手术学整理42条.doc

手术学与临床基本操作技术(最低限度提纲)1正确的手术观应体现哪些原则？P3134 答：1、制定手术方案的原则；2、明确手术适应症与禁忌症的原则；3、充分保证手术安全的原则；4、正确对待手术风险的原则；5、严格执行规章制度的原则；6、尊重病人及家属的意愿的原则。 2什么叫“两术”？在手术学训练中为什么要突出“两术”？P3537 答：“两术”就是手术无菌技术手术操作技术。在手术学训练中要突出“两术”有以下四个方面的依据：1、手术的复杂性要求突出两术训练；2、良好的手术质量要求突出两术训练；3、通科诊疗技术的培养要求突出两术的训练；4、发展素质创新教育要求突出两术训练。 3手术操作技巧中“稳准细快”的涵义是什么？P37答：“稳准细快”是指手术操作活动达到稳健有序、准确牢靠、细致灵巧、好中求快的境地，但外科医师不应脱离理论知识的指导单纯追求盲目实践，应该做到稳健有序不可拘泥保守，准确牢靠不能求之无度，细致灵巧不是谨小慎微，好中求快也不能理解为急于求成。4手术是如何进行分类的？ P3738答：按疾病缓急和手术时机：分为急症手术、限期手术和择期手术；按手术中细菌污染程度：分为无菌手术、污染手术和感染手术；按手术治疗的彻底程度：分为根治手术和姑息手术；按完成手术的次数分类：分为一期手术和分期手术；按手术规模或难易程度分类：分为小型手术、中性手术、大型手术和特大型手术。5外科切口如何分类？切口愈合如何分级？切口愈合如何记录？P3839答：切口种类：类切口：即无菌切口指手术中无内源性细菌污染的清洁切口；类切口：即污染切口指手术中可能因为内源性细菌或外源性细菌而招致污染的切口；类切口：即感染切口指手术中不可避免地接触了感染灶或感染物的切口切口愈合分级：甲级愈合：切口愈合过程顺利，无不良反应；乙级愈合：切口愈合欠佳，有炎症、积液、部分裂开等表现，但未化脓而最终愈合；丙级愈合：切口化脓，需要切开引流等处理，以期愈合。按照医疗护理常规的要求，手术后缝合切口的切口类型及愈合情况应在病人出院前在其病历案首页上做准确记录和登记。如无菌手术的手术切口愈合良好应记录为/甲。6手术间如何分类？P41 答：按照有菌和无菌程度可分为：1、无菌净化手术间，2、无菌手术间，3、有菌手术间，4、感染手术间， 5、特殊感染手术间；按照临床专科分为：普通外科、肝胆外科、骨科等7常用手术室消毒方法有哪些？P42 答：1、化学药液喷雾消毒室内空气及物品是简单而常用的方法，可用千分一苯扎溴铵溶液、1：2000氯已啶溶液，0.2%0.3%过氧乙酸溶液。墙围、地面的消毒可选用2%3%来苏，1%3%漂白粉、0.5%氯已啶溶液擦洗。2、熏蒸法消毒常用的药液有甲醛、乳酸和过氧乙酸。3紫外线照射消毒简便而常用，功率选择为每立方米每小时22.5W，4手术间空气应定期做细菌培养，以检测其洁净程度。8我国现行洁净手术室分为几级？每个等级适应的手术内容如何？P43： 表42答：分为四级，具体适应手术内容如下表：等级 手术室名称 使用手术内容 特殊洁净手术室 烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科、级心脏外科等无菌技术 洁净手术室 脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中一类无菌技术 一般洁净手术室 普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术 准洁净手术室 肛肠外科等手术注：当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。9何谓手术室的层流系统？P44答：洁净手术室的层流系统将通过高效空气微粒过滤器过滤的洁净空气用正压（机械）送风送至手术室内，以控制室内的洁净度。所谓层流，是使经过高度净化的空气形成垂直或水平方向的薄层气幕，以均匀的速度向同一方向吹送而不产生涡流，故没有浮动的尘埃，每小时可换气500600次，空气洁净度可达99.98%，从而显著降低手术的感染率。10手术室的无菌管理重点内容有哪些？P4546答：1、人员管理；2、行为管理；3、空间管理；4、监测管理；5、物品管理11外源性感染有哪几种？P48答：1、皮肤上的细菌；2、飞沫中的细菌；3、尘埃上的细菌；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。12何谓内源性感染？ P4849答：内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。13何谓灭菌（无菌术）？P49答：灭菌就是用高温、高压灯物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物。