超声治疗牙体牙髓联合病变

超声治疗牙周牙髓联合病变效果观察Result of using ultrasonic treatment for the combined periodontal and endodontic patients吴德宏 张晶 邓凤章 段军平 秦蓉 许蛟龙 王娟AIM: To observe the effects of ultrasonic treatment on the combined periodontal and endodontic patients. METHODS: 196 teeth combined periodontal and endodontic diseases were observed for one year.98 teeth were treat by the regular app lication treatment,98 teeth were treat by ultrasonic treatment.RESULTS:When the results were compared with the regular roup, ultrasonic treatment has better effect.( P 0. 05).CONCLUSION:Ultrasonic treatment should be used to the combined periodontal and endodontic patients generally.Key words： ultrasonic；periodontosis；endodontic关键词：超声技术；牙周病；牙髓病临床资料和方法1.1病例选择收集20072009年就诊于黄河三门峡医院口腔科的牙周牙髓联合病变患者，排除牙周病变严重松动度度以上者，有系统疾病不能耐受治疗的患者。共82例196颗患牙，其中男40例102颗患牙，女42例94颗患牙，年龄3076岁，平均26岁，牙髓根尖周病继发牙周病25例54颗患牙,牙周病继发牙髓病36例92颗患牙,牙周牙髓联合病变21例50颗患牙。1.2诊断标准全部患者均无严重全身性疾病。患牙有冷热刺激痛、自发痛、夜间痛，多数牙明显叩痛，同时伴牙松动度，有深牙周袋或牙龈萎缩，牙龈红肿，探诊易出血。线片显示牙周膜间隙增宽，根尖周有稀疏暗影，牙槽骨不同程度吸收。治疗3.1治疗分组患者左侧采用超声根管锉进行根管预备、使用超声牙周护理设备进行牙周维护，右侧采用传统的手用器械进行根管预备、手用刮治器进行牙周维护。3.2治疗方法所有患者先用牙周探针测量探诊深度、龈沟出血指数和临床附着水平,每颗牙均测量6个位点。治疗时，先行调合及口腔卫生宣教, 1周后复诊开始牙髓治疗和超声龈上洁治。实验组牙根管预备采用超声技术，对照组牙采用手用Protaper预备。牙周洁治结束后一周开始牙周病龈下刮治，实验组使用超声刮治，对照组采用Gracey手工刮治，牙周袋内过氧化氢、生理盐水冲洗，放置派力奥局部药物治疗，必要时进行松牙固定术，牙周翻瓣术，口服抗生素。刮治后1、6、12个月由另外一名医生再复查。3.3疗效评价标准显效：主观症状消失，牙无叩痛，不松动。牙周袋探诊深度接近或恢复到正常。牙周无肿痛，牙周探诊无出血，咀嚼功能良好，线片显示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。好转：主观症状减轻，牙松动在度以内，牙周袋变浅，牙周探诊无出血，咀嚼功能有一定改善，线片显示原有病变未见明显改善。无效：有主观症状，牙松动明显，牙周肿痛，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，线片显示骨吸收破坏区扩大。显效与好转计为有效。采用t检验比较两组间显效率的差异。吴德宏，男，1964生，河南省三门峡市，汉族，本科学历，黄河三门峡医院，口腔科主任，副主任医师；以下单位同前表1 治疗后112个月疗效比较（%）时间（月）实验组对照组显效 好转 失败显效 好转 失败157.14*32.6510.237.7648.9813.27649.47*33.6816.8427.3748.4224.211247.83*32.6119.5721.7442.3935.87*两组比较p0.054结果分别于治疗后1个月、6个月、12个月进行复查,1个月后全部复查,6个月后复查了79例190个患牙,第三年复查了77例184个患牙。结果显示,在各复查时间的治疗效果实验组均明显好于对照组 (P0.05)；随着时间的推移,两组的成功率都在下降(表1),表明牙周病变程度直接影响预后。5讨论超声根管治疗技术在发达国家已经逐渐成为常规治疗手段，国内也已经在少数口腔医院尝试开展这种技术，在牙髓病治疗上使用根管超声技术可以更好的预备根管；超声牙周治疗技术在国内尚处于论证阶段，有国外和国内报道显示证明在牙周病治疗方面超声牙周治疗技术效果好于手工器械的刮治效果，超声技术的优势越来越受到人们的重视，但是由于牙周病和牙髓病是两种不同的口腔疾病，因此很少同时使用这两种不同的超声技术进行治疗。