医院感染暴发及处置

医院感染暴发及处置,卞娟娟 N3 2016 年 1月,相关感染事件回顾医院感染暴发处理医院感染暴发诠释,医院感染暴发的定义,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义暴发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品同种同源感染与定值菌少见的病原体,疑似医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发流行的常见类型,败血症20胃肠道感染18皮肤感染 13肺炎12手术切口感染 10肝炎7泌尿道感染5脑膜炎5其他10,暴发流行的常见传播方式,带菌者传播共同来源交叉感染空气传播其他方式,暴发流行的常见病原体,美国19841995发表555起医院感染暴发细菌71（393）病毒21（117）真菌5（28）寄生虫3（15）不明（2）,中国 鼠伤寒沙门菌 金葡菌 克雷白菌 分支杆菌 柯萨奇病毒,重大灾情通报 “通则不痛”,医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性,历次重大医院感染事件回顾,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）,新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）,儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发,对象：1996年1月和1997年2月两次在我科住院期间被鼠伤寒沙门菌感染的患儿。年龄：两次发生肠道鼠伤寒的29例病例中, 男18例, 女11例。年龄最大4岁,最小23d。其中1岁4例,占13.79%。检验：29例均做便常规及培养。其中所有病例在第1次送检的便常规中即检出大量白细胞, 22例在第1次送检的便培养中即找到鼠伤寒沙门菌, 其余7例则是在第3次或第4次送检的便常规中才检出病原。转归：治愈20例, 好转8例, 死亡1例。,对重大医院感染事件的思考,医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；,医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？,医院感染暴发处理步骤,医院感染暴发流行调查步骤（1）,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素,医院感染暴发流行调查步骤（2）,9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,1.处理流程,临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,2、报告,口头报告 书面报告,口头报告,1.感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 2.经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。,书面报告,经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。,应急处置,隔离诊治病人,1.将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。2.将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。3.相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作,环境处理,院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作,流行病学调查,1对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。 2进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。3采取相应控制措施并及时完成调查报告。,制定控制措施,1.根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。2.医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。,3.主管院长接到报告，应及时组织相关部门