临床运用经方的心得.doc

临床运用经方的心得 1临床运用经方的心得诸位网友诸位老师大家好。 首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。 我今天和大家交流的内容有以下四个方面 一、经方的临床疗效举例； 二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用； 三、经方医学发展过程中遇见几个问题； 四、一个重要的腹证鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。 一、经方的临床疗效举例 1、温州龚金钗血液病案女，63岁，体重80斤，身高155cm。 骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔升）。 舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。 处方炙甘草 10、炮干姜 10、黄芩 10、黄连 3、党参 10、半夏 10、大枣5枚xx年7月血常规化验白细胞2500，血红蛋白99。 3年来没有住院，没有输血，生活质量良好。 2体会 （1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。 （2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。 （3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。 2、温州俞萧侗重症肌无力案刻诊患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。 脉缓，舌质淡红，苔白厚。 腹证心下痞硬。 投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。 处方黄连、黄芩、党参、竹茹 10、半夏 12、茯苓 15、枳壳 10、胆南星 10、陈皮 10、炙甘草 3、生甘草 5、大枣、全虫5停药观察二年，一切均好。 xx年6月随访时，肯定中医药的疗效。 心得 （1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。 （2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。 但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。 3、温州陈长青右腿外伤后康复案男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。 3处方白芍 60、甘草 10、牛膝 30、木瓜107剂。 一剂后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。 当天就出院回家。 服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。 一年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生。 心得 （1）此案以电话咨询得知除右腿脚不利外别无所苦，仅以此症为目标，投方即效。 可见经方高效可靠，思路简捷，应用范围广泛。 如果运用理法辨证，不知如何入手？ （2）任何高深理论的基本原理都是极其朴素的,任何疑难疾病的中医治疗都是极其简单的。 经方治疗就是要求医生在错综复杂的病情病况中具有化繁为简，执简驭繁，随需而变的能力。 （3）陈长青服药一周后，出现极多的矢气，矢气后心情与肢体都舒畅。 皇汉医学中，汤本求真认为，芍药甘草汤可以治疗矢气多的病人。 可见两者之间有内在的联系。 二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的作用（一）进一步提高临床疗效如精神分裂症、颈性心绞痛、急性睾丸炎、急性青光眼、小儿血管神经性头痛、痛经、腰椎间盘突出、不孕症、萎缩性胃炎等等。 