落实十项基础质量达标实施方案

西安市结核病胸部肿瘤医院落实十项基础质量达标实施方案基础质量达标是医疗质量管理的基本要求，为了全面落实各项医疗安全工作任务，使“十项基础质量达标”活动（即医疗规范执业达标、临床合理用药达标，全员基础技能培训达标，病历书写质量达标、临床检验质量达标、临床输血质量达标、手术室质量达标、供应室质量达标、内镜消毒质量达标、口腔器械消毒达标）落到实处，同时结合2011年“医疗质量万里行”活动方案及卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知要求，制定本方案。一、指导思想认真按照“十项基础质量达标”要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平有明显进步，提高医院医疗质量，确保医疗安全，促进医院全面、协调、可持续发展。二、成立领导小组1、党丽云院长为领导小组组长，相关科室主任为成员。领导小组全面负责“十项基础质量达标”活动的领导、组织及督查工作，各职能科室按工作职能各负其责。2、领导小组办公室设在医务科，负责“十项基础质量达标”活动具体工作。3、全院分为医疗、质控、护理、院感、科教、输血、检验及药剂8个督导工作组，每组科室主任牵头负责，按照“十项基础质量达标”活动的要求制定具体考核方案，进行布置，落实工作。三、具体内容和重点要求1、医务科严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，确保医疗规范执业达标。2、质控科负责病历质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，确保病历书写质量达标。3、科教科加强全员培训，提高我院医务人员业务素养，确保全员基础技能培训达标。4、药剂科积极推进临床合理用药，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，确保临床合理用药达标。5、护理部及感染科强化对消毒隔离及院内感染控制工作的管理，重点抓好手术室、供应室、内窥镜等重点部门和部位的控感工作，严格把好一次性物品采购、使用、回收等环节管理。同时，要积极组织开展对医务人员进行医院控感知识的全员培训，提高全员感染控制意识和技能，确保手术室质量、供应室质量、内镜消毒质量达标。6、输血科规范临床用血管理，做好临床用血的技术指导工作，促进临床科学、合理、安全的用血；建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，确保临床输血质量达标。7、检验科负责对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况，确保临床检验质量达标。四、活动步骤1、动员部署阶段（2011年7月8月）完成“十项基础质量达标”活动的准备、动员和组织发动工作。各相关科室制定具体考核办法和措施。2、组织实施阶段（2011年9月2011年11月）全面开展“十项基础质量达标”活动。加强管理，完善质量、安全管理体系，促进医疗质量持续提高。3、总结交流阶段（2011年12月）对“十项基础质量达标”活动开展情况进行阶段性总结，宣传、推广好的经验和做法，及时发现工作中存在的问题和不足，探索建立医疗安全保障长效机制。五、工作要求1、提高认识，加强领导医疗质量关系到人民群众的身心健康和生命安全，是医院生存和发展的生命线。各相关科室要高度重视“十项基础质量达标”活动，切实将“十项基础质量达标”活动摆上重要的议事日程，认真研究工作开展情况，及时发现和解决存在的问题和不足，切实将“十项基础质量达标”活动抓实抓好，抓出成效。2、狠抓落实，建立长效管理机制。“十项基础质量达标”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系。各相关科室要围绕活动核心，积极行动，主动协调，不断完善医疗质量管理控制体系，将医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化