中心静脉监测

中心静脉压监测 急救部毕雯雯 什么是CVP 为什么要监测CVP为什么CVP可以反映容量负荷影响CVP的因素如何操作 中心静脉压 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指血液流经右心房及上 下腔静脉胸腔段压力 正常值为6cmH2O 12cmH2O 中心静脉压的组成 右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力 临床意义 测定中心静脉压对了解血容量 心功能 心包填塞有着重大意义 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 中心静脉压过高 补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低 血容量不足 失血 缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常 败血症 影响中心静脉压的因素 导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机 影响中心静脉压的因素 病理因素张力性气胸 心包填塞 右心及双心衰 房颤 支气管痉挛 缺氧性肺血管收缩 输血输液过量 肺梗塞 纵隔压迫 缩窄性心包炎 腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量 脱水 周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低 神经体液因素交感神经兴奋 儿茶酚胺 抗利尿激素 肾素 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 影响中心静脉压的因素 药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降 输入50 的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降 故一般用等渗液测压 其他因素零点位置不正确 高则中心静脉压偏低 低则中心静脉压偏高 体位改变 床头抬高或下降 插管过深至右心室则中心静脉压偏低 过浅则中心静脉压偏高 IPPV 间歇正压通气 和PEEP 呼气末正压通气 可使中心静脉压升高2 5cmH2O 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验 在于持续的测量对照 补液冲击试验 取等渗盐水250ml于5 10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3 5cmH2O 提示心功能不全 监测的方法 标尺测量法持续测量法 测压装置 用三通接头连接好侧压装置 测压管前端与中心静脉导管相连 测压管侧端连接压力传感器 通过监测仪测压 同时可以观察到中心静脉的波形变化 三通的尾端与输液器相连 测压装置 CVP的装置连接 注意事项 校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平 即仰卧时第四肋与腋中线交点 侧卧时胸骨右缘第四肋间水平 咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐均影响CVP值 应在安静后10 15分钟测量 校零成功后应保持压力传感器位置不变 测压零点高 值偏低 反之 测压零点低 CVP值偏高 注意无菌操作 中心静脉压导管应尽早撤除 以免感染 在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理 拔出导管并剪下导管近心端2 3cm行细菌培养 疑有管腔堵塞时不能强行冲注 只能拔除 以防血块栓塞 Thankyou 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容