（医学课件）艾滋病的职业防护

艾滋病职业防护 1 控制感染发生的主要措施 一 控制感染源 二 切断传播途径 三 保护易感人群 2 一 切断传播途径 洗手 戴手套 戴口罩和防护目镜 穿 脱隔离衣 其他 面罩 防水围裙 二 控制感染的防护措施1 隔离已感染的患者及病原携带者2 按规定处理污染物及废弃物3 环境储源的防护措施 三 保护易感人群 3 医疗防护镜 4 医疗垃圾袋锐器盒 5 艾滋病 我们面临的新挑战 自从1981年在美国的同性恋者中发现 到80年代中期艾滋病席卷全世界 艾滋病毒就以传播速度快 范围广 危害大而闻名于世 6 截止目前 我国出现了很多感染性职业暴露的事例 并有增多趋势 北京地坛医院就曾先后收治过 名护士 她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施 而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染 又如某医院在一次意外伤急诊抢救中 6名医护人员均因无保护措施参加抢救 在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员 后经检测证实是艾滋病人 致使6名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露 半年后有2名血液检出艾滋病病毒抗体阳性 造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧 7 职业危险因素 医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒 已有因被HIV的血液针头刺伤医务工作者而发病的报导 虽然病例不多 但应引起高度重视 8 一 艾滋病基本概念和流行概况二 艾滋病流行环节三 艾滋病临床表现四 艾滋病职业暴露五 职业暴露后的处理六 职业暴露的预防 内容提要 9 什么是艾滋病 艾滋病的医学全称是 获得性免疫缺陷综合征 英文缩写为AIDS 故称之为艾滋病是由艾滋病病毒 又称人类免疫缺陷病毒 HIV 侵入人体后破坏人的免疫系统 而发生的一种病死率极高的传染病 一 艾滋病基本概念和流行概况 10 艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 获得性 病因是后天获得而不是先天具有的免疫缺陷 发病机理是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低 丧失综合征 临床症状主要是由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染 肿瘤而出现的复杂症状群世界性 致死性传染性疾病艾滋病为法定乙类报告传染病 11 原理 HIV是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒 它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标 大量吞噬 破坏T4淋巴细胞 从而使整个人体免疫系统遭到破坏 最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡 根据HIV的基因差异 分为HIV 1型和HIV 2型 全球流行的主要是HIV 1型病毒株 12 HIV进入人体后的带毒状态 个体即称HIV感染者HIV感染者出现严重的临床症状 称为AIDS患者 通过检测血液中有无艾滋病病毒抗体 确定是否被感染 13 自1981年世界首例艾滋病病人报告以来 艾滋病已成为严重危害人类健康和生存的社会问题艾滋病的迅速蔓延抵消了社会发展的成果加剧了贫困 不平等和不安扩大了社会的边缘弱势人群 使成千上万的艾滋病患者和病毒感染者处于贫病交加和被歧视被遗弃的境地 全球艾滋病流行状况 14 二 艾滋病流行环节 传染源无症状病毒携带者爱滋病病人传播途径性传播血液传播母婴传播易感人群人群普遍易感 无国界 无季节性 15 1 性接触传播 在世界范围内 性接触是艾滋病最主要的传播途径 同性恋 特别是男同性恋者 由于直肠粘膜为单层柱状上皮细胞 易破损出血 HIV病毒易侵入 异性恋者多为性乱者 特别是妓女等 无保护措施的高危性接触 伴其它性传播疾病的感染者 由于生殖器粘膜的炎症充血 溃疡破损等导致病毒侵入 HIV的传播途经 16 2 血液和血制品传播 不洁的输 受血 被污染的血制品 吸毒 静脉注射 医源性感染等 3 母婴传播 母 胎 母 婴 怀孕期间 分娩时 哺乳期1 3的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠 分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡 HIV的传播途经 17 日常生活接触 握手 拥抱 礼节性亲吻 咳嗽 打喷嚏 呼吸共用一般物品 餐具 同吃同饮 厕所 浴室 床单 衣被 电话 办公用品 钱币 劳动用品公共场所 学校 办公室 游泳池 交通工具 娱乐设施 医院生物媒介 蚊虫叮咬 1987年香港医务人员在护送一名艾滋病病人入院时的情景 至今已成历史 以下途径不会传播艾滋病 18 三 艾滋病临床表现 持续的不名原因发烧体重进行下降反复发生肺部感染慢性迁延性腹泻反复发生的皮疹卡氏肺囊虫肺炎机会性感染肿瘤神经系统症状 19 四 艾滋病的职业暴露 一 HIV职业暴露的感染源 二 HIV职业暴露的原因 三 发生职业暴露后的危险性 发生职业暴露后感染HIV的概率 增加感染危险性的暴露因素包括 20 什么是HIV职业暴露 是指工作人员 如实验室技术员 医生 护士 护理员 警察 监狱管理人员等 在从事艾滋病防治工作及有关工作中 意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液 体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜 或被含有HIV的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 而导致有被HIV感染可能性的情况 21 