ICU常见管道的护理

,ICU常见管道的护理,ICU 陈清,,Company Logo,前言,ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。今天我们就对ICU患者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。,,Company Logo,管道分类,按置管目的分为：供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道,按危险因素分为：I类高危管道II类中危管道III类低危管道,,Company Logo,按置管目的分类：,供给性管道： 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。,,Company Logo,按置管目的分类：,排出性管道： 指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,,Company Logo,按置管目的分类：,监测性管道： 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,,Company Logo,按置管目的分类：,综合性管道： 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。,,Company Logo,按危险因素分为：,I类高危管道： 此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。,,Company Logo,按危险因素分为：,II类中危管道： 此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。,,Company Logo,按危险因素分为：,III类低危管道： 此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流管等。,,Company Logo,常见管道的护理,一、浅静脉留置针的护理二、深静脉置管的护理三、中心静脉导管的护理四、胃管的护理五、胃肠减压管的护理六、留置尿管护理七、胸腔闭式引流管的护理 八、T管的护理九、脑室引流管的护理十、人工气道的护理,,Company Logo,浅静脉留置针的护理,1.预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。2.防止堵塞每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1000u肝素)1ml封管一次。3.静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。时针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。4.液外渗如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。5.置时间套管针一般留置时间为35天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为89天。患者静脉炎普通发生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。,,Company Logo,深静脉置管的护理,1.妥善固定和密切观察置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后隔日更换敷料1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。2.严格无菌操作规程。病室要保持清洁每日用紫外线消12次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2碘伏或碘酊、75酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。,,Company Logo,深静脉置管的护理,3.正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠液5ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。,,Company Logo,中心静脉导管的护理,1.保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。2.保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。3. 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，,,Company Logo,中心静脉导管的护理,用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。4.较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。5. 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。6.封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，,,Company Logo,中心静脉导管的护理,按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。,,Company Logo,胃管的护理,1.妥善固定胃管，给病人予保护性约束，防止胃管的滑出与脱落；2.每日班班交接，观看胃管置入的刻度与标签贴的刻度是否一致；3.预防口腔感染，每日Bid做好口腔护理；4.肠内营养，根据患者病情需要及医嘱要求， 配制肠内营养液以满足患者的机体需要。温度3840， 每次注入不超过200ml，间隔时间不少于2h。每次注入前回抽胃内容物 ，一是观察胃内容物的颜色及有无出血，还观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也防止胃内容物反流导致窒息。,,Company Logo,胃肠减压管的护理,1.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。3.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。4.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。 5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,,Company Logo,胃肠减压管的护理,6.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7.胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,,Company Logo,留置尿管护理,1.严格执行无菌操作；2.妥善固定尿管，保持管道通常，防止受压；3.预防感染，每日Tid做好会阴护理，通过补液与鼻饲，确保每日尿液在2000mL以上； 4.观察尿液的颜色变化，颜色异常及时通知医生；5.及时排空集尿袋，防止尿液反流，引起逆行感染；6.准确记录24小时出入量，有入超、出超情况及时通知医生，遵医嘱使用药；,,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理,1.保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立； 引流管周围用凡士林纱布包盖严密； 搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血管钳相向关闭引流管，以防空气进入； 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置； 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理,2.严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌； 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程3.保持引流通畅 胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： 病人取半坐卧位； 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理,4.观察和记录 注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理,5.拔管 一般置引流管4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,,Company Logo,T管的护理,1.体位：予半坐卧位，以利于引流。2.观察患者全身情况：胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，输入水电解质，氨基酸等改善全身营养状况，禁食期间，给予静脉输液，维持水电解质平衡。注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。 3.病情观察：注意观察胆汁引流液颜色、质、量，有无鲜红或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物。术后24h内引流量约300-500ml，色清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml/d左右。同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。,,Company Logo,T管的护理,4.注意腹部伤口渗液：如渗液多应及时更换敷料。防止T管逆行感染，T管引流管所的消毒引流袋，每天更换，更换引流袋要无菌操作下进行，腹壁伤口每日更换敷料一次。5.停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸，胰酶片或中药。6.妥善固定T管：每次换药后应用胶布重新固定，T管不宜太短，要尽可能用别针固定在床上，严防因翻身，搬动，起床活动时牵拉而脱离，总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。,,Company Logo,T管的护理,7.活动：鼓励病人下床，活动时引流袋位臵应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。但引流袋放臵也不能太低，以免胆汁流失。拔管的护理 术后1214天拔除T型引流管，其拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少至200ml-300ml/d左右，色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，观察若无腹痛发热，黄疸出现，12天后，全日夹管，术后10-14天在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，开放引流造影12天后，即可拔除T管。局部伤口用凡士林纱布填塞，12天后自行闭合，拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。,,Company Logo,脑室引流管的护理,引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。,,Company Logo,脑室引流管的护理,观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。 严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再闪升