14何谓消毒（抗菌术）？P49答：消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物。15手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？P50灭 菌 消毒 清洁 体外循环器 灭菌器械的预处理手术器械 麻醉器械 手术帽手术敷料 胃肠窥镜 手术鞋手术巾单 呼吸器 血压计手术服 体温计（口表） 听诊器注射器 清洁用具 手术台各种导管 泡收桶 各种支架输液（血）器 传染病人用过的器械 心电图电极16物理灭菌法包括哪五种？P5051答：1、煮沸灭菌法；2、蒸气灭菌法；3、干热灭菌法；4、紫外线灭菌法；5、微波灭菌法17简述煮沸法和高压蒸气法应注意的问题。 P5051答：煮沸灭菌的时候器械必须完全泡在水中，灭菌时间从煮沸之后算起，玻璃器皿可以先放入温水中，逐渐加热至沸，以防破裂，消毒器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合不为应张开使能与沸水接触，锐利器械最好不要用煮沸法消毒以免变钝，高原地区适当延长煮沸时间；高压蒸气法应注意：1、高原地区的气压和沸点降低，应用高压蒸气灭菌时，若要达到与平地相等的温度，应相应提高压力；2、包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不要超过0.04m3 ，特别是厚度不要超过20cm，放入锅中的排列也不可过密，以利蒸气透入物件中心；3、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测；4包扎的消毒物品存放两周后需要重新消毒使用。18化学消毒法常用消毒剂有哪些？P5253答：75%乙醇、碘酊、碘伏、红汞、苯扎溴铵、度米芬、石炭酸、来苏儿、甲醛、乳酸、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷、器械消毒液。19实施化学消毒的注意事项如何？ P5254答：1、器械在消毒前应将其擦净，松开关节，内外套分开；2、消毒时，物品应浸没在溶液中，盖紧盛器；3、浸泡溶液应定期检查更换；4、应用气体消毒灭菌时，容器或房间必须密闭；5、无论用溶液浸泡或用气体灭菌，俊应准确计算时间，中途加入物品时，时间应重新计算；6、原则删感应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的无菌化学物品。20常用外科洗手法有哪几种？P5455答：肥皂水洗手法；苯扎溴铵洗手法；度米芬洗手法；碘伏洗手法；洗必泰洗手法21肥皂水洗手法的范围和重点如何？P54答：先用普通肥皂和清水将手及手臂部清洗一遍。用无菌刷蘸肥皂胨顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向上至手臂肘上10cm处反复刷洗，双手交替。刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部、然后用水冲净。冲洗时双手上举，使谁自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂泡沫。刷洗3min后换另一无菌刷，按照上述方法再刷洗两遍，总共刷洗时间约为10min。刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使无菌小毛巾接触为擦洗过的皮肤。然后将手臂浸泡于75%乙醇中5min，随时在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短乙醇晾干时间，勿擦及泡手范围之外），置于胸前。22紧急手术时如何洗手更衣？ P56答：先穿洗手衣、裤，带好手术帽和口罩，用肥皂清洗手臂后，用2.5%3%的碘酊涂抹双手及前臂，再用75%乙醇拭去碘酊。带好干手套，将手套反折部位展平套于腕部，穿好手术衣、使衣袖口留置于手套口外面。再戴一副手套，讲手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。23手术切口如何保护？P5657答：当皮下组织切开病止血结扎后，在未切开深层组织前，应在切口两侧各置一块小单，用巾钳或缝线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口。如为剖腹术，也可在进腹后将小单与腹膜缝合固定，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏的细菌带入创口及腹腔内。