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文档简介

2017 年医保工作总结年医保工作总结 2017 年 我院根据市基本医疗保险定点医疗机构的相关 规定 认真开展工作 取得了一定的成效 针对 城镇职工 居民基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则 内容 总 结如下 我科在 2017 年度医保总工作现结果汇报如下 1 认真核对病人身份 参保人员就诊时 应核对医疗保 险手册 遇就诊患者与参保手册身份不符合时 告知患者不能 以医保手册上身份开药 诊疗 严格把关 遏制冒用或借用医 保身份开药 诊疗等违规行为 对车祸 打架斗殴 酗酒 工 伤 自杀 自残 整容 镶牙 流产等类病人不能享受医保 合作医疗政策待遇 对不能确认外伤性质 原因的不得使用医 疗保险卡直接办理住院登记 门急 诊医生如实记录病史 严 禁弄虚作假 2 履行告知义务 对住院病人告知其在规定时间 24 小时 内提供医疗卡 交给住院收费室或急诊收费室 和相关 证件交给病区 3 严格执行 山东省省基本医疗保险药品目录和医疗服 务项目目录 不能超医疗保险限定支付范围用药 诊疗 对提 供自费的药品 诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员 同意 并在病历中签字确认 否则 由此造成病人的投诉等 由相关责任人负责自行处理 4 严格按照 处方管理办法 有关规定执行 每张处方 不得超过 5 种药品 西药和中成药可分别开具处方 门诊每次 配药量 一般疾病不超过七日量 慢性疾病不超过半月量 住 院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药 否则医保做超 量处理 严格掌握用药适应症 住院患者出院时需巩固治疗带 药 参照上述执行 5 严格按规定审批 医疗保险限制药品 在符合医保限 制规定的条件下 同时须经过医院审批同意方可进医保使用 否则 一律自费使用 并做好病人告知工作 六 病历书写须规范 客观 真实 准确 及时 完整 记录参保病人的门诊及住院病历 各种意外伤病人 在门 急 诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间 地点和原因 七 合理用药 合理检查 维护参保病人利益 住院病 人需要重复检查的必须有原因分析记录 八 严格掌握医疗保险病人的入 出院标准 严禁分解 门诊处方开药 人为分解住院人次 禁止挂床住院或把门诊治 疗 检查的病人作住院处理 住院病历内容必须规范完整 如发 现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查 检验医嘱的情况引起 医保的拒付款 全额由科室 诊疗组和相关责任医生负责 九 严格按照规定收费 计费 杜绝乱收费 多收费等 现象 各科主任 护士长高度重视 做到及时计费 杜绝重复 收费和出院当天补记材料费 如导管 肠内营养管 或出院一 次汇总计费 累计计费 如氧气费等 各种费用记帐必须与病 历医嘱相符合 工作中存在的不足及下一步工作重点 1 认真学习 贯彻 落实医保新年度政策 规定及服务协 议 2 及时 积极宣传医保新政策 3 严格按照因病施治 合理检查 合理用药 合理治疗 合理收费的原则 切实做好新年度医保工作 4 不定期开展处方 病历质量检查 对不符合医保规定所
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