急腹症的护理

急腹症的护理知识湘雅医院10病室范丽莉2011年6月 什么是急腹症 急腹症就是腹部急性疾患的总称也就是常见的突然发生的以腹部疼痛为主要表现的系列急性病变 急腹症有哪些特点呢 突出表现 急性腹痛 需要早期诊断 紧急处理特点 发病急 病情重 变化快 病情复杂 常涉及内外妇儿等多个学科难点 鉴别诊断是关键 急腹症的临床表现 腹痛 胀痛 绞痛 烧灼样痛 刀割样痛 撕裂样痛等消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等发热 其他 腹痛相关名词的了解 内脏痛 定位不精确感觉特殊 张力性刺激 常伴有消化道症状牵涉痛 放射痛 躯体痛 敏感 定位准确 腹膜刺激征 腹肌紧张 压痛和反跳痛 牵涉痛 某些内脏器官病变时 在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象 称为牵涉痛 如 阑尾炎早期为上腹部或脐周围疼痛 之后相对固定于右下腹部 急性胆囊炎向右肩和背部放射 急性胰腺炎左上腹部或束腰带样疼痛 肾输尿管绞痛 向腰部和会阴部放射 盆腔疾病向腰骶部牵涉 膈肌受炎症刺激可致肩部疼痛 右下胸膜炎可引起右上腹痛等 壁层腹膜痛 由于壁层腹膜上分布的躯体感觉神经受炎症 机械 化学刺激 会导致定位清晰而准确的剧烈腹痛 当刺激强烈时可引起反射性腹肌收缩和强直 导致肌紧张 压痛和反跳痛 即所谓腹膜刺激征 疾病与腹痛的关系 持续性腹痛 一般是炎症渗出物 空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致陈发性腹痛 多为空腔脏器平滑肌痉挛所致 发生于空腔脏器梗阻或痉挛持续性腹痛陈发性加重 多为空腔脏器炎症与梗阻并存 急腹症的发病特点 外科急腹症 常先腹痛后发热 多见与饮食有关 伴有消化道症状妇科急腹症 多为突发性下腹部撕裂样疼痛 向会阴部放射 伴有恶心 呕吐和肛门坠胀感 可伴有阴道不规则流血 出血量大者可出现休克症状内科急腹症 往往先发热后腹痛 腹痛部位不固定 从腹痛看疾病的转归 腹痛发生的缓急 逐渐加重者多为炎症性病变 腹痛突然发生 多见于脏器破裂 穿孔 梗阻 扭转等腹痛的程度 反映病情的轻重 一旦腹痛进行性加重 往往提示病情恶化 常见外科急腹症 普通外科 急性阑尾炎 急性胰腺炎 急性肠梗阻 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性胆囊炎 急性胆管炎及腹部外伤等泌尿外科 常见泌尿系结石妇科 常见子宫外孕破裂 外科急腹症的四禁 禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 延误治疗禁饮食 以免增加消化道负担或加重病情禁服泻药 以免引起感染扩散或加重病情禁止灌肠 以免导致炎症扩散或加重病情 外科急腹症的处置原则 炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性或绞窄性急腹症脏器扭转型急腹症出血性急腹症损伤性急腹症 1 炎症性急腹症 疾病特点 起病慢 呈持续性发展 病变部位有固定压痛 腹膜刺激征局限于病变局部 体温及白细胞升高治疗原则 应早期手术 如发病已超过48小时 病灶已局限包裹 全身状态较好者 可行保守治疗 2 穿孔性急腹症 疾病特点 刀割样剧痛 腹痛呈持续性发展 并进行性加重 常伴有休克 腹膜刺激征明显 可有气腹和腹膜渗出液治疗原则 同炎症性急腹症一样应早期手术 如发病已超过48小时 病灶已局限包裹 全身状态较好者 可行保守治疗 3 梗阻性或绞窄性急腹症 疾病特点 起病急 腹痛剧烈 腹痛为绞痛 陈发性加重 伴呕吐 腹胀 早期无腹膜刺激征 胆道梗阻时有梗阻性黄疸治疗原则 应早期手术 如病人已处于休克症状 则在抗休克治疗的同时紧急手术治疗 4 脏器扭转性急腹症 疾病特点 起病急 腹痛剧烈 常伴有轻度休克 腹痛呈持续性发展 阵发性加重 早期无腹膜刺激征 可扪及有明显疼痛的包块 严重者出现中毒性症状和中毒性休克治疗原则 应早期手术 如病人已处于休克症状 则在抗休克治疗的同时紧急手术治疗 5 出血性急腹症 疾病特点 指实质性脏器 血管自发性或病理性破裂出血 腹痛轻 持续性 腹膜刺激征轻 有失血性休克表现 腹腔内有移动性浊音 腹腔穿刺抽出不凝血液治疗原则 应紧急手术治疗 消化道出血 如一般情况允许 可先采取保守治疗 尤其是出血病因不清 部位不确定者 如出血量大 经非手术治疗不能维持血压 则应及时手术探查 6 损伤性急腹症 疾病特点 包括空腔脏器和实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎 实质性脏器破裂 