原发性醛固酮过多症之-右肾上腺腺瘤切除术护理查房

原发性醛固酮过多症 右肾上腺腺瘤切除术护理查房 原发性醛固酮过多症 原发性醛固酮增多症 简称原醛症 是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮 导致水钠潴留 血容量增多 肾素 血管紧张素系统的活性受抑制 临床表现为高血压 低血钾为主要特征的综合征 大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起 也可能是特发性醛固酮增多症 肾上腺腺瘤 肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺肿瘤原因不清楚 发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤 是原醛症主要病因 临床最多见的类型 占65 80 以单一腺瘤最多见 左侧多于右侧 双侧或多发性腺瘤仅占10 个别患者可一侧是腺瘤 另一侧增生 瘤体直径1 2cm之间 平均1 8cm 重量多在3 6g之间 超过10g者少见 肿瘤多为圆形或卵圆形 包膜完整 与周围组织有明显边界 切面呈金黄色 腺瘤主要由大透明细胞组成 这种细胞比正常束状带细胞大2 3倍 一 四史 现病史 患者 戴传梅 女 52岁 因 发现血压升高十年余 乏力半月余 于2014年9月15日08 34分步入病房 体重65kg 160cm 半月来 患者诉乏力 上腹部饱胀不适 有恶心 无呕吐 时有胸闷 心慌 心前区无疼痛 在城西医院CT示右侧肾上腺占位 考虑腺瘤可能 血钾偏低 血浆醛固酮升高 血浆肾素血管紧张素II升高 门诊拟诊 原发性醛固酮增多症 右侧肾上腺腺瘤 收住入院 一 四史 既往史 患者十年前体检发现血压升高 最高280 120mmhg 后服用苯磺酸氨氯地平降血压 血压一直比较平稳 患者及家人出生 生长于本地 无日本血吸虫病疫水接触史 未到地方病 传染病流行地区 无工业粉尘及放射性毒素接触 否认冶游史 无下疳 淋病 梅毒史 一 四史 过敏史 否认药物 食物过敏史 一 四史 家族史 有一子 体健 母健在 无肝炎 结核病史 二 五方面 饮食 偏爱素菜休息和睡眠 正常排泄 一天一次自理情况 术前生活完全自理嗜好 无不良嗜好 三 六心理社会 精神状态 好对疾病的认识 自己从不主动到医院进行体检心理状态 焦虑 恐惧性格及交往能力 内向 不善与人交流家庭关系 全家均在本地 父已故 经济状况 合作医疗 辅助检查 血钾低高血压 辅助检查 入院后遵医嘱给与螺内酯辅助调节高血压和预防低钾血症 9 19患者复查血钾值为4 38mmol L 患者查血常规 凝血功能 肝肾功能电解质 感染标志物等检查基本正常 心电图 彩超等检查基本正常 辅助检查 CT报告提示右侧肾上腺占位 有腺瘤可能 辅助检查 血浆醛固酮升高 四 体格检查 T36 9 P79 分R18 分Bp129 97mmhg中心静脉导管1根在位畅 颈部皮肤干燥 贴膜粘帖完好右腹膜后引流管1根在位畅 引流管周围皮肤清洁干燥导尿管1根在位畅 会阴部清洁 干燥 五 术前护理诊断 09 1510 00焦虑 恐惧 与长期高血压 环境陌生及担心手术预后有关护理目标 住院期间病人焦虑程度明显减轻 护理措施 1 告知患者避免一切可能诱发高血压危象发生的因素 如情绪激动 过饱过饥 劳累 饮酒 用力排便等 并预防坠床跌伤 请家属陪伴 保持愉悦的心情 2 心理护理观察患者情绪 心理变化 多与患者沟通交流 给予心理支持 减轻患者紧张恐惧的心理 避免因过度激动而诱发或加重病情 护理措施 3 提供舒适的病房环境 减少不必要的外界刺激 关心体贴病人 鼓励病人诉说对疾病 即将接受治疗的感受 并发泄不良情绪 尽量满足其提出的合理要求 帮助病人寻找可靠的心理支持系统 争取社会 家庭的积极配合 4 让病人了解病情 说明疾病的预后一般是比较好的 使病人树立信心 安心接受治疗 09 1916 00患者情绪较稳定 夜间能入睡 如期进行手术 五 术前护理诊断 09 