病性辩证PPT课件

六安市中医院 肺病一科科主任 中医诊断学第六章病性辨证 王士汉 目的要求 理解病性辩证的概念 通过病因辩证 阴阳虚损辩证 阴阳辩证 气血津液辩证掌握病性辩证的方法 八纲辨证 病性辩证 病位辩证之间的联系 概念 病性辨证 就是在中医理论指导下 对四诊所得的临床资料进行综合分析 从而确定病性的辨证方法 病性 是指疾病当前病理变化的本质属性 是对疾病一定阶段整体反映状态的概括 病性辩证的任务就是在中医病因 病机及气血津液理论指导下 根据疾病表现于外的症状 体征 推求疾病当前病理变化的本质属性 第一节六淫辩证 第二节阴阳虚损辩证 第三节气血辩证 第四节津液辩证 part01 第一节六淫辩证 六淫辩证 六淫 风 寒 暑 湿 燥 火六种病邪的统称六淫辩证 根据六淫的性质和致病特性特点 对四诊所收集的各种病情资料进行分析 归纳 六淫证 风淫证 六淫证 寒淫证 六淫证 暑淫证 六淫证 湿淫证 六淫证 燥淫证 六淫证 火淫证 part02 第二节阴阳虚损辩证 阴阳虚损辩证 阳虚证 阴虚证 亡阳证 亡阴证 阳虚证 概念 指体内阳气亏损 机体失却温养 推动 蒸腾 气化功能 以畏寒肢冷为主要表现的虚寒证 临床表现 有阳虚失温的表现 如畏寒 喜暖等 常兼气虚表现 如神疲 乏力等 证候分析 久病伤阳 气虚及阳 久居寒凉 苦寒清凉耗伤阳气 年老火衰 辨证要点 畏寒肢冷 小便清长 面色晄白 常与气虚症状共见 阴虚证 概念 指体内阴液亏少而无以制阳 滋润 濡养等作用减退 或阴不制阳 阳气偏亢 以口咽干燥 五心烦热 潮热盗汗为主要表现的虚热证候证候表现 形体消瘦 口燥咽干 两颧潮红 五心烦热 潮热盗汗 小便短黄 大便干结 舌红少津或少苔 脉细数 证候分析 热病之后 杂病日久 伤耗阴液情志过极 火邪内生 久而伤及阴精房事不节 耗伤阴精过服温燥之品 使阴液暗耗辨证要点 口咽干燥 五心烦热 潮热盗汗 两颧潮红 舌红少苔 脉细数 亡阳证 概念 指体内阳气极度衰微而欲脱 以冷汗 肢厥 面白 脉微等为主要表现的危重证候 证候表现 冷汗淋漓 汗质稀淡 肌肤不温 手足厥冷 肌肤不温 神情淡漠 呼吸气弱 舌淡而润 脉微欲绝 证候分析 阳气虚衰的基础上的进一步发展阴寒极盛或因大汗 失精 大失血等阳随阴脱剧毒刺激 严重外伤 瘀痰阻塞心窍 辨证要点 四肢厥冷 面色苍白 冷汗淋漓 气息微弱 脉微欲绝为主要表现 亡阴证 概念 指体内阴液严重耗损而欲竭 以汗出如油 身灼烦渴 唇焦面赤 脉数疾 为主要表现的危重证候 证候表现 汗热而粘 如珠如油 身热肢温 虚烦燥扰 呼吸气急 口渴饮冷 小便极少 皮肤皱瘪 目眶凹陷 面赤颧红 唇舌干燥 脉细数疾 按之无力 证候分析 病久而阴液亏虚基础上的进一步发展壮热不退 大吐大泻 大汗 大量出血 严重烧伤致阴液暴失而成 辨证要点 汗出如油 身热烦渴 唇焦面赤 脉数疾为主要表现 part03 第三节气血辩证 气血辩证 01 气病辩证 02 血病辩证 03 气血同病辩证 气病辩证 A B E D C F 气虚证 气陷证 