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品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低门诊护士静脉用药核查缺陷率中的作用。 方法 成立品管圈， 确立“降低门诊护士静脉用药核查缺陷率”为活动主题，通过计划拟定、现状把握（门诊护士 200 次的静脉用药操作核查缺陷率为 42.8%）、要因分析、设定目标（将静脉用药核查缺陷率从42.8%降到 15.6%），拟定对策、对策实施、效果确认、标准化、检讨和改进等活动步骤实施品管圈活动。结果（1）有形成果：门诊护士静脉用药核查缺陷率由活动前的42.8%降至 14.6%，用药差错由 8起降至 1 起，差异有统计学意义（p0.05）。（2）无形成果：圈员在品管圈方法运用、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心6个方面得到显著提高。结论 开展品管圈活动，不仅降低了门诊护士静脉用药核查的缺陷率，保证了患者的用药安全，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。【关键词】品管圈；静脉用药；核查缺陷率药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗效果和生命安全。护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始终处于第一线1。WHO统计全球有三分之一的病人死亡归咎于用药不当2。美国医院联合评审委员会（JCAHO）对1995年1月至 2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析，其中给药错误358例，位列严重医疗不良事件第四位3。2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”列入患者安全目标，2007年我国颁布了患者安全十大目标，“提高用药安全”是其中目标之一，探讨患者用药安全已成为了世界性的话题。因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用药的每个环节是否正确至关重要，而在目前，护士的一环环核查是保证用药正确安全的关键。品管圈是由日本石川馨博士所创4，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。我院门诊 2011年 6-8月护士静脉用药错误所致差错9起，针对问题，护理部9月起将品管圈方法应用到门诊护士静脉用药核查中并取得了满意效果，现将具体做法与体会报道如下。1 资料 1.1 一般资料 采用单盲法对我院急诊、内科和儿科门诊输液室2011.8.16-2011.9.5护士200例次静脉用药核查缺陷和经过品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同样门诊相同比例样本数的护士200 例次静脉用药核查缺陷进行统计分析。 1.2 品管圈人员组成 圈员由护理部成员和急诊、内科、儿科门诊护士长组成，护理部负责质量控制的副主任为圈长。2 方法 2.1 确定主题 采取品管圈的头脑风暴法提出 5个待选课题，全体圈员依据问题的严重性、可行性、合适性、圈员能力四方面分别用 5分、3分、1分 3个等级进行评分，得分最高者确定为本次品管圈活动的主题即降低病房护士静脉用药核查缺陷率。2.2 现状调查 设计护士静脉用药核查调查表，2011.8.16-2011.9.5对门诊护士200例次静脉用药核查进行现状调查，调查内容包括操作前（病历、药物、输液瓶贴）、操作中（输液卡、病人自报姓名、药物） 、操作后（病人姓名、输液卡、药物）的核对。2011.8.16-2011.9.5病房护士200例次静脉用药核查缺陷数 257，缺陷率为42.8%缺陷率=缺陷数/（护士静脉操作例数2003）100%。原因分析列出特性要因图（又称鱼骨图），从护士、病人、方法、环境4个方面进行分析找出导致用药核查存在缺陷的因素，运用因果关联图及冰山图分析，导致门诊护士用药核查缺陷的根本原因为：护士查对意识不强、培训方法不合理、护士人力不足、督促不力。2.4 制定目标 根据现状调查所发现的核查缺陷进行分类统计,用柏拉图列出主次核查不全的项目，根据“80-20 原则”将累计百分率达 76.7%的项目即病历、输液卡及护士与病人自报姓名的双向核对未落实作为本次品管圈活动的子目标。设定总目标值=现况值-改善值（现况值改善重点圈员能力）100%，得出护士用药核查缺陷率应从42.8%降到14.6%。 2.4.1 子目标值设定 依据上述目标值设定公式计算出：病历未核对应从 82次降到 60次，输液卡未核对应从 56 次降到 30 次，护士与病人自报姓名的未双向核对应从 50次降到19次。