可造成腹腔出血 出现失血性休克治疗原则 对腹部闭合性损伤 无明显腹膜炎和内出血表现 可行非手术治疗 如已证实有脏器破裂 穿孔或内出血 则应及早手术探查 面对腹痛病人的您如何做才是正确的呢 正确的选择 嘱托病人暂且禁食 水也不能喝 痛 但要忍着 不能轻言止痛 护送病人就近选择医院就诊完整地向医务人员反映病情 准确地告知腹痛的部位 范围 性质及程度配合医护人员进行必要的体格检查 辅助检查 以及相关诊疗操作做好接受急诊手术的心理准备 为什么要禁食 禁饮 为急诊手术进行麻醉而做准备胃肠减压 减轻腹胀 腹痛症状防呕吐 窒息 为什么不能打止痛针 凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡 哌替啶类麻醉性镇痛药 以免掩盖病情 延误治疗 哪种情况下可以使用止痛剂 对诊断明确的单纯性胆绞痛 肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂对已决定手术的患者 可以适当使用镇痛药 以减轻其痛苦 降低因疼痛而对生命体征产生的变化 需要配合完成哪些检查呢 体格检查 一般检查和视诊 触诊 叩诊 听诊 肛门直肠指检实验室检查 血 大小便三大常规 血生化 电解质 肝 肾功能 血 尿淀粉酶 血气分析等诊断性腹腔穿刺 当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时 可行诊断性腹腔穿刺影像学检查 包括腹部X线检查 B超 CT MRI等 诊断性腹腔穿刺的意义 1 穿刺液混浊或为脓液 提示腹膜炎或腹腔脓肿如有胃肠内容物 食物残渣 胆汁 粪汁等 提示消化道穿孔如为不凝血液 多为实质脏器破裂 如外伤性肝 脾破裂或肝癌自发性破裂 也可能穿刺到腹膜后血肿 诊断性腹腔穿刺的意义 2 淡红色血液 可能是绞窄性肠梗阻如血 尿 腹水淀粉酶高 多为出血坏死性胰腺炎如穿刺抽出很快凝固之血液 则可能穿刺到腹壁或内脏之血管 腹部X线照片或透视 发现膈下有游离气体 提示胃 十二指肠溃疡穿孔或小肠或肠憩室穿孔 BUS CT MRI的临床意义 BUS 对肝 胆道 肾 输尿管 子宫 附件疾病以及腹腔有无腹水 脓肿有较大诊断价值超声多普勒 有助于对腹主动脉瘤 动静脉瘘 动静脉血栓形成或栓塞 以及血管畸形等的诊断CT MRI 对肝 胆 胰 脾 肾 腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔 青年男性多见 多数既往有消化性溃疡病史 突然发生持续性上腹剧痛 很快扩散至全腹 消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛 有时消化液流至右下腹导致右下腹腹膜刺激征 易误诊断为急性阑尾炎体格检查 全腹压痛 反跳痛 肌紧张呈板状 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失X线检查 可见膈下游离气体 2 急性胆囊炎 常合并胆囊结石 女性多见 反复发作右上腹绞痛 向右肩及右背部放射 伴畏寒 发热 查体右上腹膜刺激征 可扪及肿大的胆囊 Morphy征阳性B超 显示胆囊肿大 壁增厚 常可见胆囊结石 3 急性胆管炎 反复发作右上腹绞痛 伴寒战高热及阻塞性黄疸 严重时有神智障碍和休克 右上腹中 重度腹膜刺激征 并可扪及肿大的肝或 和胆囊B超 可见胆管扩张 多数伴有胆管结石 4 急性胰腺炎 常在暴饮暴食或饮酒后发作 或有胆道结石 蛔虫病史 突然发生上腹部持续性剧烈疼痛 阵发性加剧 常向左腰及背部放射 伴恶心 呕吐 发热体格检查 全腹压痛 反跳痛 肌紧张 以上中腹为重 并有腰部压痛 肠鸣减少或消失实验室检查 血尿淀粉酶增高 出血坏死性胰腺炎腹痛 腹胀和腹膜刺激征为重度 腹穿可抽出血性液体B超和CT 见胰腺肿大 坏死 积液等表现 5 急性肠梗阻 按肠壁血供情况分 单纯性和绞窄性肠梗阻两类按病因分 机械性 动力性 又分为麻痹性和痉挛性两类 和血运性三类肠梗阻按梗阻发生部位分 小肠梗阻和结肠梗阻两类按梗阻程度分 完全性和不完全性肠梗阻两类按起病缓急分 急性肠梗阻和慢性肠梗阻两类 单纯性机械性肠梗阻 临床表现 为腹部阵发性疼痛 呕吐 腹胀及停止肛门排便排气体格检查 示腹膨胀 可见肠型及蠕动波 肠鸣亢进 高调 气过水声X线 示梗阻近侧肠袢有液气面 绞窄性肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻病情加重可发生血运循环障碍 进展为绞窄性肠梗阻 此时呈持续性剧烈腹痛 常有休克 并有腹膜刺激征 腹部出现触痛之肿块腹腔穿刺液 呕吐物或肛门排出物为血性液体X线显示孤立 胀大的肠袢 肠梗阻