现在再举几个典型病例供大家参考 1、永强陈玉英一岁女儿乙脑案4住院隔离，抢救治疗10天，高热虽退，但仍然低热、昏迷不醒患儿脉数、苔黄腻、昏迷、口角流出秽臭涎水、无汗、面色暗红、四肢不凉、痰声辘辘、大便结、小便黄。 针刺“开四关”，留针，一分钟捻转一次，一个小时后，发出哭声。 随后频频灌喂鲜竹沥，又一个小时后，终于苏醒。 予以蒿芩温胆汤一剂。 处方青蒿 3、黄芩 3、竹茹 3、半夏 3、茯苓 5、枳壳 2、胆南星 3、陈皮 3、炙草 12、台州夏一一剧呕案5岁，男，呕吐伴腹痛反复发作15天，呕吐加剧3天，靠输液维持生命。 刻诊水谷不进，水入即吐出，脸色苍白，精神困顿，半个月体重减少10多斤，烦燥不安，时有腹痛，腹部按之柔软，时发呻吟，尿短不利，大便时结时溏。 足三里 2、内关2针刺处方五苓散合三香汤。 5猪苓 5、茯苓 10、泽泻 10、桂枝 5、白术 5、藿香 10、丁香1. 5、小茴香5xx年6月随访，一切正常。 3、温州李阿娇尾骨半脱位案:女，65岁，腰臀部沉重疼痛5年，脸色黄白晦暗，神疲乏力，背冷肢凉，白带如水。 西医诊断为颈、胸、腰椎关节退行性病变，盆腔炎，尾骨半脱位。 先行手法纠正尾骨半脱位。 再予以真武汤合附子汤。 处方附子 10、茯苓 20、白术 10、白芍 10、党参 10、生姜5片(7剂)先后服药30余支，腰臀部沉重疼痛等症状基本消失。 体会（二）有利于恢复与加强社会对中医的信任张阿晓，女，37岁。 产后急性乳腺炎25天，体温38.7C。 两乳胀痛辗转不安20多天。 6患者消瘦憔悴，两颧潮红，往来寒热，两个乳房胀痛，乳汁颜色、质量尚可，口苦口干，食欲大减，恶心欲吐，胸胁苦满，心下痞满压痛，脉象细数，舌红苔白腻。 柴陷汤合半夏厚朴汤证。 处方柴胡 10、半夏 10、大棗3枚、黃連 5、黃芩 10、干姜 5、枳壳 10、桔梗 10、瓜蒌仁 10、厚朴 10、茯苓 10、生姜3片、苏叶107剂在乳房静脉曲张处及至阳穴区的压痛点刺血后拔罐，再在两手臂曲泽穴区皮静脉曲张明显处刺血。 顿觉乳房胀痛大大减轻。 其丈夫范简升因脑外伤出现偏头痛，发作时视物不明，西医屡治不效。 他对中医又心存怀疑，其妻急性乳腺炎迅速治愈而改变了对中医的看法。 一次头痛发作，疼痛欲绝。 刻诊体重140斤，身高176cm，肌肉坚实，痛苦面容，面色青暗，心下痞硬压痛，便秘尿黄。 刺血一次头痛大减。 经两个多月针药(大柴胡汤加川芎30g)双管齐下，困扰他多年的偏头痛至今已经4年未发。 7由此，他从一个中医的反对者转变为宣传中医的热心人。 三、经方医学发展过程中遇见几个问题王国伟高血压病湿疹案男，73岁。 xx年1月25日初诊。 其人壮实（体重155，身高171），嗜酒吸烟饮茶，喜食油腻食物。 面部暗红，额高发稀，.有高血压病（210/110mmHg）、高血脂症病史。 脑部因严重外伤史而残留梗阻病灶.血压控制不佳,硝苯地平片每日2片，药后仍为200/95mmHg.患者肌肉丰硕皮肤粗糙，动作不协调，反应迟钝，经常头昏脑胀，不能长时间阅读书报，家人都担心他有中风的可能。 就诊时自觉头昏，走路飘飘然，口苦口臭，皮肤干燥无浮肿，睡眠尚可，大便秘结，小便黄秽。 舌暗红苔白腻，脉滑。 每年夏天面部、腰背部、四肢出现红色痒疹已20年，烦燥不已，影响睡眠。 医院皮肤科诊断为慢性夏季湿疹，发作时具有明显渗出倾向，急性阶段以丘疱疹为主，慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒。 长期外用用西药软膏勉强控制病情。 虽然天气寒冷，患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损，有抓痕。 腹部按之坚硬，充实有力，以脐为中心鼓胀结实，左小腹压痛。 是一个典型的防风通圣散、桂枝茯苓丸腹证，先予以防风通圣胶囊吞服。 服药1个月，头昏有所减轻。 因便结不畅，交替服用桂枝茯苓丸和一清胶囊，服药3个月，血压稍有下降趋向。 随着天气转热，皮肤湿疹依然发作，病情比以往更为严重。 夏秋两季，痰涎不断，涕泪淋漓，污浊不堪。 