临床护理文书管理制度

1/5临床护理文书管理制度1）护理部根据广东省临床护理文书规范中的临床护理文书质量评价内容修改和完善本医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。2）护理文书质量管理实施分级管理制度。要重视护士的书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过程质量控制。护理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士专科护士护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。3）护士应熟悉首次护理记录单护理记录单专科护理单等各类护理文书的使用范围使用护士层级（权限）、书写内容和方法。4）护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃抢夺。5）护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文书或记录必须按照医疗机构病历管理规定的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病历。保持其准确性完整性真实性，纳入病案资料一并保存。住院病历：一般由医院管理，患者有权复印其中2/5客观部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由患者自己保管。6）提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单护理记录单手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单专科护理单交班本等。7）各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。8）各护理单元科根据专科特点，提出修改护理文书书写格式的要求，经过医院护理部护理质量管理委员会和专科护理委员会同意并备案后，方可在临床使用。（2）临床护理文书质量的分级管理1）临床护理文书质量实施分级管理。2）临床护理文书质量的层级管理组织是由责任护士护理组长或护士长护理质量管理与持续改进委员会和专科护理管理委员会及专科护理小组（由专科护士负责）共同组成的三级组织架构。各层级对护理文书承担不同的责任。责任护士的职责是掌握患者病情，运用医学护理3/5学知识和技能，正确采取护理措施，对实际护理过程予以准确及时的记录。护士长护士组长要对患者情况及护士的工作质量进行评估判断，分析影响护理文书的质量因素是护士能力支持系统落实培训或其他，特别要从临床护理的实际效果或临床护理质量的角度来分析和评价护理记录。要根据护理文书出现的问题，不断审视护士对调整本专科核心制度的理解，调整工作流程，修改补充及完善工作指引。医院专科护理委员会要透过护理文书，了解护理核心制度落实情况，批准修改补充及完善后核心制度的实施。宏观调控护理质量的现状，做出包括对共性的护理文书管理相关制度的种类和内容的调整。3）各层级人员应对临床护理文书质量进行定期的分析总结，并提出改进的意见和跟进实施效果。4）各层级人员的职责应在护理实施中得到良好的体现，并反映在相应的护理文书上。5）临床护理文书由责任护士实时记录，独立完成，直接反映患者的病情转归和治疗护理过程。护士记录的质量，取决于护理文书质量分级管理的组织运作及其水平和效率，取决于各级护士能否清楚掌握护理文书管理相关制度且能否有效实施，并能否得到上级护士的适时指导，获4/5得充分的培训和带教。临床护理文书管理制度相关内容:酒吧离职制度根据公司法各项规定，示酒吧实际情况，制订本酒吧辞职制度：一、自动离职：自动离职的员工，不退服装押金，没有工资，住宿舍的必须马上搬离宿舍。.名师教研工作室规章管理制度以下是小编为大家收集的制度，仅供参考!一、会议制度1、工作室每学期召开一次计划会议，讨论本学期工作室计划，确定工作室成员的阶段工作目标、工作室的教育科研课题及专题讲座内容。仓库安全工作管理制度(一)、仓库管理人员要严格执行各类物资、器材的收发、领、退核制度，做到帐、卡、物相符。金、银等贵重金属、易燃易爆和剧毒物品实行：双从管理、双人锁、双人帐目、双人收发、双人清退的五双制度。薪酬管理制度第一节薪酬制度的设计01.薪酬泛指员工获得的一切报酬：薪资、福利、保险等各种直接、间接的报酬。薪酬表现形式：精神的、物质的，有形与无形的，货币与非货币的，内在与外在的。学校各种制度大全门卫制度一、坚守岗位，做好保卫工作。二、按时开、关幼儿园大门，注意幼儿入、离园5/5的安全，防止幼儿走失。三、做好家长和其他来访者德接待工作。四、做好报刊、杂志、信件德收发制度。职业技术学院学报编辑部管理暂行规定第一章总则第一条为了加强学报编辑部的管理，确保学报的办刊质量和编辑部各项工作的正常进行，特依据高等学校学报管理办法和有关出版法律、法规制定本规章制度。学校学生常规教育制度为了加强学校德育工作，规范学生常规教育，全面推进素质教育，根据中小学德育工作规程和中学德育大纲的有关规定，特制定本制度。本制度包括：学生考勤制度、校内规则、校外规则、学生安全责任制度、学生礼仪常.餐饮业人事管理规章第一条餐饮业