食管癌的穿孔与治疗

食管癌的穿孔与应对,10822例食管癌，其中有资料证实食管穿孔277例，发生率2.61见于髓质型/溃疡型中凶型病变，溃疡型多见2放/化疗中肿瘤退缩较快，正常组织无法修补穿孔部位的感染控制影响穿孔的转归3放射剂量大于70Gy明显增加食管癌的穿孔几率4机械损伤引起的穿孔与某些钝性损伤，机械操作，过度膨胀，进硬食擦伤等因素有关1肖泽芬，放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析J,1997，中华放射肿瘤学2赵晶，食管癌放疗后发生穿孔的有关因素分析J,1997，中华放射肿瘤学3肖泽芬，32 例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析J,2001，中华放射肿瘤学4鲁琼辉，食管癌放疗食管穿孔原因分析J,2004，中国现代医学杂志,食管癌的穿孔与应对,外科手术治疗 食管癌穿孔初治 食管癌放疗中/后穿孔手术挽救置入带膜支架/鼻饲管放射治疗肠内或静脉营养支持病例分享,外科手术治疗,经选择患者可有效延长生存时间，生存时间数月-数年不等，但多于12月内死亡1-4。但手术难度增大，并发症增高，围手术期死亡率升高，尤其是放疗5-6后合并穿孔患者预后影响因素较多，如穿孔穿入的部位（纵隔/气管/肺/大血管）、穿孔的大小、手术切除情况（探查1/R2-0）、穿孔的性质（癌性/非癌性）、身体状况、放疗剂量5-61万卫红，34例穿孔食管癌的外科治疗体会J，2008，肿瘤基础与临床。2张荣生，食管癌穿孔的手术治疗J，2000，中国解剖与临床。3师晓天，无远处转移的食管癌食管气管瘘的挽救性手术J，2011，中华胃肠外科杂志。4师晓天，晚期食管癌并发穿孔13例外科治疗体会J，2003，郑州大学学报（医学版）。5段德溥，36例食管癌穿孔的手术治疗J，2006，中国肿瘤临床。6邹济华，食管癌穿孔外科治疗的临床分析J，2008，癌症。,外科手术治疗（食管癌穿孔初治）,2张荣生，食管癌穿孔的手术治疗J，2000，中国解剖与临床。来源山西省肿瘤胸外科,外科手术治疗（食管癌穿孔初治）,基本资料 男24例，女9例年龄38 63岁，平均5626岁。33例患者中，2例为钴-60照射80Gy分别于6个月、9个月后复发穿孔；1例为钴-60 放疗中穿孔；其余30例均无术前治疗穿孔至纵隔26例；穿孔至支气管、肺7例,外科手术治疗（食管癌穿孔初治）,治疗方法入路：左侧进胸23例，右侧进胸10例手术方式：2例探查 26例行纵隔周围脓肿区域切除术， 4例分别行右全肺、右肺中叶、右肺下叶切除术、左全肺切除 1例同时行左主支气管膜部楔形切除加食管胃主动脉弓上吻合术。24例行术后放疗和化疗,外科手术治疗（食管癌穿孔初治）,预后26例穿孔至纵隔组织中，1例因肺部感染术后33天死亡，其余生存期限均在6个月以上26例患者，半年生存率96 ；一年生存率为41 ；三年生存率为225例穿孔至气管肺组织中，分别存活7月、11月、17月、85月和96月。2例探查因全身广泛转移分别于术后6个月和8个月死亡,外科手术治疗（食管癌穿孔初治）,结论严格掌握此类手术切除适应症，争取手术治疗，彻底切除病灶，辅以术后综合治疗， 达到满意效果。术后应积极辅助放化疗，能提高生存,外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔）,6邹济华，食管癌穿孔外科治疗的临床分析J，2008，癌症。来源上海解放军第455医院，上海胸科医院胸外科,外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔）,基本资料男性34例，女性7例，年龄为3972岁，中位年龄54岁开胸手术39，放射治疗后32例，7例在放疗期间因并发穿孔穿孔至纵隔17例，至右肺19例，气管5例35例鳞状细胞癌，4例为鳞癌放疗后纤维化改变,外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔）,治疗方法：手术方式16例行右胸前外切口、上腹、左颈三切口手术，其中经食管床胃代食管4例，经胸骨后胃代食管10例经胸骨后结肠代食管2例19例为经右胸后外切口食管癌及病灶清除，左颈食管外置，胃造瘘术，待分期手术(分期手术即在术后12个月再行胸骨后胃或结肠代食管术，重建消化道)4例食管气管瘘患者术中断开记忆合金支架网逐根抽出网丝，切除食管胸胃吻合口及吻合口周围炎性增生病灶，胸胃旷置并剔除气管瘘口周围坏死组织，均采用同侧带血管带肋间肌修补气管瘘，并加用带血管蒂大网膜充填气管瘘口周围，待分期手术重建消化道2例患者(包括1例食管气管瘘)做胃造瘘术,外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔）,治疗方法：感染灶处理19例穿入右肺，其中6例形成肺脓疡：切开脓腔开放引流；局部缝合并涂以生物蛋白胶；对较大脓腔，采用肺段切除或肺叶切除。l7例穿入纵隔：在手术切除癌灶时一并清除纵隔脓肿：手术刮除脓腔壁坏死组织，对残留部分给予清洗、电灼、引流。4例食管气管瘘者：皆断开记忆合金支架网逐根抽出网丝，切除食管胸胃吻合口及吻合口周围炎性增生病灶，胸胃旷置，并剔除气管瘘口周围坏死组织。,外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔）,并发症手术并发症13例（33.3%），死亡3人，胸腔包裹性积液、脓胸3例，单纯颈部吻合口瘘7例，皆作相应处理获得痊愈生存状况生存3个月2例，(56)，612个月31例(861)，24个月2例(56)，72个月1例(28)。