G 气不固证 气脱证 气滞证 气逆证 气闭证 气虚证 概念 指元气不足 脏器组织的机能减退 以神疲乏力 少气懒言 脉虚等为主要表现的虚弱证候 证候表现 神疲乏力 少气懒言 气短 头晕目眩 自汗 动则诸症加重 舌质淡嫩 脉虚 证候分析 久病 重病 劳累过度等 使元气耗伤太过 先天不足 后天失养 致元气生成匮乏 年老体弱 脏腑机能减退而元气自衰 辨证要点 神疲乏力 少气懒言 脉虚 动则诸证加剧为主要表现 气陷证 概念 指气虚升举无力而反下陷 以自觉气坠 或脏器下垂为主要表现的证 证候表现 头晕眼花 气短疲乏 脘腹坠胀 久泄久痢 或见内脏下垂 脱肛 阴挺等 舌质淡嫩脉虚 证候分析 气陷多是气虚的发展 或为气虚的一种特殊表现形式 一般指脾 中 气的下陷 辨证要点 气坠 脏器下垂与气虚症状共见为主要表现 气不固证 概念 指气虚失其固摄之能 以自汗 或二便 经血 精液 胎元等不固为主要表现的虚弱证候 证候表现 气短 疲乏 面白 舌淡 脉虚无力 或自汗不止 流涎不止 或妇女出现崩漏 或为滑胎 小产 或遗尿 余溺不尽 小便失禁 大便滑脱失禁 或见男子遗精 滑精 早泄等 证候分析 由气虚进一步发展而来 辨证要点 自汗或出血 或二便失禁 或经 津 精 胎元等的不固为主要表现 气脱证 概念 指元气亏虚己极而欲脱 以气息微弱 汗出不止 脉微等为主要表现的危重证候 证候表现 呼吸微弱而不规则 汗出不止 口开目合 手撒身软 神识朦胧 口唇青紫 二便失禁 舌质淡白 舌苔白润 脉微 证候分析 气脱证可由气虚证 气不固证发展而来 大汗 大吐 大泻或大失血 出血中风等情况下 出现 气随津脱 气随血脱 长期饥饿 极度疲劳 暴邪骤袭等状态下发生 辨证要点 病势危重 以气息微弱 汗出不止 脉微与气虚症状共见 气滞证 概念 指人体某一部分或某一脏腑 经络的气机阻滞 运行不畅 以胀闷疼痛 脉弦为主要表现的证 又称气郁证 气结证 证候表现 胸胁 脘腹等处胀闷疼痛 症状时轻时重 部位不固定 痛胀常随随情绪变化而增减 或随嗳气 太息 矢气等而减轻 脉象多弦 舌象无明显变化 证候分析 情志不舒 忧郁悲伤 思虑过度 痰饮 瘀血 宿食 蛔虫 砂石等邪气阻塞 阴寒凝滞 湿邪阻碍 外伤络阻 阳气不足 脏器虚弱 运行乏力 辨证要点 以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷 胀痛 窜痛为主要表现 气逆证 概念 指气机升降失常 逆而向上 以咳嗽喘促 呃逆 呕吐等为主要表现的证 证候表现 咳嗽 喘促 或呃逆 嗳气 头痛 眩晕 证候分析 气逆一般是在气滞基础上气机阻滞程度更甚的一种表现形式 辨证要点 咳喘 呕吐呃逆 头痛 眩晕与气滞症状共见 气闭证 概念 指邪气阻闭神机或脏器 管窍 导致气机逆乱 闭塞不通 以突发昏厥或绞痛为主要表现的证 证候表现 突发神昏 昏厥 或脏器绞痛 或二便闭塞 呼吸气粗 声高 脉沉弦有力 证候分析 强烈精神刺激 使神机闭塞 砂石 虫 痰等阻塞脉络 管腔 导致气机闭塞 溺水 