良性前列腺增生症病人的护理.ppt

良性前列腺增生症病人的护理,良性前列腺增生症（BPH）是老年男性最常见的疾病之一。有人认为，70岁以上具有良性前列腺增生者达100%，发生BPH者仅占50% 60%左右。亦有人认为，BPH发病率随年龄增长而逐步提高。大约50岁以上发病率为50%，60岁以上发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。,病因,病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。,病理生理,前列腺增生尿道梗阻（排尿困难）逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损,临床表现,尿频：尿频，夜尿尤甚 是早期症状排尿困难：进行性排尿困难 为典型症状尿潴留：充盈性尿失禁，慢性、急性尿潴留血尿：无痛性血尿其他：肾功能不全所致的氮质血症、酸中毒、高血压、畏食、贫血、消瘦，甚至出现心衰、脑血管病症状；膀胱结石；感染等,辅助检查,直肠指诊B超检查尿流动力学检查血清前列腺特异抗原（PSA）测定膀胱镜检查残余尿量测定,治疗,1. 药物治疗 对症状较轻者有良好疗效。主要是通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。目前常用的药物有：（1）1受体阻滞剂：酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵）、阿夫唑嗪（2）5还原酶抑制剂：保列治、爱普列特（3）中成药类：前列通、前列康泰等（4）雌激素：目前已经很少应用,2. 手术治疗方法：前列腺部分切除术手术指征：残余尿量50ml；曾出现急性尿潴留；并发膀胱结石；症状严重，药物治疗无效。,手术方法：耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TUR-P）经尿道前列腺气化术（TUV-P）,3. 其他治疗激光治疗射频治疗聚焦超声气囊扩张尿道支架网4. 急性尿潴留的治疗导尿、膀胱穿刺排尿、膀胱造瘘,护理措施,1. 术前护理 （1）每日了解病人排尿情况；加强营养，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水；残余尿量多者宜先导尿或耻骨上膀胱造瘘；合并感染者使用抗生素，并定时膀胱冲洗。（2）引流尿液（3）心理护理（4）观察用药效果；指导病人床上运动，鼓励下床活动；练习呼吸功能；防治感染；配合心、肺、肝、肾等有关功能的检查和相关术前准备,2. 术后护理（1）密切观察病情，注意意识、生命体征、重要器官功能、呼吸和泌尿系统感染、引流情况等。（2）做好压迫止血的护理（3）做好膀胱冲洗的护理：耻骨后引流管34天拔除；气囊导尿管耻骨上前列腺切除术后57天，耻骨后前列腺切除术后79天，耻骨上膀胱造瘘管2周左右拔出。（4）保持伤口和各种引流管的清洁，避免污染。定时清洁尿道外口分泌物。（5）使用抗生素，预防感染（6）膀胱痉挛的护理：深呼吸，止痛、解痉药物（7）加强基础护理。,（8）经尿道前列腺电切（TUR-P）或气化术（TUV-P）后的护理：1）病情观察和尿管的护理同耻骨上前列腺切除术。2）观察TUR综合征：TURP或TUV-P术中通常需用冲洗液1万3万ml，大量的冲洗液被吸收可能使患者血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、昏迷等。严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰。术后应注意病情观察、控制输液速度，必要时应用利尿剂。3）TURP或TUVP术后气囊导尿管拔管时间较早，一般术后35天尿色变浅即可拔除。拔管后嘱患者多饮水，勤排小便，避免腹压增高出现继发性出血。,（9）并发症的护理1）出血：主要指术后610天（组织坏死、用力排便或久坐所致；TUR-P术后3周可因感冒、酗酒、刺激或活动量增加导致出血。2）血栓和栓塞3）膀胱痉挛：经常出现。,健康教育,1. 生活指导 药物或其他非手术治疗者应避免受凉、劳累、饮酒、便秘；术后预防便秘，12个月适度活动，避免剧烈活动、性生活等。2. 康复指导 术后前列腺窝恢复需36个月，出院后应多饮水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激，定期检查尿液和残余尿量；如有尿失禁现象，应指导病人提肛肌锻炼；永久性膀胱造瘘者应指导其学会家庭护理方法。3. 心理指导 经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活。4. 定期门诊随访。,急性乳腺炎,概念急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后34周，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,【病因】,产妇产后均有不同程度的抵抗力降低。发生急性乳腺炎的主要原因：乳汁淤积细菌入侵另外，产妇产次、产后时间、乳汁分泌及哺乳情况，乳头条件等亦有一定影响。,【临床表现】,初期乳房肿胀剧痛，表面红、热；压痛性硬块；继之出现搏动性疼痛。可畏寒、发热，食欲不振等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。最后，肿块软化形成脓肿。表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。可并发全身性感染、乳瘘等。,【辅助检查】,1. 血常规检查有无WBC及N或核左移。2. 脓肿形成时，B型超声波检查可有液性暗区。诊断性穿刺可抽出脓液。,【治疗原则】,1. 炎症期治疗患乳暂停哺乳；托起乳房，制动；促使乳汁排出；必要时断乳。局部理疗、热敷；水肿明显用33%50%硫酸镁湿热敷。局部抗生素封闭：青霉素普鲁卡因生理盐水。全身抗感染：应用抗生素。中医药：可用蒲公英、野菊花等。,2. 脓肿期治疗切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切口应放射状切开，以避免损伤乳管，形成乳瘘；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。,乳房脓肿的部位,1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿,乳房脓肿的切口,【护理措施】,1. 一般护理（1）饮食：多饮水，给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪清淡饮食，进食少者静脉输液。（2）休息：病室环境安静、空气清新、温湿度适宜；指导哺乳，适当活动。（3）个人卫生：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴。2. 病人的护理（1）病情观察：定时测生命体征、局部病情变化，必要时观察WBC和N计数及细菌培养及药敏试验。,（2）防止乳汁淤积（3）促进局部血液循环：局部热敷、理疗，托起乳房（4）促进炎症消散：遵医嘱应用抗生素，观察药物效果及不良反应。中药金黄散或鱼石脂软膏等外敷等。（5）对症护理：高热时及时物理降温，必要时应用解热药物。（6）引流护理：如脓肿形成应行脓肿切开引流者，术后保持引流通畅，及时更换渗湿的敷料，并采取利于引流的体位。,【预防】,1. 防止乳汁淤积 每次哺乳后以吸奶器吸净残留的乳汁，或用手按摩乳房使乳汁排空。2. 保持局部清洁 每次哺乳前后均应清洗乳房。3. 矫正乳头内陷 如有先天性乳头内陷者，应于分娩前3个月开始