,外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔）,结论手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性，明显延长了患者的生存期根治性放疗后食管穿孔手术挽救，吻合口瘘、心肺并发症等手术并发症明显升高，手术风险大食管穿孔后手术挽救，消化道重建胸骨后途径较传统胸膜腔途径控制感染更有优势,外科手术治疗食管癌穿孔小结,严格掌握此类手术切除适应症，争取手术治疗，彻底切除病灶，辅以术后综合治疗， 达到满意效果。食管穿孔后手术，消化道重建胸骨后途径较传统胸膜腔途径控制感染更有优势，术后应积极辅助放化疗，能进一步提高生存，不受胸膜腔胃影响，给予根治性放疗剂量放疗中/后食管穿孔注意鉴别非癌性穿孔，仅保守抗感染治疗可获得较好疗效，避免手术矫正过度1-21肖泽芬，32 例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析J,2001，中华放射肿瘤学.2杨宗贻，食管癌放射治疗后无癌性溃疡J,1986，中华放射肿瘤学。,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架/胃管）,放置带膜食管支架后再进行局部放射治疗，能延长生存期，提高生存质量1-4食管金属支架的置入使食管粘膜受量增加3.2%-16.2%5,大出血致死者达60/6861何若吉，置入带膜支架加放射治疗对食管癌穿孔近期疗效观察J,2006，实用肿瘤学杂.2李树坤，食管癌穿孔放置支架后放射治疗的临床观察J,2001，徐州医学院学报.3魏洁，未经治疗的食管癌穿孔带膜支架置入姑息放射治疗的体会J,2002，河北医学.4孔凡英，溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察J,1995，中华放射肿瘤学杂志.5祝淑钗，食管内置网状金属支架对放射治疗剂量的影响J,2001，中华放射肿瘤学杂志.6蔡英全，食管癌穿孔支架植入治疗后引起出血因素分析J,2010，现代肿瘤医学.,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架）,1何若吉，置入带膜支架加放射治疗对食管癌穿孔近期疗效观察J,2006，实用肿瘤学杂.来源吉林省肿瘤医院,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架）,基本资料男l3例，女7例年龄3570岁，平均55岁食管一气管支气管瘘15例，食管一纵隔瘘5例,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架）,治疗方法放置带膜支架后继续抗感染、支持治疗等。Co -60射线体外照射，采用三野照射，照射剂量5O一7O Gy57周每周用模拟机复查1次，了解支架有无移位、脱落，1例发现有较大移位，立即予以纠正,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架）,预后1、2年生存率分别为40.0(820)和15.0(320）l7例死亡原因包括：局部复发9例，大出血2例，远处转移6例,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架）,结论食管癌并发穿孔放置带膜支架后进行放射治疗，效果好，近期疗效确切，个别可获长期生存。大出血是主要急性致死并发症，应向家属充分告知,放射治疗食管癌穿孔（鼻饲管）,4孔凡英，溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察J,1995，中华放射肿瘤学杂志 来源山东省肿瘤医院,放射治疗食管癌穿孔（鼻饲管）,基本资料男34 例, 女7 例。溃疡型食管癌21 例, 食管癌穿孔20 例食管一气管支气管瘘10例，食管一纵隔瘘10例,放射治疗食管癌穿孔（鼻饲管）,治疗方法采用十二指肠引流管制成鼻饲管经鼻腔置入贲门下3 4cm肿瘤量60 65Gy/6 6 .5 周变愈合后1 周拔除鼻饲管，改为流质饮食,放射治疗食管癌穿孔（鼻饲管）,预后食管一气管支气管瘘10例，完全愈合1例，基本愈合4例，无变化5例食管一纵隔瘘10例，完全愈合3例，基本愈合5例，无变化2例1 , 2 年生存率25 .0 %(5/20)和10 .0 %(1/10)。死亡分析；30 例死亡者中, 局部复发15 例, 大出血3 例, 远处转移12 例,放射治疗食管癌穿孔（鼻饲管）,结论鼻饲饮食条件下, 行姑息或根治放疗, 能明显延长病人的生存期, 提高生存质量,个别可获长期生存。部分食管穿孔通过放疗可愈合，穿孔至纵隔较穿孔至气管有更高愈合率大出血是主要急性致死并发症，应向家属充分告知,放射治疗食管癌穿孔（带膜支架/胃管）,结论放射治疗食管癌穿孔（带膜支架/胃管）能显延长病人的生存期, 提高生存质量,个别可获长期生存放射治疗食管癌穿孔带膜支架可能较鼻饲管有更高的大出血风险放射治疗食管癌穿孔带膜支架对放射治疗剂量有影响，但是对并发症发生率未知部分食管穿孔通过放疗可愈合，穿孔至纵隔较穿孔至气管有更高愈合率大出血是主要急性致死并发症，应向家属充分告知,小结,合适病例外科手术治疗、带膜支架/鼻饲管放射治疗均能有效延长穿孔食管癌患者生存时间，少数病例可长期生存穿孔食管癌根治术风险增大，放疗后挽救手术风险更高食管穿孔后手术，消化道重建胸骨后途径较传统胸膜腔途径控制感染更有优势，术后应积极辅助放化疗，能进