电击等意外事故 导致心肺气闭 辨证要点 以突发神昏晕厥 或脏器绞痛 或二便闭塞为主要表现 01 气病辩证 气虚类 气虚 气陷 气脱 气不固 02 气滞类 气滞 气逆 气闭 02 血病辩 概念 指血液亏虚 不能濡养脏腑 经络 组织 以面 睑 唇 舌色白 脉细为主要表现的虚弱证候 证候表现 面色淡白或萎黄 眼睑 口唇 爪甲色淡白 头晕眼花 心悸失眠多梦 健忘 肢体麻木 妇女月经量少色淡 延期甚或经闭 舌淡苔白 脉细无力 证候分析 导致血虚的原因 主要有两个方面 一是血液耗损过多 新血未及补充 二是血液生化不足 辨证要点 面 睑 唇 舌色淡白 脉细等为主要表现 概念 指突然大量出血或长期反复出血 血液亡脱 以面色苍白 心悸 脉微或芤为主要表现的证 证候表现 面色苍白 头晕 眼花 舌淡或枯白 脉微或芤 且与血虚症状共见 证候分析 突然大量出血 如呕血 便血 崩漏 外伤失血长期失血 血虚进一步发展而成 辨证要点 有血液严重损失的病史 以面色苍白 心悸 脉微或芤等表现共见 概念 瘀血内阻 血行不畅 以固定刺痛 肿块 出血 瘀血色脉征为主要表现的证 证候表现 疼痛 刺痛 痛处拒按 固定不移 夜间痛甚 肿块 体表包块色青紫 腹内者触及质硬而推之不移 出血 反复不止 色紫暗或夹血块 或大便色黑如柏油状 或妇女血崩 漏血 瘀血色脉征 面色黧黑 唇甲青紫 皮下紫斑 肌肤甲错 腹露青筋 皮肤出现丝状红缕 舌有紫斑 舌下络脉曲张 脉多细涩或结 代 无脉等 证候分析 外伤 跌仆等原因造成出血 离经之血未及时排出或消散 淤积于内 气滞而血行不畅 以致血脉瘀滞 血寒致血脉凝滞 或血热致血行壅聚或血受煎熬 血液浓缩瘀滞 致使脉道瘀塞 湿热 痰浊 砂石等有形实邪压迫 阻塞脉络 以致血运受阻 气虚 阳虚而运血无力 血行迟缓 辨证要点 疼痛 肿块 出血与肤色 舌色青紫等表现共见 概念 指火热内炽 热迫血分 以出血和实热症状为主要表现的证 证候表现 咯血 吐血 衄血 便血 崩漏 女子月经量多或先期 血色鲜红 质地粘稠 心烦 失眠 躁扰不宁 甚或狂乱 神昏谵语舌红绛 脉弦数 证候分析 外感热邪 情志过极 过食辛辣燥热之品 化热生火 侵扰血分 辨证要点 出血与实热症状共见 概念 指寒邪客于血脉 凝滞气机 血行不畅 以拘急冷痛 形寒 肤色紫暗为主要表现的实寒证 证候表现 手足或局部冷痛 肤色紫暗发凉 形寒肢冷 得温则减 或少腹拘急冷痛 或为痛经 月经衍期 经色紫暗 夹有血块 唇舌青紫 苔白滑 脉沉迟或弦紧或涩 证候分析 因寒邪侵犯血脉 阴寒内盛 凝滞脉络 辨证要点 拘急冷痛 形寒 肤色紫暗 妇女痛经或月经愆期与实寒症状共见 气血两虚证 概念 气血两虚证是指气血不能互相生化 以气虚和血虚症状相间为主要表现的证 证候表现 神疲乏力 少气懒言 自汗 面色淡白或萎黄 口唇 眼睑 爪甲颜色淡白 头晕目眩 心悸失眠 形体消瘦 肢体麻木 月经量少色淡 愆期或闭经 舌质淡白 脉弱或虚 证候分析 素体虚弱 久病体虚 耗气伤血 先有气虚 气不生血 血虚 化气伐源 气随之不足 