牙周牙髓联合病变是一种同时存在牙周病和牙髓病的口腔疾病，牙周牙髓联合病变的治疗不但需要牙周治疗，更需要完善的根管治疗，当前还很少有针对这种联合病变的先牙周病的超声技术相结合，应用于牙周牙髓联合病变，将探索一种快捷有效的治疗途径。根管超声装置早已在发达国家推广使用，在国内也已开展起来，在牙髓病治疗上使用根管超声技术可以更好的预备根管，超声震荡的声流效应可以更大的振幅、更快的速度到达超声锉的尖端，于根尖13区域发生窄穴作用，有效清理根尖区的根管壁上的细菌。大锥度镍钛机动器械与根管超声仪结合使用，利于消除感染根管内细菌，减少一次性根管治疗术后出现疼痛、肿胀。根管治疗是使逆行性牙髓炎患牙获得再生的有效手段。但必须强调的是根管治疗必须在其他牙周治疗之前进行,以便在去除病变牙骨质之前去除根管内的感染物质,关键是根管内的药物不仅能杀灭细菌,而且还能促进组织修复。2对于牙周治疗方法，传统的手用龈下刮治器械通常使用Gracey手工刮治器，熟练、灵活地运用Gracey器械能有效地去除龈下菌斑、牙石,同时平整根面和刮除袋内壁肉芽组织,使牙周炎症得到改善,从而维护牙周组织的健康3。但手工龈下刮治费时、费事,全口多处牙刮治需频繁更换器械,操作者易疲劳,增加患者就诊次数，手工刮治器械工作头尖端难以进入某些特殊部位,如磨牙根分叉区或窄壁牙周袋,从而导致刮治不彻底。由于以上这些不足,限制了手用龈下刮治的广泛应用。近年来,超声波治疗器在牙周病治疗中的作用越来越受到重视。超声刮治工作原理是靠工作头超声振动将牙石震碎,使之松动、脱落。Laurell L等观察到,超声龈下刮治较手用器械刮治需时短,4 Khosravi等人、谷文慧等人通过实验室观察证明在牙周病治疗方面超声牙周治疗技术效果好于手工器械的刮治效果；5 Sugaya T等报道,利用带有分叉形设计工作尖的超声龈下刮治在磨牙度根分叉病变中具有显著优势。6本研究采用赛特力公司生产的MDC超声综合治疗器,对所选取的牙周炎患牙在体内进行龈下刮治和根面平整,采用自身对照,经临床观察,表明超声龈下刮治与手用器械一样,能有效地去除龈下牙石、菌斑,使根面平整、光滑，并且术中出血少,刺激小,患者感觉舒适,乐于接受。由于超声工作尖直径比手用刮治器直径小,操作便利,特别是在手用器械难以达到的区域如根分叉区和根尖部。牙周牙髓联合病变的治疗效果有赖于完善的根管治疗和系统的牙周治疗，治疗难点在于其远期治疗效果。由于牙周组织和牙髓组织解剖结构上的联系,根管与牙周袋之间存在着交叉感染,感染和病变可以互相影响和扩散,而病变的牙髓存在又将防碍牙周治疗后牙周组织的愈合(此时根管系统因其内容物对牙周组织愈合产生影响而被称为“慢性释放装置”)。7,8由于采用了超声设备治疗牙周牙髓联合病变，超声设备的工作头振动的同时有水流冲洗牙周袋,可将击碎的、松动的牙石带走,另外水雾所产生的空穴作用9和声学微流10有助于去除龈下牙石、菌斑和内毒素。本实验结果表明，在使用超声根管设备和超声牙周设备联合治疗的患者中，患牙的长期预后效果好于手工治疗效果。今后对于牙周牙髓联合病变患者，更应当使用超声设备治疗。1杨捷，胡玉柱，程君卫，等. 超声锉根管预备术后反应的临床观察J广东牙病防治.2009，1，(17):33-342张小霞.牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究新进展J.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):688-690.3丁一,胡琳,刘国良.超声和手用器械龈下洁治后牙根面的扫描电镜观察. J牙体牙髓牙周病学杂志,1997,23:38-40.4 LaurellL,Pettersson B.Periodontalhealing after treatmentwith ei-ther the Titan-S sonic scaler or hand instruments. JSwed Dent,1988,12(5):187-192.5谷文惠,杨冬茹,董福生.超声龈下刮治对根面影响的扫描电镜研究. J现代口腔医学杂志,2004,18(3):256-2586SugayaT,KawanamiM,KatoH.Effectsofdebridementwith an ul-trasonic furcation tip in degree II furcation involvementofmandib-ularmolars. JIntAcad Periodonto,l 2002,4(4):138-142.7张举之.口腔内科学M.北京:人民卫生出版社,1995:265.8张小霞,任铁冠,樊明文,等.重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床对比研究J.口腔医学研究,2004,20(1):60-62.9ArabaciT, Cicek Y, Canakci CF. Sonic and u