喉镜、气管导管、气管内吸痰管等。,2、药品要求 （1）中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林） （2）抗休克血管活性药 多巴胺 、多巴酚丁胺 、肾上腺素（副肾素）、间羟胺（阿拉明） （3）强心药 西地兰（去乙酰毛花甙）、地高辛、米力农 （4）抗心律失常药 利多卡因、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮、阿托品 （5）降血压药 利血平 、硫酸镁 （6）血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明,（7）利尿剂 ： 呋塞米（速尿） （8）脱水药 ： 甘露醇 （9）镇静药 ：地西泮（安定） 苯巴比妥（鲁米那） 10%水合氯醛 咪唑安定（力月西） （10）解热药 ：布洛芬、对乙酰氨基酚 （11）平喘药 ： 氨茶碱 （12）促凝血药 ： VitK1、6-氨基己酸 （氨甲环酸）、止血芳酸（氨甲苯酸） 酚磺乙胺（止血敏）、立止血 （蛇毒凝血酶） （13）抗凝血药：肝素、低分子肝素钠 （14）激素药 ： 地塞米松(氟美松) 、甲基强的松龙、 氢化可的松（皮质醇）,3、人员要求 护士床位比1.5 医生床位比0.5熟练掌握儿童呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、微量输液泵、血气生化血糖分析仪、床边X光机、吸痰器、呼吸复苏气囊、叩诊锤、手电筒、婴幼儿血压计、眼底镜、直接喉镜、气管导管、气管内吸痰管等抢救技术。,预检分诊工作中发现的问题,1、预检分诊制度落实不到位,个别医院没有设立预检分诊台，没有将发热患者、疱疹患者引导到相应的门诊就医，或分诊不明确，造成手足口病患者与其他病人混诊和混治的现象。流行初期手足口病人在社区卫生服务站就诊时造成服务站内交叉感染。2、发热门诊、留观室存在较多问题（l）就诊者拥挤，秩序混乱。既不利于医生诊疗又易引起医院内感染。,（2）门诊日志、传染病登记簿、传染病报告卡填写不规范。有的不填写详细出生年月、地址及家长联系方式，导致病人就诊后去向不明确。以至于流行病学大夫不能及时联系病人家属采取防控措施； 个别医院发热门诊的医生诊断不明确，门诊日志上写有“肠道感染”、“肠道病毒感染”等诊断，故不填传染病报告卡，漏报疫情。,（3）发热门诊、手足口病留观室内将手足口病人与其他病人同室输液；普通门诊收治手足口病人留观等，极易造成相关传染病的院内感染。（4）大部分发热门诊条件简陋，没有必备的洗手设施和相应的配制，医务人员在诊疗每一位病人后，没有洗手或手消毒就诊疗或护理下一位病人。（5）个别医院留观室不提供床上用品让病人家属自带被褥或直接在未铺东西的床垫上接收治疗，不能对床垫采取相应的消毒处理病人重复使用污染的床垫。,（6）部分医院的发热门诊、留观室是临时搭建的暂时用房，环境、卫生间条件较差，生活垃圾清扫不及时，患者和陪护家属众多，人员密度高，空气污浊。（7）按要求发热门诊必须设有候诊室、治疗室、留观室、X光室、个人防护设备、医护人员和病人双通道、专人挂号收费等7项内容，调查发现绝大多数门诊几乎没有达到以上要求的。,3、收治手足口病人的病区存在问题较多（l）收治手足口病人的定点医院，大部分是临时指定的不具备双通道和三区分布即使有此设计的某传染病医院的外走廊也住满了病人；几乎所有的医院没有设立感应式、脚踏式或肘触式洗涤池，提供的去污品基本上是固体肥皂。（2）病房、病区陪护家属较多，秩序混乱。由于就诊婴幼儿较多，病人家属的关心，患者陪护家属过多，且陪同人员卫生知识溃乏，生活习惯较差，导致病房秩序极其混乱，容易引起疾病传播。,（3）部分手足口病病房区是开放式病房，医务人员人员穿着工作区域服装随意出人。（4）个别探视手足口病患者的人员，回家后做不到卫生处理，增加了传播病毒的危险。（5）手足口病病房区诊疗环境中清洁区和污染区使用不规范，存在轻、重病人没有进行分病房救治的现象。,（6）由于病房内患者突增，医务人员和陪护家属的大量进人，病房保洁消毒工作没能及时跟上，环境差、通风不良。个别清洁工人在清洁地面时没有使用湿式清洁，造成尘土飞扬。（7）洗涮间、卫生间环境差。存在下水道不通畅、地面积水多的情况，且卫生间无消毒措施；有的医院整个传染病房内无洗涮间，只在隔离区外增设了一个水龙头；有的厕所为老式简易蹲式公厕，排泄物难以规范消毒。,4、医疗废物处置与医院污水排放存在问题（l）个别县医院手足口病病区患者产生的生活垃圾，没有按感染性废物用黄色塑料袋包装并处理。有的手足口病区患者粪便没经处理随便倒入生活垃圾箱内加大了医院感染的风险。（2）个别医院在手足口病区内产生的医疗废物没按感染性废物包装和处理；医疗废物在医院内清理不及时、存放时间过长。,（3）医疗废物的集中焚烧设施紧挨病房，焚烧时整个病区气味刺鼻。（4）医院污水处理普遍存在问题，有的医院虽有污水消毒处理装置一二氧化氯发生器，但长期不开机或开开停停，开机的医院也没有按要求进行记录、监测和评价不能保证达到消毒效果和排放标准，即使收治手足口病的病人迅速增加，也没有及时采取相应的措施。,5、消毒产品使用不规范个别医院使用自制制剂作为消毒剂，没有批准文号，不