8坚持服药1年，心身大为改观，硝苯地平片减为每日0.5片，血压稳定（150/80mmHg），体重减轻11斤。 特别令人欣喜的是，当xx年天气变热时，20年一直节律性发作的顽固性夏季湿疹没有出现了。 发现的问题是 1、高血压病在还没有出现并发症时，来中医门诊的病例很少。 2、适应高血压病长期服用的经方成药不多，即使有其说明书也是大有问题。 这是一个急需解决的问题。 3、对经方使用过程中出现的瞑眩现象需要加强研究。 医生预先告诉病人非常重要。 四、一个重要的腹证鸠尾（剑突）肿痛对临床的意鸠尾（剑突）肿痛这个腹证可以在许多病症中出现，如月经不调；卵巢手术后；乳腺增生；结肠炎；神经衰弱症；血管神经性头痛；冠心病；颈椎病；痔疮；黄褐斑；胃炎；糖尿病；前列腺炎；肾结石；高血压心脏病；脑梗；肾功能不全；阳痿；扁桃体炎等等。 鸠尾（剑突）肿痛这个腹证出现时，据我观察同时出现的方证有柴胡桂枝干姜汤证；大柴胡汤证；小柴胡汤证；柴胡加龙骨牡蛎汤证；柴朴汤证；柴苓汤证；半夏厚朴汤；葛根芩连汤证；三味黄芩汤证；桂枝茯苓丸（汤）证；温胆汤证；防己黄芪汤证；柴陷汤证；黄芪桂枝五物汤证；鸡鸣饮证；附子理中汤证等等。 病案举例 1、安徽常雨情胃病案；50岁，男，农民工，体重138斤，身高163cm。 xx年2月19日初诊。 胃病20年。 体重减轻。 经胃镜及组织病理检查，确认为进展期胃癌、幽门不完全梗阻；血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。 刻诊见体型壮实，精神尚可，自述早晨神疲乏力，面色黄暗无华，纳食不香，胃脘胀满时痛，经常呕9出隔宿食物，大便小便尚可，脉象沉细，舌暗红，苔厚白。 腹诊心下部有略臌隆，鸠尾（剑突）肿大，按之疼痛。 鸠尾刺血后拔罐，予以半夏厚朴汤合香苏饮5支。 药后胃脘胀痛呕逆大减。 复诊11次，每次鸠尾刺血后拔罐，半夏厚朴汤加减，共服中药60支。 先后治疗4个月诸症消失，面色红润，体重增加5斤，性功能恢复。 鸠尾肿大明显缩小，按之不痛。 6月8日停药，至今已经2个多月，天天在踩三轮车载客维生。 2、永强王建民酒后神志不清案；40岁，男，5年来酒后神志不清，打人骂人。 平时性格内向，面色暗红，口苦口臭，舌苔黄腻，小便秽臭，手足烦热。 鸠尾（剑突）肿痛。 鸠尾刺血后拔罐，予以三味黄芩汤7支。 药后诸症大减。 复诊1次，鸠尾再次刺血后拔罐，原方不变，两周治愈。 xx年7月随访。 知道10年中酒后神志不清，打人骂人复发一次，没有过去严重，自行服三味黄芩汤5支而愈。 103、洞头徐燕芳下肢浮肿案；37岁，女，下肢浮肿2年，早晨眼睑亦浮肿，口苦口干但不欲饮水，小便不利，大便秘结，有反复发作荨麻疹病史，鸠尾（剑突）肿痛，脉弦，舌暗淡红，舌苔白腻水滑。 鸠尾刺血后拔罐，予以鸡鸣饮7支。 药后下肢浮肿大减。 复诊1次，鸠尾再次刺血后拔罐，原方不变，三周治愈。 xx年6月随访，7年来下肢浮肿复发三次，比过去轻微，自行服鸡鸣饮而愈。 4、瑞安郑道诚慢性结肠炎案；男，55岁，xx年10月7日初诊。 大便溏泄10年，每天 5、6次，里急后重，时有粘液，近3年，体重减轻20斤。 刻诊，体重150斤，身高179厘米形体丰硕，但神疲乏力，型寒肢凉，口淡唾多，肠鸣腹痛，腹大不实，鸠尾（剑突）肿大如纽扣，按之疼痛。 前医屡投温补脾肾剂虽然少有疗效，但未能治愈。 鸠尾刺血后拔罐，予以附子理中汤15支，药后大便溏泄大减。 复诊6次，每次鸠尾刺血后拔罐，4个月11治愈，鸠尾肿大大为缩小，按之不痛。 xx年5月，因劳累和饮酒过多而复发，出现大便溏泄每天 3、4次。 复诊时，又发现鸠尾肿大如纽扣，按之疼痛。 洞头王素英支扩案；一年前，因支扩、肺感染，在上海大医院手术肺切除。 手术后不到二个月复发。 体重减轻10多斤。 刻诊发热头痛、消瘦憔悴、面色暗黄不华、口苦口涩、咳喘无力、痰粘黄白相间夹血、纳呆恶心、便结尿黄、腹肌稍紧、心下压痛、鸠尾（剑突）肿痛、肝胆区扣之疼痛、脉细苔黄。 鸠尾、尺泽刺血，刺血后感到轻松。 予以柴陷汤7支。 处方、柴胡 10、半夏 10、大棗3枚、黃連 5、黃芩 10、