感染者或病人的血液 含血体液 感染者或病人的精液 阴道分泌物 含HIV的实验室标本 生物制品 器官等 一 HIV职业暴露的感染源 传染性的体液包括血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 不具有传染性的体液包括唾液 泪液 汗液 尿液 粪便 22 体液中的HIV 23 常具有窗口期 在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长 感染者从外表无法识别 却具有传染性 艾滋病无特异的临床表现 病人常到各科 皮肤科 神经科 口腔科等 就医 就诊时不易及时作出诊断 所以医务人员更多的是面对潜在的传染源 医务人员发生职业暴露的潜在危险性 24 二 HIV职业暴露的原因 职业暴露感染HIV主要暴露途径 1 针刺损伤利器类型以中空针头为主2 接触血液或体液的操作 2003年全国HIV职业暴露方式 25 三 发生职业暴露后的危险性 职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性 取决于暴露的性质 接触病毒的多少等诸多因素 26 医务人员因为诊断 治疗或护理病人 接触并暴露与HIV传染源的机会较多 以下是常见的情况 1 护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人抽血 注射时 被针头刺伤 或其伤口接触到感染者或病人的血液 含血体液等 如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中 不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤 分别在27天和45天出现HIV抗体阳转 2 血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤 或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液 含血体液 27 3 血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液 含血体液 4 HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里 28 高危人群 医务工作者特别是外科 口腔科 妇产科医师无疑是HIV职业暴露的危险人群 除此以外 病房护理HIV感染者和艾滋病患者的工作人员 手术室的护士和麻醉师 有关血库 化验室和血液透析病室工作人员 尸体解剖人员 甚至相关的清洁工人 警察等也都是HIV职业暴露的高危人群 29 HIV在医务人员中的感染 1996年美国 30 医务人员中HIV感染的职业分布在已证实的54例职业暴露感染者中主要是护士 22名 实验室技术人员 19名 和医生 6名 31 发生职业暴露后感染HIV的概率 美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6 4 万 显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率 19 一般而言 针刺的平均血量为1 4 l 一次针头刺伤感染HIV的概率为0 33 粘膜表面暴露后感染的概率为0 09 无破损皮肤暴露者无感染发生 32 增加感染危险性的暴露因素包括 接触污染血液的量多 伤口深 针头的特性 空心针头较实心感染的可能性大 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾置于病人的静脉或动脉血管内 采血的针头 体液离开身体时间越短 危险性越大 病人在事故60天内死于艾滋病 晚期的患者 HIV的滴度高 患者病毒载量高开放性暴露 暴露时间长 暴露范围大 暴露后处理不及时 不恰当 33 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量 职业暴露感染HIV的条件 34 五 职业暴露后的处理 一 职业暴露后应遵循的处理原则 二 职业暴露发生后处理程序 35 职业暴露后的处理 一 职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则 36 及时处理原则 意外暴露一旦发生 应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒 服用抗病毒药物 服药时机是越快越好 一般在1小时内服药的预防性效果较好 37 及时报告原则 报告的目的报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果 以便于对当事人提供医疗和心理支持 并在发生暴露感染HIV情况下 对个人 家庭生活予以救助和提供必要的社会保障 发现处理中的疏漏之处 使处理尽量完善妥当 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药 职业暴露后的一些善后措施 38 及时报告原则 报告的内容 事故发生的时间 地点及经过 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类 培养液 血液或其他体液 和含有HIV的情况 处理方法及处理经过 39 保密原则 由于目前社会对艾滋病认识的偏差 导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力 因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告 有关知情人应当为当事人保密 不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况 40 知情同意原则 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用 预防性服药效果不是100 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此 在采取预防性用药前 