婴幼儿腹泻护理

婴幼儿腹泻 之轮状病毒性肠炎的护理,瑞慈儿童医院 儿内科 王玉萍,小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月2岁婴幼儿发病率高(2岁 70.94%)。造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。,定义,病因,感染性,非感染性,病 毒细 菌真 菌寄生虫,饮 食过 敏天 气免疫缺陷,1、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒 80% 轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒 细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫2、肠道外感染发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加3、抗生素相关性腹泻（AAD） 肠道菌群失调 金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖,二、病因-感染因素,二、病因-非感染因素,1、饮食因素： 喂养不当(食饵性腹泻) 原发或继发双糖酶缺乏2、过敏因素: 食物过敏 食物不耐受3、气候因素 冷 肠蠕动，消化酶 热渴多食，消化不良,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,学习内容,概述传播途径病因临床症状治疗护理预防措施,轮状病毒肠炎,轮状病毒肠炎的概述,主要临床表现为腹泻，黄稀水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d多数伴有发热病程大多较短是腹泻最常见的原因之一可发生流行或大流行,轮状病毒肠炎的临床特点,多发生在6-24个月婴幼儿 ，4岁以下少见。是秋冬季最常见的病原。,多发生在6-24个月 婴幼儿 秋冬季最常见的病原,常并发脱水多为等渗性脱水酸中毒电解质紊乱,严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡,轮状病毒肠炎的临床特点,经粪口途径传播为自限性疾病潜伏期1-3天病程约3-8天,轮状病毒肠炎的临床特点,半数患儿会出现呕吐呕吐症状多数发生在病程的初期一般不超过3天腹泻重者可出现脱水症状口渴明显尿量减少烦躁不安,轮状病毒肠炎的临床特点,大便特点表现次数多量多水分多呈水样蛋花样少许粘液,以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主,喜炎平、利巴韦林（病毒唑),口服补液盐溶液(ORS)或静脉补液,轮状病毒肠炎的治疗法,防止脱水,抗病毒治疗,轮状病毒肠炎的治疗方法,蒙托石散（必奇),培菲康、双歧四联，聚克，属双歧杆菌制剂亿活，妈咪爱,营养不良补充小儿氨基酸、维生素C发热患儿给予对应的退热处理,去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈 不用抗生素对重症适当选用抗生素,支持和对症治疗,轮状病毒肠炎的预防：,感染因素有,污染的衣物,轮状病毒肠炎的预防：,地板、室内用具、水龙头、门把手,2次，30 min次,05含氯消毒液擦洗1-2次,每日开窗通风,棉被、枕头、衣物,05含氯消毒液浸泡,餐具、衣物、尿片,曝晒6 h,轮状病毒肠炎的护理,护理,心理护理,消毒隔离,发热的护理,卧床休息，病室温度适中、通风良好,1,体温38.5时，减少衣被、温水擦浴等物理降温方法,2,体温38.5时，遵医嘱给予药物降温,3,指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣并防止着凉,4,高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况及早给予处置，必要时应用镇静药物,5,补液的护理,静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则,补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度,重度脱水呕吐频繁,心肌损伤, ,口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致高钠血症、增加心脏负荷,轻、中度 脱水,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约810ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。,第一天静脉补液方案,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食,继续喂养好处,合理喂养,可促使肠黏膜再生修复降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎缩保证机体营养和能量供给，防止营养不良,暂停辅食病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，应暂停乳类喂养可用米汤、腹泻奶粉喂养，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等应少量多餐随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食,尽量不使用纸尿裤而用纯棉的软布,涂香油或护臀膏，但涂药时应注意使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部，可局部外涂氧化锌软膏,每次便后均需用温水洗净并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗,心肌受损的护理,心理护理,护理的过程中要耐心的向家长讲解疾病的发展过程，以亲切的话语、娴熟的技术、细心的护理、真诚的态度赢得家长的配合,排泄物及呕吐物的处理,患儿入院时发一瓶“爱护佳”快速手消毒剂要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中棉质尿布要清洗，高温消毒或太阳下暴晒,洗手管理,医生查房先查普通病房再查腹泻病房查房过程快速手消毒剂一人一消毒严禁将病历放置病床上护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均洗手治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连续操作时使用,空气的消毒定时开窗通风循环风消毒地面的消毒用500mg/L含氯消毒液每天擦拭2-3次，地面被有粪便等污物污染后，及时擦拭消毒患儿物品消毒使用的药杯、奶瓶清洗干净，煮沸消毒待用,消毒隔离,卫生宣教,告知家长RV肠炎的相关知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消毒工作教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍,预防,注射轮状病毒疫苗 喂养选择富含-乳清蛋