9月护理质量检查存在问题

1 9 月护理质量检查存在问题 考核时间 2014 年 9 月 15 18 日 考核组 徐文芳 余文俊 陈占琴 王如梅 考核内容 护理部质控管理 护理风险管理 各科室抢救室 治疗室 病区 护理文件管 理 急诊室 一 值班室 1 床单位不整齐 2 物品摆放不规范 3 窗帘不整齐 二 治疗室 4 洁污区域未划分 无标识 5 1 名护士不在岗 6 治疗室地面有垃圾桶放置不规范 7 治疗车物品配置不全 8 治疗盘消毒缸 1 个过期 9 浸泡液浓度标识不清楚 10 无菌手套 物品在处置柜内放置 11 体温计存放不规范 12 治疗室存放柜所有标识不规范 字小不清楚 内放物品洁污不分 摆放乱 一次 性物品 无菌物品及其他物品未分开放置 13 砂轮不消毒 14 消毒液未注明打开时间及有效期 15 锐气盒未注明有效期 时间 要用小装的 三 抢救室 抢救药品 16 高危药无特殊标识 药品摆放不整齐 17 液体存放不规范 抢救物品 18 手电不亮 19 开口器过期 20 氧气表不洁 21 湿化瓶存放不规范未装袋保存 未注明效期 22 未备消毒液 23 未备砂轮 24 未备导尿管 25 未备棉签 26 抢救仪器无流程 使用说明注意事项 四 换药室 27 无菌存放有菌物品 28 拖把无标识 29 手术室床凉敷料不规范 五 病区管理 30 9 床床头反放 31 紫外线灯有尘严重 32 1 床终末处理不彻底 有 2 个床头柜不干净 六 护理文件书写 2 33 护理报告护士长未签字 页数空项 34 护士长工作手册 8 9 月无质控 护士考试有 护士长未判分 无护士培训记录 手术室 一 抢救箱 1 高危药品无标识 2 外备放药品不规范 3 要求每班检查 二 手术室内 4 手术室内止血带用后未处理 放置不规范 5 锐器盒未标日期 时间与效期 6 仪器无维护保养 维修记录 7 手术标本一例与病检室人员未交接签字 8 巡回护士巡回手术清点敷料不认真 带教老师不负责任 医生反应存在安全隐患 外科 一 抢救车一 抢救车 1 液体存放过多 未按规定数量存放 要求车内存放所有抢救药品必须与盒外所标相符 2 抢救车放在治疗室不规范 要求放在抢救室 3 抢救车内未配备质控检查本 要求专管人员及护士长以及其她人员检查后将检查结果 记录与质控本 以便随时对存在的问题进行改进 4 抢救车内未备配电盘 开口器 负压吸引壶及消毒液 棉签 止血带 砂轮等 要求 在抢救时抢救箱相当于一个小治疗室 二 治疗室二 治疗室 5 未划分清洁区 污染区 6 砂轮未消毒液浸泡 7 体温计未用后以 75 酒精浸泡 30 分 未做到每周更换两次 体温盒不干净 8 锐器盒太大 未 48 小时更换一次 9 消毒液未标有开瓶时间 要求开瓶时间有效期一周 外用消毒液应有标识 10 治疗盘不清洁 消毒缸未随时加盖 11 输液患者治疗室无摆放核对卡 三 病房三 病房 12 病床床尾无醒目的护理级别及过敏标识 13 中心供氧应有警示标识 14 病房床 床头柜不干净 4 号病房有四人在抽烟 15 输液卡上应无巡视护士的签名 输液卡用后未保存三个月 16 9 床无床头卡 17 17 床患者胃管未标插管时间 签字 要求 今后所有管道均应标有管道名称及插管 时间 签字 四 处置室四 处置室 18 台面不干净 黄色垃圾桶未加盖 医疗垃圾外包装未注明科室及日期 并封口 每日紫外线消毒并有登记 医疗垃圾运送有登记 五 换药室五 换药室 19 无菌溶液无开瓶日期 