2.5 对策拟定及对策实施 依据 5W1H原则即 what(什么)、why(为什么)、who（谁）、when(什么时间)、where（在哪里）、how（怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5分、3分、1 分评分，找出迫切需要解决的问题点 4 个：流程不清晰、培训方法不合理、护士核对意识不强、护士人力相对不足。对这 4个问题点分别运用 PDCA 循环方法进行对策实施，实施结果成功之处予以标准化、失败处开展原因分析，提出改进方案进入下一个 PDCA循环进行对策实施。3 结果 3.1 用药核查调查表进行现场调查，对同样门诊护士在 2011.11.1-2011.11.21期间200例次静脉用药核查缺陷进行统计分析，缺陷率为14.6%，用药差错由 8起降至1起。3.1.1 总目标改善成果 门诊护士静脉用药核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活动实施前后用药核查缺陷率间有统计学意义（X2=12.2，P0.05）。目标值达成率=改进前-改进后/目标值-改进前100%=245-55/95-245100%=126.7%进步率=改进后-改进前/改进前100%=55-245/245100%=77.6%3.1.2子目标改善情况 病历未核对从82 次降到 30次，输液卡未核对从 56次降到 23次，护士与病人自报姓名的未双向核对从 50次降到 18次，均显著低于目标值（见表 1）。表1：实施品管活动前后子目标改善情况比较项目 改进前（次） 改进后（次） 目标值（次）病历未核对 82 30 60输液卡未核对 56 23 30护士与病人未 双向核对 50 18 193.2 无形成果 用评估问卷10分量表，从6 个方面对无形成果进行评价，每个圈员逐项填写，每项得分为 1-10分，统计各圈员评分的平均值，进行品管圈活动实施前后的对比，在 6个方面取得显著的提高（见表2）。表2：实施品管活动前后无形成果评分比较评分项目 活动实施前 活动实施后 活动成长品管圈方法运用 1.7 5.0 3.3团队凝聚力 2.2 6.7 4.5解决问题能力 3.2 7.6 4.4沟通协调 4.7 9.0 4.3活动信心 2.3 4.8 2.5责任与荣誉 3.5 8 4.54 讨论 4.1 完善静脉用药关键环节的流程 针对流程不清晰问题，制定输液环节核对流程、责任护士输液流程、护士接换输液流程，并在全院门诊输液室启用。通过流程的进一步明确细化，有效避免了护士核对项目不全、核对主体错误的现象，有效防范用药差错的发生，促进了标准化流程的建立。4.1.1 输液环节核对流程 操作前：两名护士共同核对病历医嘱、抄写的输液瓶贴及输液卡和摆放的液体及药物进行双人核对确认。操作中：护士把病历与输液卡和瓶签信息核对、输液卡与患者自报姓名进行双向核对、穿刺进针前再次核对输液瓶、病人身份进行确认。操作后：填写输液巡回卡，再次核对输液瓶、病人身份，落实药物宣教。4.1.2 护士接换输液瓶流程 巡视发现病人液体输完或呼叫铃响起，护士取药至病人旁，将输液瓶与输液卡、病人身份进行核对后换瓶，巡回单上签时间及姓名，落实药物宣教、交待注意事项。4.2 实施情景模拟式的培训演练 针对培训中存在的培训方法单一、与实际脱离的不足，组织各科门诊总带教，进行静脉用药操作的情景模拟演练，统一核对环节、方法，设计情景模拟式培训方案，开展门诊护理人员分层次培训和考核，改进后护士静脉用药核对主体、方法正确，效果良好。4.3 加强教育，提高责任意识 从接受医嘱到执行用药，护士参与患者用药的全过程，护士在用药过程中存在的安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题5。因此，针对护士意识不强，品管圈结合实际案例对全体护理人员进行差错原因分析和安全意识教育，各门诊输液室至少每周进行一次安全教育、法律法规及核心制度的培训，抽考护士护理相关法律法规、核心制度等，合格率95.5%，护士的安全意识、责任意识有明显的提高。4.4运用科学的管理工具，提高解决问题的能力 开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题， 使大家感受到相互协作的快乐及与他人建立友谊的快乐6，获得了良好的无形成果。通过定期讨论、脑力激荡，提高了圈员分析问题、解决问题的能力，加强了相互间的沟通协调，提升了团队的凝聚力。参考文献 1 薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用J.护理研究， 2005，19（4b）:718-719. 2 唐镜波 主编.合理用药国际网络通讯M.北京：中国科学技术出版社，1999，25-26. 3 李明子.护理