血液透析的并发症及处理

,血液透析的并发症及护理,透析中的并发症,透析中的并发症,一、血压改变,1. 主要病因(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。(2) 血管调节功能失常(3) 心脏病 (4) 全身状态不良 (5) 贫血,2. 临床表现(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,3. 预防措施(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2) 透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6) 注意及时改善贫血。(7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。,4. 紧急处理(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。(2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。,二、肌肉痉挛：,血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛,( 一 ) 主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。3.低血压。,( 二 ) 预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定510mg,im或 iv10.针灸,三、恶心呕吐,血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,(一) 主要原因1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,( 二 ) 预防措施和紧急处理1. 避免低血压。2. 减慢血流量。3. 首先按低血压处理 ( 见上 )4. 对症处理。5. 若因透析液中毒所致,停止血透。6. 治疗高血压。7. 除外消化道疾患,四、腹痛,透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛,(一)主要原因1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。,（二 ) 紧急处理1. 首先按血压下降处理 ( 见上 )2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。,六、出血,透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,(一 主要原因 血小板质量下降。高血压 透析中使用抗凝剂如肝素,( 二 ) 出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 , 肾上腺出血、腹膜后出血等,( 三 ) 预防措施及紧急处理1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或元肝素透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血,七、穿刺部位血管痛,( 一 ) 主要原因1.穿刺针翼固定不良。2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。,( 二 ) 预防处理1.重新调整穿刺针翼固定位置。2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度, 单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。3.血压下降时,补充盐水。4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,八、皮肤瘙痒,血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,( 一 ) 主要原因1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。2.尿毒症毒素蓄积。3.汗腺功能萎缩,出汗减少。4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。,( 二 ) 治疗处理1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3. 使用碳酸氢盐透析液。4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。5. 选择高压蒸气或射线消毒的透析器。6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