20 锐器盒未加盖并有一次性注射器 21 清洁柜有灰尘 应每天擦拭 3 22 无菌柜没有左放右区标识 23 一次性用品不允许带外包装进清洁柜 应统一规放 24 紫外线 臭氧机有灰尘 25 医疗垃圾桶无盖 26 浸泡桶无浓度标识 27 储物柜内不整齐 建议玻璃外可以贴贴膜 28 高渗氯化钠属于高危药品 无高危标识 29 换药室未有清洁区污染区之分 30 未配两把拖把 未标清清洁 污染 六 六 31 抢救室湿化瓶未干燥放置 可以护护套装 吸氧管 吸痰管打开外包装不规范 吸痰器上放备用盐水不规范 32 心电监护不干净 33 抢救仪器未挂流程 使用说明 注意事项 七 护理文书七 护理文书 34 护士长工作手册没有及时完善 8 月无小结 9 月空项 35 护理报告护士长未签字 个别有不签日期 不签名字现象 36 错字用红笔划两斜杠 并注明年 月 日 签全名 37 夜查工作护士长未每周检查并签名 38 临时医嘱单缺核对护士签名 39 科室缺安全检查记录 八 八 40 值班室 库房卫生不干净 要求清洁 用物摆放整齐有序 标识清楚 骨科 9 月护理质量检查问题 一 治疗室 1 冰箱药物未分类放置 高危药胰岛素无标识 开启后未注明开启日期与效期 2 体温表未按规范处理 3 无菌包未做到一用一洗 包皮变黑 4 锐器盒未标有效时间 5 消毒液未标打开时间与使用效期 6 消毒缸未标有效时间 切割沙轮未用消毒液浸泡 7 洁 污区域未划分 8 治疗室无核对输液卡 9 患者输液卡未保留 3 个月 10 外包装进入清洁柜内不符要求 11 持物钳打开未注明日期 二 抢救室 12 仪器未挂流程 使用说明及注意事项 13 抢救车不清洁有灰尘 14 抢救药品未分区管理 高危药无红底黑字标识 15 抢救物品准备不全 无抢救物品固定基数 三 换药室 16 含氯消毒剂未标注浓度 17 部分消毒液打开后未注明打开日期 18 拖把无标识 19 区域未划分标识 四 病区管理 20 接触病人与病人之间未做手卫生 4 21 晨护工作未做到一人一床一套湿式清扫 扫床用具数量不足 22 输液卡无填输液日期 滴速 个别护士未签全名 五 护理文件 23 护理报告护士长未签名 页未填 个别有涂改现象 24 临时医嘱无二人核对记录 儿科 一 治疗室 2 治疗盘内物品摆放特乱 用后物品处理不及时 消毒缸未标效期 使用时间 3 操作台离污染区台近 不规范 4 止血带用后处理不及时 5 体温计消毒存在安全隐患 6 治疗车配备东西不全 7 输液卡不保存 3 个月 未记录滴速和输液日期 8 消毒液用后未标有效期及打开时间 9 洁 污区域未划分 无标识 10 锐气盒未标效期及时间 二 抢救箱 药品 11 高危药品无专区 无特殊标识 12 未备 有过期药一种 甲硝唑过期 13 有短缺药一种 肾上腺素少 2 支 物品 14 未备开口器 15 未备压舌板 16 未备手电 17 未备止血带 18 未备消毒液 19 未备插线板 三 病区管理 19 5 例病人出院床头卡未及时撤 20 46 床床单有血迹出院未及时更换 37 床床头柜内部干净终末未处理 21 8 号病房玻璃烂 存在安全隐患 22 10 床刘星星住 11 床 输液完卡未及时收回 23 输液卡未标输液日期 时间 滴速 护士未签全名 无巡回护士签字 四 护理文件书写 24 护理报告出院病人未记录 25 护理查房已实施 无记录 五 处置室 26 无儿科垃圾标识 无标时间 签字 内一科 一 治疗室 1 治疗盘物品放置不规范 