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检测委托（ ）单 编号：委托单位填写工程代码样品名称弯沉样品等级383.1（0.01mm）委托单位样品规格样品数量四车道工程名称取样日期日代表数量使用部位K0+160K0+420路基 实验日期生产单位现场执行标准送样人电 话检测参数路床顶面弯沉检测，设计弯沉值383.1（0.01mm）见证单位填写见 证 单 位见 证 人证 书 编 号联系电话 备 注检测单位填写样 品 状 态有 无 见 证 确 认收 样 人收 样 日 期 年 月 日检测委托（收样）单 编号：委托单位填写工程代码样品名称弯沉样品等级383.1（0.01mm）委托单位重庆庆华建设工程有限公司样品规格样品数量四车道工程名称重庆市渝北区洛碛镇迎祥大道工程取样日期2011年12月18日代表数量使用部位K0+440K0+620路基 实验日期生产单位现场执行标准送样人余小华电 测参数路床顶面弯沉检测，设计弯沉值383.1（0.01mm）见证单位填写见 证 单 位见 证 人证 书 编 号联系电话 备 注已出王六林检测单位填写样 品 状 态有 无 见 证 确 认收 样 人收 样 日 期 年 月 日检测委托（收样）单 编号：委托单位填写工程代码样品名称弯沉样品等级383.1（0.01mm）委托单位重庆庆华建设工程有限公司样品规格样品数量四车道工程名称重庆市渝北区洛碛镇迎祥大道工程取样日期2011年12月19日代表数量使用部位K0+640K0+920路基 实验日期生产单位现场执行标准送样人余小华电 测参数路床顶面弯沉检测，设计弯沉值383.1（0.01mm）见证单位填写见 证 单 位见 证 人证 书 编 号联系电话 备 注已出王六林检测单位
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