周围性眩晕病例分析与诊疗

周围性眩晕病例分析与诊疗 病例介绍 47岁男性 右耳聋3天 头晕 恶心 呕吐平衡障碍2天 发病细节 午睡醒来感觉右侧耳鸣 耳闷感 同时感觉听力较左耳下降 次日凌晨出现眩晕 旋转感 伴恶心 呕吐 不能站立 行走需家人扶持 当晚在卧床翻身时出现眩晕加重 无翻身的动作眩晕减轻 来诊时情况 耳鸣 听力下降无改善眩晕减轻 走路仍需扶持 起 卧床时眩晕加重 既往情况 既往体健血压正常血糖 血脂正常发病前 有劳累 熬夜 紧张等 病例介绍 体格检查 眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震平衡Romberg站立睁眼可 闭目出现倾倒影像学检查MRI正常 头晕的症状分类 前庭周围性病因占44 70 BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明 前庭中枢性占7 11 发病率为周围性的1 4 1 5血管性 外伤 肿瘤 脱髓鞘 神经退行性疾病等 头晕的主要病因 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕 头晕单发 复发持续时间位置性 变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛 眩晕发作的特点 眩晕类型旋转性 姿势不稳眩晕的持续时间激发 加重因素相关的症状听力 头痛 非前庭体征 BPPV 前庭阵发症 数秒 数分梅尼埃病 20分 数小时前庭神经炎 数天 数周脑干或小脑缺血 数分 数小时 前庭神经炎 无双侧前庭功能低下 行走BPPV 头位外淋巴漏 SCD 咳嗽 压力 强声 眩晕的时程 数秒 BPPV数分 数小时 膜迷路积水复发性前庭病Cogan病数天 前庭神经炎 突发性聋伴发的前庭病多变 内耳瘘内耳创伤内耳气压伤 前庭功能检查 患者超过24小时的眩晕与平衡障碍前庭双温试验 CP 26 前庭功能检查 体位改变眩晕加重的检查 Dix Hallpikemanoeuvre rightear 病例的诊断 突发性聋急性前庭病前庭神经迷路炎良性阵发性位置性眩晕 实验室检查的建议 耳科及神经系统检查生命体征 心脏 脑神经 听力及共济运动的检查 常规行Dix Hallpike检查怀疑前庭 外周或中枢 病变 前庭功能检查 中枢性眩晕行影像学检查 过度依赖辅助检查 如头或颈椎的CT MRI TCD等 对其临床局限性认识不足 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查 实验室检查的建议 眩晕诊断的构建 病史 症状的判断 得出初步的方向性诊断前庭功能检查 证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查 听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查 眩晕诊断的挑战 诊断标准梅尼埃病2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布BPPV2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布其他眩晕疾病 眩晕的治疗 前庭疾病的治疗原则 疾病与症状的药物治疗通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变观察 安抚及给患者提供咨询学会带病生活前庭康复治疗 几种代表性眩晕的治疗 良性阵发性位置性眩晕梅尼埃病前庭神经炎双侧前庭病 BPPV的治疗 BPPV约占眩晕患者的30 耳石复位治疗是最有效的治疗方法 药物治疗主要是抗吐 可在进行体位锻炼或耳石复位前服用 水平半规管易于出现呕吐 其他依据病因的药物治疗外科干预 梅尼埃病治疗 急性发作期 前庭抑制 抗吐 抗晕 轻度发作 可以选择氯硝西泮 地西泮 氯羟安定等重度发作 肌注 静脉 舌下含服或栓剂给药 患者可预见发作 提前服用抗晕药 可避免严重发作 外科干预 梅尼埃病治疗 一般限制 饮食限盐 戒咖啡 烟酒 利尿剂 减轻症状 减少发作频率 并延缓听力进行性损害老年人和已经限盐者要防止低钠血症 注意监测血电解质或隔日给药 不能耐受双氢克尿塞 可选用乙酰唑胺 Acetazolamide Diamox 丹木斯 梅尼埃病治疗 倍他司汀类药物 敏使朗钙通道拮抗剂 盐酸氟桂利嗪 尼莫地平激素外科干预 前庭神经炎的治疗 前庭神经炎的治疗原则 鼓励患者活动 第三天起停用前庭抑制药 要求患者增加日常活动 激素 甲基强的松龙 显著改善冷热试验的结果 其他药物 银杏制剂 倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等 前庭和平衡康复原理 前庭代偿稳定或渐进性病变 前庭症状不明显前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础 前庭康复的适应症 代偿不完全适应性策略不良失代偿 适应性练习 改善前庭 眼反射增益习服性练习