24手术过程中的无菌原则有哪些？ P57答：1、穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下，颈部以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部及器械触及上述区域；2、铺好无菌单的台上无菌区，限于手术台面以上的范围。台面以下或用无菌单遮盖的病人头架（或麻醉罩）以远部位，应视为有菌区。任何器械或敷料触及这些区域，应视为被污染，不可再用。手术者的手，前臂或肘部触及此区域时，应视情况更换手套或加戴无菌袖套；3、手术者的手部皮肤和病人手术区的皮肤，虽经过化学药液消毒，但非绝对无菌。如遇手套刺破或撕裂，必须及时更换。衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。手术者的手不要直接接触切口周围的皮肤，做切口时，可隔无菌纱布讲皮肤固定。皮肤切开后，应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护，做切口的手术刀应视为被污染，不再使用。无菌巾一旦浸湿，应及时加盖隔离；4、手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的脐部以下，颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。手术台上需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上；5、手术因故暂停或遇造影、检查等情况时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止切口的长时间暴露；6、手术中学切开有腔脏器时，切开前，应将其周围脏器及切口用无菌盐水纱布垫妥为隔离保护。切开有腔脏器后，应迅速将渗液或分泌物吸尽，移去隔离物，病消毒切口皮肤。处理过程中被沾染的器械及其他物品应令放一处，处理完毕后，将其移去不用或重新消毒再用。手术者的手套亦须更换或用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵擦净消毒；7、手术完毕缝合皮肤前，需用无菌盐水洗净手套上的血渍，并将切口冲洗干净，除去保护切口的无菌巾，用75%乙醇消毒切口周围皮肤后，再行缝合；8、手术室内的人员不宜太多。手术过程中手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼气。口罩潮湿后应予更换，手术人员如有流汗，应及时由他人擦干，不可滴在手术台上。25简述手术人员的职能（分工）、站位和换位方法。 P58答：一般在上腹部手术中手术人员所采取的位置为：手术者在病人的右侧，第一租售在术者的对侧，第二助手在术者的左侧，第三助手在第一助手的左侧，器械护士在手术者的右侧，麻醉师在病人的头端。盆腔手术中手术人员所采取的位置与上腹部手术的位置相反。手术者进行手术时一般采取站立位，在特殊部位如肛门、会阴处手术时可以取坐位。26特殊手术器材有哪些？各有什么用途？P6163 答：1、高频电刀，用于切开组织和电凝止血；2、微波组织凝固器，使蛋白质的性状发生改变，使组织及血液凝固；3、氩气刀，高频电切割，形成氩气覆盖的高频电凝功能；4、消化道吻合器，用于消化道吻合；5、冷冻手术设备，利用致冷效应造成病变局部低温而破坏病变细胞；6、激光手术刀，对组织做线形照射可使组织炭化、气化从而达到切割目的；7、显微外科器械，使小血管、神经、淋巴管的吻合。27切口选择有何原则？ P63答：1、切口选择应避开大血管、神经等结构，以免损伤；2、切口方向应与皮肤纹理方向一致，减少切口张力，避免愈合瘢痕过宽。四肢手术切口应避免垂直通过关节部位，以防影响日后关节活动。突出部位，敏感及负重部位亦不应做切口；3、面部、颈部、四肢等暴露部位的切口选择要尽量满足病人的美观要求。28手术中为何要止血？常用的止血方法有几种？ P64答：止血可以减少手术出血，不但可以保持手术野的良好暴露，便于手术操作，而且可以防止手术野积血、感染及术后发生出血等并发症。常用的止血方法有：结扎止血法、缝扎止血法、电凝止血法、压迫止血法、其他止血法（骨蜡止血法）30手术结如何分类？P65答：方结、三重结、外科结、滑结、假结31打结方法有哪几种？P6566 答：单手打结法、双手打结法、持针器打结法32打结的三点原则是什么？ P66答：1、线结必须打成方结，关键是第二个单结应与第一个单结的方向相反，否则打出来的不是方结，而是假结；2、在打第二个简单结时，左右两手的线都应拉紧，方向对称，张力相等，否则第一个结就会松脱，易打成滑结；3、收紧线结时，线结点与两手持线点这三个点应在一条直线上，否则结打得不紧，易拉脱组织并易成为滑结。