卫生院医疗救治突发事件处置预案.doc

卫生院医疗救治突发事件处置预案为规范本院在诊疗过程中，遇到药物引起过敏性休克、急性化学中毒、农药中毒、突发猝死或者重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件时，医疗抢救能快速，有序，高效，严密的组织实施，预防不必要医疗纠纷，特制定本医疗救治应急预案。 一、成立医疗抢救领导小组： 组长由院长兼任，副组长由副院长或主要医生兼任，成员由医疗组、药房、注射室、后勤组及相关科室人员组成。 二、值班制度及值班电话。1、规范值班制度。2、如值班医生不在值班室，应将接诊电话转至手机。当班医生、护士电话要在明显固定位置公布。3、在院内显要位置设急诊蓝牌、急诊门铃及急诊联系方式。三、抢救室制度1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4、每周核对一次物品、检查药品有效期、氧气瓶的氧气量。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。9、室内挂相应的抢救常规操作图表四、抢救室基本设备1、手推式抢救车、2、氧气瓶、3、洗胃机、4、洗胃管及水壶（停电应急使用）5、抢救箱、6、抢救床、7、简易呼吸气囊、8、口咽通气管、9手电筒、10、担架、11、小器械台、12、药品器械柜、13、体温计、14、血压计、15、听诊器、16、心电监护仪、17、电动吸引器、18、氧气袋五、常用抢救药物1、西地兰、2、东莨菪碱、3、654-2、4、阿拉明、5、安定、6、鲁米那、7、氯丙嗪、8、可拉明、9、洛贝林、10、利多卡因、11、氟美松、12、速尿、13、非那根、14、正肾素、15、阿托品、16、肾上腺素、17、多巴胺、18、氨茶碱。19、解磷定、20、葡萄糖酸钙、21、纳洛酮、22、止血药六、技术要求医疗抢救小组成员应具备良好的团队协作精神，熟练操作各种设备，熟练心肺复苏术、除颤术、洗胃、气管插管等。七、规范用语电话是医院工作人员与患者（或其家属）交流的窗口之一，直接关系到医患纠纷及卫生院整体形象，应冷静并使用文明用语。对病人家属说明病情，尽量往严重的方向说，注重解释医疗方面，尽量使用“目前还不稳定”、“有变症可能“、“情况很危机”、“尚处在危险期”、“要观察”等语言，对于没有回旋余地的话不讲。1、“请别紧张，我马上去请医生来。”2、“请大家冷静，有话好好说，不要争吵。”3、“请您（你们）不要紧张，我们定会尽力抢救的。”4、 “目前病人的病情危重，我院药品及设备无法满足要求，建议向上一级医院转院治疗。”5、“目前病人的病情比较危重，希望家属思想上有所准备。我们会尽力抢救，请你们理解、配合。”6、“目前病人的病情相当危重，时间不是很多了，希望家属思想上有所准备，是否回家。”八、按病人出现的临床症状和体征分为四类：（1）重度危及生命体征（呼吸、循环、意识等），如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等；（2）中度病情比重度要轻，只要在短时间内得到及时处理，一般不会危及生命，否则病情很快恶化，如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等；（3）轻度血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常、可步行，症状较轻,一般对症处理即可,如一般挫伤/擦伤;(4)死亡意识丧失,颈动脉博动消失,心跳呼吸停止,瞳孔散大。九、抢救基本程序1、接诊。接诊医生为急救第一指挥者，行使现场急救的指挥、调度权。抢救小组组长（或副组长）到达现场后，抢救小组组长（或副组长）行使现场急救的指挥、调度权。在场的所有医院工作人员绝对听从指挥。2、抢救信息处理。接诊医生马上了解病情，并检查病人生命体征，评估病人病情，由协助医生（护士）填写门诊病历，同时向抢救小组组长汇报并由组长召集所有抢救小组成员到场。对于危急重病人立即开具病危通知书。对于病情紧急，超出医院能力的，立即与病人家属沟通，在取得病人家属同意下共同拨打120，立即开展力所能及抢救，告知实情、建议家属转院治疗并书写转院通知。3、对于呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏。4、酬情给氧。5、用药。明确临床死亡的原则不用药，如病人家属强烈要求用药，可给与简单的急救药品，如注射肾上腺素、呼吸兴奋剂等，不宜静脉给药。其他情况，根据相关预案视情给药。要有医嘱记录、用药记录、护理记录、输液卡等，对抢救使用过的安剖要保存。6、告知患者亲属病情紧急，征求家属意见。另告知家属按上级规定进入太平间要上报火化。7、确定死亡，最好由二人以上医生宣布。8、及时上报区卫生局。9、遇冲突，第一时间拨打110及当地派出所。并组织人员调和气氛、缓解矛盾。及时与区卫生局沟通，区卫生局视事态发展及时向区委区政府汇报。10、三无人员病危处理先抢救报院部由院部报110或当地派出所由院部报区卫生局。11、患者家属需要了解诊疗情况或者对于诊疗过程有疑义时，由抢救小组领导指定专人解释。未经抢救小组领导同意，任何人不得擅自私下透露诊疗内幕给患者家属。不得在患者家属（或围观群众）在场情况下争论诊疗方案。对患者（或其家属）应统一口径，避免自相矛盾，产生不必要纠纷。12、尽量避免发生不必要的医疗纠纷，当患者（家属）有异议时，抢救小组领导应迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取妥善解决，防止矛盾激化，并指定专人接待纠纷患者及家属，认真听取患者（家属）的意见，耐心解释患者（家属）提出的相关问题。十、出诊的有关规定根据卫生院实际情况，制定出诊相关规定（待定，拟提交院长会议讨论）。另：几种常见的抢救预案及程序：1、急性化学中毒的抢救预案及程序【预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,立即组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行抗休克治疗等。(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。(四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】中毒 组织抢救 清除毒物 解毒药物 对症支持治疗 观察病情 健康教育指导2、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【预案】(一)接到批量食物中毒病人报告后，立即通知院所有医务人员到场，并与120保持联系。(二)病人到达医院后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，酬情转上级医院，轻者视医院接诊能力展开抢救。(三)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1、催吐。无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2、洗胃。立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。3.导泻。中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(四)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(五)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(六)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(七)做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊 协助医师作出诊断 催吐 洗胃 收集胃内容物送检 导泻 建立静脉通道 补充水分和电解质 对症处理 观察病情 做好护理记录3、突然发生猝死应急预案及程序【预案】 (一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 (二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。(三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程。 (四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 (六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。 (七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 (九)在抢救中，应注意随时清理环境，为120急救车等进入腾出空间，利于抢救。 (十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十一)按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。 (十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向上级汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位 猝死后立即抢救 通知医生 继续抢救 告知家属 记录抢救过程4、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应预案】 (一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 (二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 (四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 (七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克预案】 (一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】(一)过敏反应防护程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观2030 min (二)过敏性休克急救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程5、住院患者出现输液反应的应急预案及程序【预案】1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告院长、药房、药库、医生、护士。6.保留输液器和药液。必要时同时取相同批号的液体、输液器和注射器送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检6、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【预案】(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 (二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 (三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。 (四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 (五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 (六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 (七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 (八)准确、及时书写护理记录，认真交班。 (九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班7、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【预案】(一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 3.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 (七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程8、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【预案】(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知抢救组，抢救组人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知抢救组，抢救组人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回。【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至抢救室或病房 继续抢救9、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【预案】(一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。(二)首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。(三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击。(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。(五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。(六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。(七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程10、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与院领导联系。【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与院领导联系 (二)关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2. 科室向院领导报告。3. 院领导与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5. 封存的病历由医院办公室（医务科）保管6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。【程序】提出申请 向院领导报告 双方共同在场时现场封存复印件 医务处保管 抢救病历6 h内补齐(三)关于封存反应标本的应急预案及程序【预案】1.患者在医院期间进行输液、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2.疑似由于输液、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向院领导报告。同时报告注射室。3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖医院图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医务处保管。6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。必要时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。【程序】发生不良后果 当场将标本保存 向院领导报告 双方共同在场时现场封存实物 加盖医院图章 注明封存日期和时间 医务科保管 标本需进行检验时 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场。附：医疗处理过程中相关法律法规中华人民共和国执业医师法第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。第二十六条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。第二十九条医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。第四十条阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照治安管理处罚条例的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗机构管理条例第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。医疗事故处理条例第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