失血 气随血耗 导致气血两虚证 辨证要点 气虚证与血虚证的症状共见 气虚血瘀证 概念 由于气虚运血无力而致血行瘀滞 以气虚和血瘀症状相兼 证候表现 面色淡白或面色暗滞 倦怠乏力 少气懒言 胸胁或其他部位疼痛如刺 痛处固定不移 拒按 舌淡暗或紫暗或有紫斑 紫点 脉涩 证候分析 多因素体气虚 或久病气虚 或年高脏气亏虚 气虚运血无力 以致血行不畅而瘀滞 进而导致气虚 血瘀互见 辨证要点 气虚证与血瘀证的症状共见 气不摄血证 概念 气虚不能统摄血液而致出血 以气虚及出血症状为主要表现的证 证候表现 鼻衄 齿衄 皮下紫斑 吐血 便血 尿血 月经过多 崩漏等各种出血 面色淡白无华 神疲乏力 少气懒言 心悸失眠 舌淡白 脉弱 证候分析 久病 劳倦导致气虚 或慢性失血 气随血耗 终致气虚不能摄血 辨证要点 出血与气虚证的症状共见 气随血脱证 概念 大量失血时引发气随之爆脱 以大出血及气脱症状为主要表现的证 证候表现 大量出血时 突然面色苍白 气少息微 大汗淋漓 手足厥冷 甚至晕厥 或舌淡 脉微芤或散 证候分析 大量失血进而引发气无所依附而亡脱 辨证要点 大量失血 随即出现气少息微 大汗淋漓 脉微等症 气滞血瘀证 概念 气滞导致血行瘀阻导致血行瘀阻 或血瘀导致气行阻滞 出现以气滞证和血瘀症状相间为主要表现的证 证候表现 局部胀闷走串疼痛 甚或刺痛 疼痛固定 拒按 或有肿块坚硬 局部青紫肿胀 或有情志抑郁 急躁易怒 或有面色紫暗 皮肤青筋暴露 妇女可见经行不畅 经色紫暗或夹血块 经闭或痛经 舌质紫暗或有紫斑 紫点 脉弦或涩 证候分析 多由情志不遂 痰湿 阴寒内阻 跌挫损伤 致使气机阻滞 气血运行不畅而致 辨证要点 气滞证与血瘀的症状共见 part04 第四节津液辩证 津液辩证 01 02 03 04 津液亏虚证 证候表现 口 鼻 唇 舌 咽喉 皮肤干燥 皮肤枯瘪而缺乏弹性 眼球深陷 口渴欲饮水 小便短少而黄 大便干结难解 舌红少津 脉细数无力等 证候分析 高热 大汗 大吐 大泻 烧伤使津液耗损 外界气候干燥 或体内阳气偏亢 使津液耗损 饮水过少 或脏气虚衰 使津液生成不足 辨证要点 以口渴 尿少 便干 口 鼻 唇 舌 皮肤干燥等为主要表现 痰证 证候表现 咳嗽痰多 痰质粘稠 胸脘痞闷 恶心纳呆 呕吐痰涎 头晕目眩 形体肥胖 或神昏而喉间痰鸣 或神志错乱 癫 狂 痴 痫 或肢体麻木 半身不遂 包块 苔腻脉滑 证候分析 痰证临床表现多端 故有 百病多因痰作祟 怪病多痰 之说 辨证要点 咳吐痰多 胸闷 呕恶 眩晕 体胖 或局部有圆韧包块 苔腻 脉滑等为主要表现 饮证 证候表现 脘腹痞胀 水声漉漉 泛吐清水 胁间饱满 支撑胀痛 胸闷 心悸 息促不得卧 身体 肢节疼重 咳嗽痰多 质稀色白 咳唾引痛 甚则喉间哮鸣 头目眩晕 舌苔白滑 脉弦或滑 证候分析 饮 是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀 较水浑浊的病理性产物 易于停于胃肠 胸胁 心包 肺等部位 辨证要