33缝合方法有哪几类？ P6668答：缝合的方法分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三大类。34每类缝合又分为哪两种？熟记每种缝合名称及缝合方法。P6668答：，每一类又可分为间断缝合和连续缝合两种。单纯间断缝合（包括8字形缝合），单纯连续缝合（包括锁边缝合）、间断外翻缝合又称褥式缝合、连续外翻缝合又称Cushing缝合、间断内翻缝合也称Lembert缝合、连续内翻缝合也称Connell缝合。35在何种情况下做引流？P68答：手术中有明确感染的伤口，感染渗出物又不易清洗干净，或手术中切口污染程度较重，估计术后难以避免切口感染，或术中感染坏死组织未能彻底移除，凡遇上述情况，可于切口或体腔内放置引流物进行引流。36引流物种类和引流的注意事项如何？P6869答：常用的引流物有：橡皮片，橡皮筒，软胶管、粗胶管，特殊胶管（T形导管，蕈状导管），盐水纱条，凡士林纱条，烟卷式引流条等；注意事项：1、排脓引流必须通畅；2、引流物放置应该宽松，否则妨碍脓液排出，并增大脓腔内压力；3、深部伤口及体腔内安置的引流管，应以安全别针别于外端，以免遗入伤口深部；4、住院病人的引流物以湿纱条为宜，可每日更换23次。门诊病人每日更换一次，故以油纱条引流为宜，以免敷料干燥粘结不易取出。37缝合切口的拆线时间与注意事项如何？P 9596答：各种伤口缝合后，一般手术后3天换药（更换敷料），了解伤口愈合情况。如无感染，一般可按如下时间拆线：1、头面部伤口45天拆线；2、下腹部，会阴部伤口67天拆线；3、胸部、上腹部、背部、臀部伤口79天拆线；4、双上肢伤口78天拆线；5、双下肢伤口811天拆线；6、手、足背部伤口1012天拆线；7、足底部伤口1518天拆线；8、减张伤口1416天拆线；9、伤口裂开再次全面缝合者1518天拆线。注意事项：下列情况应考虑延迟拆线1、老年体弱及婴幼儿病员伤口愈合不良者；2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；3、严重贫血、消瘦和恶病质者；4、伴有呼吸道感染、咳嗽没有消除的胸腹部切口；5、切口局部水肿明显且持续时间较长者。38静脉切开技术的适应症、常用部位与操作步骤如何？P 93答：适应症：1、需要大量输液而静脉穿刺未获成功者；2、中到重度休克；3、施行某些特殊检查如右心导管检察术、中心静脉测压术等。常用部位：内踝前大隐静脉和高位大隐静脉也可选贵要静脉和正中静脉，操作步骤：1、患者仰卧位，术侧下肢外旋，使手术野部位充分暴露；2、在内踝前上方为中心，行静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。3、在内踝前上方3cm处，横形切开皮肤，长约1.52cm。4、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用，近侧缚结不结扎。5、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V”型切口，以无齿镊夹起切口上唇迅速插入导管，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接。6、缝合皮肤切口，用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。7、输液完毕后，抽出导管，局部加压，覆盖无菌纱布，胶布固定。39胸腔穿刺技术的适应症与注意事项如何？P 97答：适应症：1、诊断性穿刺，了解胸水性质；2、胸腔内注入药物；3、大量胸腔积液导致呼吸循环障碍者；4、血气胸、液气胸、气胸、血性胸液。注意事项：1、注意抽出液的颜色、性质、气味等，并取样送镜检，常规化验、细菌培养或病理学检查；2、放液不能过快过多，每次不应超过1000ml；3、穿刺过程患者应该避免咳嗽和深吸气；4、穿刺过程应严密观察患者反应及生命体征变化。40腹腔穿刺技术的适应症、禁忌症与注意事项如何？P 98答：适应症：1、诊断性穿刺，以协助诊断；2、治疗性穿刺或治疗性腹腔灌洗、注射药物；3、抽取腹水协助诊断或放腹水减轻腹胀。禁忌症：肠管严重胀气或广泛肠粘连者；注意事项：1、穿刺针头不应过细；2、阳性结果又诊断意义，阴性结果则不能完全排除腹腔内病变；3、抽及血液，若不凝固者提示腹腔内出血；4、应注意观察穿刺液颜色、性状、并分别送镜检、生化、细菌学或病理学检查。41骨髓穿刺技术的适应症、穿刺部位、禁忌症与注意事项如何？P 99答：适应症：1、各类血液病的诊断；2、某些传染病或寄生虫病需要行骨髓细菌培养或图片寻