人工心脏起搏器植入术的护理

人工心脏起搏器植入术的护理,广东省中医院 邱定荣,一、定义,是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。,神经源学说,1845 Purkinje,1893 His,1906 Tawara,1907 Flack,植入式心脏起搏器,现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,起搏器是做什么用的?,脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源电路： 控制起搏器工作 (微处理器),电路,电池,脉冲发生器,电极导线,作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层,组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极,起搏器代码（NBG）,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 抗心动过速功能 代码 O O O O O A A I P P V V T M S D D D C D S S R,种类,单腔-AAI（心房按需起搏）；（心室按需起搏）；双腔（按需全自动）起搏方法：临时起搏；永久性起搏,起搏器类型,单腔起搏器 VOO VVI VVT AOO AAI AAT双腔起搏器 DOO DVI DDI VAT VDD DDD频率反应性起搏器 VVIR AAIR VDDR DDDR SSIR VDDR抗心动过速起搏器埋藏式心脏复律除颤器 ICD,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,缓慢性心律失常的类型,病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止慢快综合征 心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞,2.8 秒停搏,窦性心动过缓,窦性静止,慢快综合症,手术过程只需1小时！,局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合,心动过缓治疗方法,药物治疗起搏器,药物治疗及其局限性,常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗药物治疗不是心动过缓的根本性治疗方法,生存率%,寿命线种类：,不进行起搏治疗， 第一年死亡率为50-60%,缓慢性心律失常： 起搏器是唯一安全而有效的治疗手段,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器,双心室起搏治疗心衰,护理措施,术前准备： 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程等，解除顾虑取得合作。2、术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），范围会阴部及双侧腹股沟，胸前区，注意有无炎症感染等。动作轻柔。术前一天做青霉素皮试，普鲁卡因皮试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。（导管室做）,护理措施,术后护理1、术后进ICU监护室，做心电图，心电监护，30分钟内记录病人心电图，一周内每日一次，观察有无电极脱位、起搏信号与感知功能、脉率与心率是否一致、电压和起搏参数等。,2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或沙袋压迫4-6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥，及时换药。术后给予3天抗生素预防感染发生，注意做好皮肤的护理。,护理措施,3、休息： 卧床休息是预防电极脱位的最好方法，术后应卧床休息，限制活动。采取24h内保持平卧位或左侧卧位，禁止术侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，指导病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬，但不宜过度活动。患侧上肢不要过度抬高、活动幅度过大，防止电极脱落。,护理措施,5、加强生命体征观察（1）术后三日内每4h测体温1次，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C观察切口处有无肿胀、隆起、局部触诊波动感及皮肤张力情况。 （2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯综合征发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状，如乏力、头晕、晕厥等，要及时处理。 （3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及呼吸困难的情况，术后常规测量血压。,护理措施,6、心脏起搏器植入术后常见并发症：（1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。（3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、心电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高、起搏器奔放起搏器介导的心律失常等。,护理措施,囊袋血肿、皮肤坏死有以下4个主要的原因：（1）术后出现无痛性感染；（2）囊袋过小，起搏器持续压迫局部组织，造成缺血；（3）起搏器直接埋于皮下组织中，影响了皮肤血运；（4）囊袋过于偏外侧； 因此术后次日换药时注意观察皮肤色泽，局部有无血肿。,1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,装入起搏器后的生活,2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。,装入起搏器后的生活,3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。,装入起搏器后的生活,4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器,装入起搏器后的生活,避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI,出院指导和随访,（1）告知患者随身携带起搏器植入卡片，内容包括：姓名、年龄、疾病诊断、安装起搏器的日期及类型，家庭及单位地址。（2）注意切口清洁，防止感染，教会患者每日自行检测脉搏，并注意记录，每天测脉搏3次。（3）防止高电压、强磁场对起搏器的影响，且维持167cm 的安全距离，手提电话最好距离起搏器15cm以外。确需要者，要在严格的心电监护下，并与起搏器保持一定距离方可进行。,出院指导和随访,（4）术侧肢体避免过度外展上举，术后6周内避免抬举大于5磅