呼吸机的通气模式

呼吸机的通气模式 解放军总医院医学工程中心刘延武 通气模式的定义 通气模式是呼吸机的处方 通气模式有两种定义方法 根据控制参数定义 有压力 容量型两大类 根据人机关系定义有控制 辅助 支持 自主三大类 一个通气周期可分为四个相 即 吸气开始 吸气相 呼气开始和呼气相 一个呼吸周期分四个时相 根据物理参数定义 控制是对物理量的测量和控制 呼吸机相关物理量有压力 容量 时间三类 按呼吸过程解析这些物理量 可以分解和定义为若干参数 呼吸机的控制是在时域内 按一定的时序 时间 对压力 容量实行控制 根据被控物理量的不同 可以分为容量预制 压力预制两大类通气模式 第一相 吸气开始 检测触发条件 时间 压力和流量 时间触发 压力触发 流量触发确定预置参数 容量 压力或混合 斜坡 潮气量 VCV 吸气压力水平 PCV PSV 混合 PRVC VAPSV 第二相 吸气相 按预置参数送气 方波 SquareWaveFlowPattern 加速波 AcceleratingFlowPattern 减速波 DeceleratingFlowPattern 正弦波 SineWaveFlowPattern SIGN 潮气量加倍 延长吸气时间 第三相 呼气开始 按默认或预置参数完成切换 流量 时间切换 VCV 压力切换 时间切换 PCV 流量切换 PSV 压力切换 CPAP 容量切换 辅助 自主通气模式大多数采用流量切换方式 如 在PSV模式下 流量降至峰值流量的25 时转换 第四相 呼气相 实现呼气末正压 PositiveEndExpiratoryPressure PEEP 机械PEEP 电子PEEP 文丘里PEEP 活性阀技术 机械通气模式 人机关系 控制通气 麻醉病人 完全无自主呼吸病人 整个控制全部由呼吸机来完成 病人自主呼吸被完全抑制 辅助控制通气 有部分自主呼吸的能力 由病人触发的呼吸机控制通气辅助 支持通气 对于部分自主呼吸的病人 由病人触发 由病人完成切换 病人作功越大 获得的潮气量越多 自主呼吸 病人可以按自己的需要进行呼吸 机械通气模式 假设病人吸气做功W吸 自主吸到的容量V吸 那么 控制 W吸 0时 为控制模式 CMV IPPV VCV PCV 辅助控制 W吸 0但V吸 0 辅助控制模式 A C 病人触发的 辅助 支持 100 W吸 0 100 V吸 0时 为辅助模式 Assist Mode 同步间歇控制 SIMV CPAP SIMVVC PSV SIMVPC PSV吸气支持 PSV VAPSV和VSV MMV自主 W吸 100 V吸 100 时 为自主模式 Spontaneous CPAP 呼吸机通气模式示意图 容量控制 VolumeControl VCV 该模式可以保证病人得到足够的气体 呼吸按预设频率 潮气量 频率 吸呼比为病人送气 病人的呼吸用力完全别抑制 需设定的参数有 分钟通气量 MinuteVolume MV 潮气量 TV 呼吸频率 rateorfrequency BPM 吸呼比 I E 或峰流速PEEP FiO2 容量控制 VCV 压力控制 PressureControl PCV 吸气开始 呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平 并维持压力恒定 直至吸气结束 患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低 并与气道阻力及顺应性的状况有关 需设定的参数有 吸气压力 呼吸频率 吸气时间或吸呼比 流量上升时间 flowaccelerationorrisetime 潮气量在该模式下是监测值 压力控制 PressureControl PCV 辅助控制通气 Assistedcontrol 如患者有自主吸气动作 呼吸机将检测到呼吸回路内压力 或流量 的变化 如达到或超过预设的触发灵敏度 呼吸机按预设潮气量 或压力 频率 吸呼比送气 有压力辅助控制通气 PA CV 容量辅助控制 VA CV 参数设定 触发水平 流量或压力 潮气量 压力 频率 吸呼比 PEEP FiO2 优点 病人易与呼吸机同步 预防呼吸肌的萎缩 有利于病人脱机 辅助控制通气 Assistedcontrol 同步间歇指令通气 SIMV 整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分 如患者在SIMV间期有自主吸气动作 呼吸机将检测到呼吸回路内压力 或流量 的变化 如达到或超过预设的触发灵敏度 SIMV间期触发 呼吸机给予一控制通气 在自主间期允许病人自主呼吸 如果病人在自主间期触发 呼吸机先给予一控制通气后 提供自主支持通气 总MV 控制MV 自主MV 如 呼吸频率15次 分SIMVPeriod 60 15 4sSIMV频率6次 分SIMV周期 60 6 10s自主间期 10 4 6s 同步间歇指令通气 SIMV 同步间歇指令通气 SIMV PS 压力支持 PSV 由病人触发的自主通气模式 可用于脱机 手术后自主呼吸不完全的病人 当病人触发呼吸机 呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持 在吸气流量降至吸气峰流速的25 时 吸气切换至呼气 需设定的参数有 吸气压力水平 FiO2和PEEP 压力支持 PSV 持续气道正压通气 CPAP 呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持 压力支持水平为设定的PEEP值 在吸气相 由