2610 00知识缺乏 与对腹腔镜手术的注意事项及护理知识 综合治疗意义的不明确和对医学信息的曲解有关护理目标 住院期间患者术前能了解手术的相关知识和腹腔镜手术的特点 护理措施 1 告知患者腹腔镜手术能多角度 视察 效果直观 恢复快 住院时间短 腹部美容效果好 盆腔粘连少2 告知患者及家属术后第一天可协助床上翻身 第二天可床上做起 第三天可床边活动 3 告知患者术前禁食12小时 禁饮4小时4 手术前将头发梳好 编成2条小辫 5 检查患者如有活动假牙 耳环等贵重物品应取下交家属保管 6 术前半小时按医嘱注射术前药 嘱咐患者排尽大小便 换上清洁患服 7 根据手术需要准备好物品 如病历 X光片 药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带入手术室 8 根据麻醉及手术类型铺好麻醉床 按病情准备好各种引流装置 氧气 心电监护仪及必要抢救药物和仪器 09 2716 00患者术前能了解手术相关知识和腹腔镜手术的特点 五 术前护理诊断 09 15营养失调 与低血钾有关 其临床表现为精神倦怠 食欲不振 四肢无力 尿量增多 口渴 多饮 护理目标 住院期间病人能够通过药物 食物的补充从而达到血钾的正常范围 护理措施 1 按医嘱给给予药物 2 向患者讲解药物的作用同时观察药物疗效的副作用 3 食盐要适量 每天盐的摄入量小于6克 护理措施 4 告知患者多选择含钾丰富的食物 如竹笋 紫菜 黄豆 冬菇 扁豆 蚕豆 赤豆 各种蔬菜水果 瘦肉 鱼 禽肉 花生 瓜子 核桃等 大部分食物都含有钾 蔬菜水果是最好的来源 每天可喝一杯鲜榨果汁 5 告知患者少食含钠高的食物 如油条 油饼 咸饼干 豆腐干 咸肉 火腿 咸鸭蛋 松花蛋 虾米 酱油等 09 19及09 24日复查患者血钾均在正常范围值内 五 术后护理诊断 09 2712 30疼痛 与手术所致的组织创伤 腹部手术切口疼痛 导尿管 右腹膜后引流管的移动和牵拉有关护理目标 住院期间病人疼痛能够得到有效控制 自感舒适 护理措施 1 评估疼痛的部位 发作的特点 性质与强度 有无牵涉痛及诱发疼痛或加重疼痛的因素 12345 常用的评分表如下图 护理措施 2 检查疼痛部位有无红 肿 热 血液循环障碍 观察疼痛时有无伴随症状 发现异常及时联系医生 3 给予任何有创性检查或治疗之前 应评估患者的耐受程度 向患者及家属说明检查或治疗目的 操作过程及配合要求等 提高患者对疼痛的耐受力 增强患者的安全感 护理措施 4 保持室内安静 积极做好心理护理疏导 指导患者分散注意力 自我放松 给予心理支持 缓解疼痛 5 遵医嘱给予缓解疼痛药物 并及时评估疼痛缓解的程度 09 2716 00病人疼痛能够得到有效控制 自感舒适 五 术后护理诊断 09 27自理受陷 与低血钾和微创手术后各引流管有关护理目标 病人出院前逐渐恢复自理能力 护理措施 1 手术后应及时对患者做出评估 评估有无医学上相关因素 如有医学上相关的危险因素时 应进行有关预防跌倒的评估 2 在一览表与床头挂 预防跌倒 与 预防坠床 的警示标识 每班评估患者的认知 感觉及活动能力 病床高度要适中 床 椅的轮子要固定 床两边要加床栏 护理措施 3 告知患者避免中心静脉管脱落 打折 每周一 四更换敷贴 4 告知患者防止引流管屈曲 折叠 保持引流管通畅 每天观察引流液的色 质 量并记录 5 妥善固定尿管 避免打折 弯曲 保证集尿袋高度低于膀胱水平 避免接触地面 防止逆行感染 活动或搬运时夹闭引流管 防止尿液逆流 留置导尿管期间 每日用洁优神消毒尿道口两次 6 指导病人每天饮水2500ml左右 7 每班观察各管道的外露长度 标识清楚 作好记录 09 2916 30住院期间病人舒适 09 3010 00患者导尿管 引流管均已拔除 能自行解小便 主诉无不适 出院指导 1 自我护理 注意个人卫生 适当锻炼 合理饮食 2 按医嘱服药 若术后血压未降至正常水平 需继续遵医嘱服用降压药 注意观察药物疗效及副作用 3 定期复查 B超 血醛固酮 血钾 以判断疾病的治疗效果及康复情况