工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊 由当事人自己做出是否用药的选择 并签订知情同意书 41 二 暴露发生后处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 HIV监测及随访心理咨询 药物副作用监测 报告 42 局部紧急处理 如发生皮肤针刺伤 切割伤 咬伤等出血性损伤 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 在冲洗伤口后 立即用消毒液 75 酒精 0 5 碘伏 0 2 0 5 过氧乙酸等 消毒 并包扎伤口 如血液 体液等溅洒于皮肤表面 应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤 如血液 体液等溅入口腔 眼睛等粘膜 应当反复用生理盐水长时间冲洗 禁用眼药水冲洗 43 进行危险性评估 1 确定暴露级别1级暴露2级暴露3级暴露2 确定暴露源级别轻度类型重度类型暴露源不明型 44 暴露级别的评估 45 46 什么是 暴露后预防 暴露后预防 简称 是指可能受到艾滋病毒 感染的高危人群 通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施 47 预防性服药 推荐用药方案基本用药方案 两种逆转录酶制剂 强化用药方案 两种逆转录酶制剂 一种蛋白酶抑制剂 48 基本用药方案 适用 轻度低危暴露选用药物 两种逆转录酶制剂例如 双汰芝 AZT与3TC联合制剂 用药剂量 常规使用剂量 连续使用28天 49 强化用药方案 适用 严重暴露选用药物 基本用药方案 一种蛋白酶抑制剂 如佳息患 剂量为800mg 次 每日3次 连服28天 50 根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案 51 暴露后预防用药最佳时间 最好在暴露后2小时内 最长不超过24小时内用药 动物实验研究显示在暴露后24 36小时开始服药将无预防作用 情况严重的职业性暴露 即使暴露后1 2周仍应该预防用药 52 暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染 但并不是100 有效暴露后预防使HIV的感染率 降低80 53 影响暴露后用药失败原因 HIV有多种亚型 如果暴露于一个耐药的HIV病毒株 预防用药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败 动物实验已经证实 大量病毒接种预防的有效性会减低 用药开始时间延迟 病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现 药物的预防作用会减低 没有坚持全程28天服药或服药剂量不足 54 监测 监测暴露源监测职业暴露者 本底检测 以排除是否有既往HIV感染事故发生后4周 8周 12周 6个月 12个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测 以明确是否发生感染在预防性服药过程中 要对暴露者进行定期检查 了解和处理药物的毒副反应 55 建立职业暴露事故登记报告制度 职业暴露登记 事故发生的时间 地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类 培养液 血液或其他体液 和含有HIV情况处理方法及处理经过 包括赴现场专家或领导活动 是否实施预防性用药 首次用药时间 暴露后几小时或几天 药物毒副作用 包括肝肾功能化验结果 及用药的依从性情况 定期检测及随访情况 56 建立职业暴露事故登记报告制度 在发生职业暴露事故后 事故当事人要立即向单位负责人报告 同时事故单位要立即向当地CDC报告 各CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年填写的 艾滋病职业暴露人员个案登记表 报至市艾滋病性病防治中心 57 小结 紧急的快速评估暴露源及暴露情况暴露者的健康状况事故报告72小时重新评估随访 58 六 职业暴露的预防 一 普及性防护措施 二 HIV的消毒 59 坚持普遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为 在为病人提供医疗服务时 无论是病人还是医务人员的血液和深层体液 羊水 心包液 腹膜液 胸膜液 滑液 脑脊液 精液及阴道分泌液 也不论他们是阳性还是阴性 或任何明显被血液污染的液体时 都应当作为具有潜在传染源加以防护均应遵守标准的预防措施 而无论病人有否感染HIV 均必须采取该项措施 一 普及性防护措施 60 普遍性防护原则的主要内容 一 安全处置锐利器具1 在进行侵入性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少创口出血 2 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 3 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 4 把用过的注射器直接放到专门的桶中 统一处理 5 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 6 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 61 普遍性防护原则的主要内容 二 对所有器具严格消毒常用的灭菌方法足以HIV使灭活常用环境表面化学消毒剂0 6 次氯酸钠溶液40 乙烷酒精0 1 戊二醛30 异丙基乙醇2 甲醛 62 三 认真洗手医务人员手上沾着的体液 可以很容易地用肥皂和水清除干净 四 使用防护设施避免直接接触体液常用防护设施包括乳胶手套 口罩 防护眼镜 隔离衣 普遍性防护原则的主要内容 63 五 安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物 可按一般性废弃物处理 64 通用的安全防护措施 保护屏障 手套 口罩或防护眼睛 穿隔离衣和围裙手皮肤破损处都用防水绷