消毒缸未标有效期 砂轮不消毒 无污盒 2 消毒液未注明打开时间与效期 3 所有输液病人无治疗室核对单 4 无菌包打开未规范按原辙包好 未标开包日期 存放无菌柜内 5 5 无菌柜内放有菌物品 6 浸泡液无浓度标识 7 冰箱放置药品未归类不规范 物品摆放不整齐 胰岛素注射器不合格 无高危标识 二 抢救室 抢救仪器无使用流程 说明 注意事项 抢救药品 8 高危药品无专区 无特殊标识 9 有过期药一种 尼莫地平过期 2 支 10 抢救物品无基数 摆放乱 无交接本 使用记录 吸氧面罩处理后存放不规范 11 未备手电 开口器 压舌板 无氧气装置 消毒液 止血带 棉签 插线板 负压吸 引器 12 抢救床 病人出院后未终末处理 床头卡 腕带未及时收回 床未处于备用状态 三 病区管理 13 32 床配套有血迹未及时更换 14 34 床无床头卡 15 18 床煤肺 心脏病病人输液滴速太快 16 右侧病区病人输液卡均护士签字不全 所有病人输液时间标的是 8 00 17 导管护理病人 未注明插管时间 18 部分病人床头卡不注明护理级别 19 所有输液卡 未注明输液日期 滴速 20 晨护未做彻底 个别床有沙子 碎硝 21 护士值班室卫生差 物品摆放特乱 22 男 女混住 四 护理文件书写 23 护士长工作手册 护士提问 8 月空项 9 月护士长周安排 2 3 周空项 24 护理报告 护士长部分未签字 护士交班书写无病情交接内容 过简化 内二科 一 病区检查 护士操作 1 治疗车未备垃圾桶 2 无手消 3 静脉输液操作未告知病人注意事项 4 无秒表 5 排气脱扎帽 不规范 5 无治疗巾 6 未交待注意事项 7 操作后无做手消 8 输液卡签名不全 应记日期 时间 滴速 9 输液器针头扎滴壶不规范 2 例 造成逆行感染的危险 11 病房基础护理 床头饭桌放置不规范 12 部分床头卡未标分级护理 13 部分病人氧气瓶有装置一直不吸氧 二 抢救室 抢救柜 14 速尿少 1 支 15 高危药品没有标识 16 棉签口打开不规范 6 17 无止血带 18 无消毒液 19 无备有液体基数 20 抢救室湿化瓶备用不规范 4 治疗室 护理站 21 护理站桌底卫生存死角 22 洁污区域划分不清 23 无菌柜 无菌区存放常用药物 24 治疗盘无效期标识 消毒缸无开启日期 砂轮未消毒 25 止血带用后未清洗 止血带最好用消毒液浸泡 5 护士长文资 26 8 月晨会无提问护士记录 不良事件空项 27 护理报告 病人未写床号 小夜班 大夜班病情填写部分空项 护理部总结共性问题 2014 年 9 月 13 19 号中日友好医院护理专家徐文芳检查护理质量存在问题 一 治疗室 1 消毒液无使用效期标识 2 治疗盘上物品无效期标识 砂轮不消毒 3 治疗车上物品配备不全 4 冰箱内药品摆放乱 高危药无标识 5 洁 污区域划分无明显标识 个别科室地面有垃圾桶放置 6 锐器盒无使用标识不规范 7 大部分科室治疗室未放输液核对卡 8 部分科室无菌柜内放有菌物品 二 病区管理 9 部分病人床头卡未标护理级别 有输液卡 床头卡 病人出院未及时收回 对危重病 人病情观察有缺陷 责任未落实 优质护理未做实 10 输液卡未保留 3 个月 部分护士未签全名 未注明输液时间及滴速 无巡视记录 对病人观察不到位 11 个别病人终末处理不彻底 部分病人晨护未做实 床铺不规范 12 男 女混住病房 护士值班室卫生普遍差 三 抢救室 13 抢救仪器大部分无流程和使用说明