食管癌护理查房 演示文稿PPT课件

食管癌患者放疗的护理 乳腺放疗科主讲人 倪焱职称 护理师能级 N2 一 教学大纲 1 食管癌概述2 疾病汇报3 护理诊断 2 一 概述 1 定义 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变 占所有恶性肿瘤的2 3 一 概述 2 解剖位置 食管起始处 环状软骨下缘 距中切牙15cm 食管与左支气管交叉处距中切牙25cm 食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm 4 一 概述 3 病因与发病机制 化学物质 食物及饮水中亚硝酸胺化合物 生物因素 真菌 微量元素缺乏 铁 锌 硒 维生素的缺乏 维生素A B2 C 不良饮食习惯 烟酒 热饮热食 口腔不洁 遗传因素 5 一 概述 4 病理表现按病理形态可分为五种 1 髓质性 约占70 食管呈管桩肥厚 癌肿浸润食管壁各级及四周恶性程度高 2 缩容型 也称硬化型 癌肿环生成吗 造成官腔狭窄 较早出现梗阻 3 覃伞型 癌肿向腔内生长 边缘明显突出如蘑菇 4 溃疡型 癌肿形成凹陷的溃疡 深入肌层 5 腔内型 癌肿呈息肉状向腔内突出 表面糜烂 溃疡侵及肌层 6 一 概述 5 临床表现 症状不明显 吞咽粗硬食物有不适感 进行性吞咽困难 恶病质 压迫症状 侵入喉道神经出现声嘶 侵入主动脉引起大咯血 侵入气管可形成气管食管瘘 高度阻塞 食物反流呼吸道 7 一 概述 5 治疗 放疗 化疗 免疫 手术 8 一 概述 9 一 概述 10 一 病史汇报 患者艾合买提 买买提 59岁 男性 以 食管上段癌为主诉 入院 住院号 287315患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感 于2017年3月在外院行胃镜提示 食道占位 于2017年4月在外院确诊为 食管上段癌 并局部淋巴结转移 病理示 食道鳞状细胞癌 中分化 于2017年4月21日行首次放疗 放疗部位为 食管病灶区 纵隔淋巴引流区调强放疗 并于4月28日行口服卡培他滨治疗 首测 T 36 5 P82次 分R20次 分BP 135 90mmHg体重 85Kg身高 175cm 11 三 护理诊断 12 1 评估患者焦虑程度 分析患者焦虑原因 2 向患者介绍自己 减少患者陌生感 减轻患者环境陌生感 3 多与患者交流 耐心解释病情及治疗方法 鼓励患者战胜疾病的信心 消除患者心理顾虑 4 教会患者疏导焦虑的方法 如 与家人及病友交流 听音乐等方法 焦虑 与患者对预后的担心有关 三 护理诊断 患者三日内焦虑有所减轻 4月19日 护理评价 22 4患者焦虑有所减轻 13 1 给患者讲解放射治疗相关知识 使患者了解放疗基本步骤 2 给患者讲解放射治疗可能会带来的不良反应 并教会患者减轻不良反应的方法 提高患者自我护理能力 3 根据放疗进程讲解相应的宣教内容 并定时检查患者掌握情况 评价效果 知识缺乏 与患者对放疗相关知识不了解有关 三 护理诊断 患者能够了解放疗知识 4月19日 护理评价 24 4患者基本能够了解放疗相关知识 14 1 为患者讲解放射治疗可能会造成的皮肤反应 向患者说明保护照射野皮肤的重要性 2 指导患者皮肤保护剂的使用方法 提高患者自我护理能力 3 定期观察患者放射野皮肤反应 根据患者皮肤出现的反应 给予不同的护理指导 有皮肤完整性受损的危险 与患者放疗剂量逐日递增导致皮肤受到损伤 三 护理诊断 患者放疗期间能够保持皮肤完整性 4月21日 护理评价 23 5患者皮肤完整 15 1 积极向患者宣教白细胞低可能发生的危险 使患者积极配合升白细胞治疗 2 讲解放疗期间以致感染的危险因素 指导患者提高自我护理能力 3 告知患者在放射治疗期间的饮食指导 增强机体免疫力 4 病室通风 并定时给予病房空气消毒1次 有感染的危险 与患者放化疗引起的骨髓抑制有关 三 护理诊断 患者放疗期间未发生继发感染 4月28日 护理评价 23 5患者未发生感染 16 1 评估患者食欲减退的原因及程度 2 给予患者相关饮食指导 嘱患者可少食多餐 以保证营养供给 3 根据患者症状 给予及时对症处理 如食欲减退可遵医嘱给予营养补液 如咽部干痛 痰多 可遵医嘱给予雾化吸入 并嘱患者多饮水 4 遵医嘱给予强加免疫力治疗 有营养失调的危险 与患者放疗引起的放射性食管炎有关 三 护理诊断 患者放疗期间保持正常体重 5月8日 护理评价 23 5患者体重下降2公斤 17 1 根据患者放疗进度 密切观察患者病情变化 有无进食后刺激性干咳 2 告知患者发生食管瘘的相关症状 提高患者自我护理能力 发现不适及时告知医护人员 3 遵医嘱及时