精神分裂症病人的护理

精神分裂症病人的护理,（schizophrenia）,第一节 概 述,最早的精神分裂症患者：夸父！ 有历史记载的最早精神分裂症患者，喜欢在烈日下裸奔。朝着太阳方向狂跑，自已声称要去追求光明，早上向东跑，到了下午却发现太阳在西边。于是，来回往复，终于中暑而死。,精神分裂症概述,概 念,精神分裂症指一种常见的、病因未明的精神疾病，主要累及青壮年，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调，一般无意识障碍，大部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。病程多迁延。,二、病因及发病机理：,（一）病因：总的说来病因尚不清，可能与下列因素有关。 1、遗传因素 a、家系调查发现：患者家族中患病率比常人高6.2倍。 b、双生子研究：单卵双生儿同病率25-86%，比异卵双生子高4-6倍。,c、寄养子研究：寄养子生身父母亲属患精神分裂症人数显著高于寄养父母亲属患病人数。d、高发家系研究：父母双方均患精神分裂症或一方患病子女与正常子女比较，也明显高于正常组。e、遗传方式：以多基因遗传报道多。,2、素质: 病前胆小、话少、敏感、孤僻、好空想、消极、冷漠等易发病。,3、环境因素及躯体因素： a、家庭环境：父母教育过严或放纵溺爱，家庭成员关系、生活气氛差。 b、社会环境：城市中心经济、文化水平很低的贫民区发病率高（加拿大）。国内城市高于郊区、郊区高于农村。 c、精神刺激：家庭纠纷，恋爱、升学受挫，环境突变，激烈而持久思想斗争等。 d、躯体因素：各种感染、中毒、外伤、分娩、内分泌变化等。,总之，精神分裂症的病因，目前认为是遗传、环境因素均有关，遗传因素提供发病可能性，通过环境因素的诱发，导致发病。,（二）发病机理： 1、生化机制： a、氨基酸类神经递质假说； b、5-HT假说； c、多巴胺假说； 2、免疫机制：认为是免疫性疾病，血中IgA、IgG偏高。 3、心理机制：心理诱因结合素质、社会文化、人种等。 4、病理解剖：脑萎缩，脑室扩大，皮层增大，神经元密度降低，脱水鞘现象。,三、临床表现,一、早期症状个性改变；类焦虑障碍的症状；零星出现不可理解的行为；多疑；对自身某个部位的不合理关注。,三、临床表现,二、核心症状 （一）急性症状（又称阳性症状） 1、感知觉障碍（disturbance of perception） 错觉（illusion）。 幻觉（hallucination）。 非幻觉性知觉障碍,三、临床表现,2、思维障碍 思维联想障碍。 联想结构障碍（思维散漫、思维破裂） 联想自主性障碍（思维云集、思维中断、 思维插入、思维被夺取等） 思维逻辑障碍（病理性象征性思维、逻辑 倒错性思维、语词新作）,三、临床表现,妄想(delusion)：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清楚的情况下，是病态推理和判断的结果。一般分为原发性和继发性。,三、临床表现,被害妄想(delusion of persecution)关系妄想(delusion of reference)物理影响妄想（delusion of physical influence)钟情妄想（delusion of love)夸大妄想(grandiose delusion),三、临床表现,罪恶妄想(delusion of guilt)嫉妒妄想(delusion of jealousy)疑病妄想(hypochondriacal delusion)被洞悉感（experience of being revealed),三、临床表现,3、情感障碍：情感倒错（矛盾情感） 4、意志和行为障碍（意识增强、精神运动性兴奋、木僵、缄默，违拗症、刻板动作、模仿运动、作态）,三、临床表现,（二）慢性症状 慢性症状又称为“阴性症状”，指正常的心理功能缺失所表现出来的各种障碍。1、思维方面（思维贫乏）2、情感平淡或淡漠3、意识活动的减退,三、临床表现,（三）认知功能障碍 1、智力的损害 2、学习与记忆功能的损害 3、注意的损害 4、运动协调性的损害 5、言语功能的损害 6、自知力的损害,三、临床表现,（四）关于Schneider一级症状 （五）精神分裂症常见的临床类型 1、偏执型（Paranoid type）精神分裂症：以幻觉和妄想为主要临床表现 2、青春型（Hebephrenic type)精神分裂症：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍等症状为主要表现。 3、紧张型(Catatonic type)精神分裂症：以紧张症状群为主要临床症状。 4、单纯型（Simple type）精神分裂症：主要以阴性症状为主，但症状不典型，很难识别。,三、临床表现,5、未分化型精神分裂症：多数患者以阳性症状为主，可以伴有阴性症状。6、残留型精神分裂症：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。 7、分裂症后抑郁：在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现抑郁情绪和抑郁综合征。 8、关于精神分裂症型和精神分裂症型,四、治 疗,（一）生物学治疗 1 抗精神病药物 （1）、经典抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪，舒必利，氟奋乃静，氟哌啶醇，泰尔登，五氟利多。 （2）、非经典抗精神病药物：氯氮平，利醅酮，奥氮平。 2 MECT,四、治 疗,（二）心理治疗 1 心理动力学治疗 2 认知行为治疗 3 家庭干预,四、治 疗,（三） 康复治疗 1 基于医院的康复治疗 调整环境条件 医院内的康复训练及治疗：认知训练、对社会的理解、交谈、社交技能、人际间问题的解决 2 基于社区防治的康复治疗,第二节 护 理,一 精神科基础护理安全护理清洁护理饮食护理睡眠护理服药的护理心理护理,二 特殊护理1 思维过程改变病人的护理 a 与病人建立信任性治疗关系 b 安排相对固定的护士护理病人 c 与病人沟通时强调现实，改善病人的现实感 d 防止病人感到威胁 e 逐渐增加病人的社交活动,2 感知觉改变病人的护理 a 与病人建立信任性治疗性关系 b 仔细观察病人的幻觉症状 c 帮助患者应对焦虑症状 d 避免环境的刺激 e 交谈时注意技巧 f 提供社交学习的环境和机会,3 退缩病人的护理 a理解和接受病人，热情、诚恳，发展信任性关系 b满足病人的相关需要 c建立合理的生活制度，逐步参加集体活动 d主动交谈 e帮助病人认识其社会支持系统,4 逃跑病人的护理 a 丰富病人的住院生活 b 关心病人、满足其合理需求 c 加强病房安全管理制度 d 加强有逃跑企图病人的管理 e 严格交接班 f 对潜逃未遂者，多关心，帮助解决问题,5 木僵病人的护理 a 病房环境安静、光线柔和，安全 b 帮