胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折的护理,主讲人：马 果,一、概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点 很常见 以儿童和青壮年居多,临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,二、病因,直接暴力： 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力： 多由高处坠落、滑倒等所致,分类,稳定性骨折：不稳性骨折 开放性骨折,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断,三、临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,四、治疗原则,闭合性胫骨骨折：1.石膏、支具制动2.外固定架固定3.切开复位内固定4.闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性骨折：选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：1.清创彻底2.合理应用抗生素3.中期闭合伤口4.中期植骨治疗,五、护理措施,术前护理：1.心理护理2.协助医生完善各项常规检查3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部）4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水6.术晨准备,术晨准备,1.术晨禁食水，测生命体征2.询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期3.术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im4.去除假牙，手表、饰品等金属物品5.嘱患者提前15-30min排空大小便,护理措施,术后护理： 1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮，Q2h翻身，骨突隆处垫软枕。 3.各管道的护理：保持畅通，定时挤压，防止滑脱。 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂,护理措施,6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩,骨筋膜室综合症,概念： 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环,骨筋膜室综合症,临床表现 ：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）,骨筋膜室综合症,临床表现 ：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia)麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。,护理措施,功能锻炼：术后24小时： 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,护理措施,功能锻炼：伤后36周： 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后68周： 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步