探讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效

探讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效探讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效 摘要 目的目的 分析研讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障疾病的临床疗效 方法方法 随机从我院 2015 年 9 月至 2016 年 12 月期间收治的老年糖尿病性白内障患者中 抽 取 80 例纳入到讨论中 用随机数字法分 2 组讨论 每组各 40 例 对照组接受大切口白内 障切除术治疗 研究组接受小切口白内障摘除术治疗 观察两组患者治疗状况 如并发症 角膜散光度和视力改善状况等 并对比分析 结果结果 对比两组患者并发症总发生率 研究 组 5 低于对照组 22 50 组间数据有统计学意义 P0 05 治疗后 研究组优于对照组 组间数据有统计学意义 P 0 05 对比两组患者治疗总满意度 研究组 85 高于对照组 67 50 组间数据有统计学意义 P0 05 具有可比性 入选标准 3 4 1 患者均满足临床判定糖尿病并白内障疾病判定标准 2 年龄 60 岁 3 均未合并其他症状 4 患者和其家属均知晓此次治疗方式 并自愿签字 确认接受治疗 排除标准 5 6 1 合并心脑血管系统疾病者 2 其肝 肾等功能均正常 3 存在手术禁忌症者 1 2 方法方法 对照组接受大切口白内障摘除术治疗 给予布比卡因 0 75 和利多卡因 2 球后麻醉 在其眼睛 10 2 点的方向顺着角膜缘将球结膜剪开 再钝性分离穹隆部结膜下 将巩膜暴露 出 3mm 5mm 给予烧灼止血处理后 做巩膜隧道切口 其深度为巩膜厚度的二分之一 长 10mm 12mm 进入到前房后 将粘弹剂注入到前房 把前囊膜连续环形撕开 分离水 分层及水分离 把晶状体核旋转到前房 将切口扩大 把晶状体核拖出 间断性缝合切口 的二分之一 把皮质清除 注入粘弹剂到囊袋中 并在人工晶体植入后撤出粘弹剂 缝合 球结膜和手术切口 并包扎处理 研究组接受小切口白内障摘除术治疗 麻醉方式和对照组一致 在其眼睛位置顺着角 膜缘剪开球结膜 长度为 6mm 7mm 钝性分离结膜 暴露 4mm 长巩膜 给予烧灼止血处 理后 做长 5mm 7mm 巩膜隧道切口 其深度大约为巩膜厚度的二分之一 穿刺到前房位 置 将粘弹剂注入 把前囊膜连续环形撕开 充分水分层及水分离后 把晶状体核旋转到 前房 并被内切口扩大 将晶体拖出后 清理皮质 注入粘弹剂到囊袋中 置入晶体 把 粘弹剂撤出后进行包扎 术后所有患者均接受托比卡胺和妥布霉素地塞米松滴眼液治疗 或口服抗生素 必要 时也可全身使用 1 3 指标判定指标判定 整个治疗过程中 需记录患者并发症发生状况 测定其治疗前后角膜散光度和视力 以及眼压状况 并对比分析 患者治疗满意度用我院自主设计的问卷调查表进行判定 设非常满意 满意 不满意 三个选项 计算治疗总满意度 1 4 统计学方法统计学方法 研究所得的计量资料 t 和计数资料 X2 均用统计学软件 SPSS13 0 版本 分析 计 量资料表示方式为 x s 计数资料表示方式为 n 若 P 0 05 则判定结果存在 统计学意义 2 结果结果 2 1 并发症并发症 对比两组患者并发症总发生率 研究组 5 低于对照组 22 50 组间数据有统计学意 义 P0 05 治疗后 研究组优于对照组 组间数据有统计学意义 P 0 05 详见下表 2 表表 2 对比两组患者各指数状况 对比两组患者各指数状况 x s 治疗前治疗后 组别例数眼压 mmHg 视力 角膜散光度 眼压 mmHg 视力 角膜散光度 研究组40 14 96 3 310 14 0 031 28 0 5411 56 1 730 66 0 060 78 0 13 对照组40 14 88 3 360 13 0 041 27 0 5515 24 1 680 32 0 050 97 0 24 t 0 10721 26490 08209 651427 53234 4025 P 0 91480 20970 93480 00000 00000 0000 2 3 满意度满意度 对比两组患者治疗总满意度 研究组 85 高于对照组 67 50 组间数据有统计学意义 P 0 05 详见下表 3 表表 3 对比两组患者治疗满意度 对比两组患者治疗满意度 n 组别例数非常满意满意不满意 总满意 研究组4021 52 50 13 32 50 6 15 00 34 85 00 对照组4016 40 00 11 27 50 13 32 50 27 67 50 x2 7 6285 P 0 0057 3 讨论讨论 目前临床治疗白内障疾病较为常见的一种方式则为超声乳化技术 8 9 存在并发症低 术后恢复速度较快 创伤性小等优势 因此在临床得到广泛性应用 糖尿病性白内障疾病 者晶体状较为浑浊 且为核性浑浊 此也为晶体状核硬度加大的原因之一 转核时 悬韧 带断裂的可能性较大 并可造成弹性降低 囊膜变脆和变薄等 加大手术过程中撕囊难度 且皮质与后囊间存在较强粘附性 引发后囊膜破裂的可能性较大 10 12 有临床实践证实 针对硬核白内障疾病者 给予超声乳化手术治疗 需较大超声波能量 术后角膜内皮细胞 发生损失的可能性大约为 11 8 16 且因超声波存在较大能量 不仅会延长手术时间 还 会诱发晶体状后囊膜破裂以及角膜内皮水肿等并发症 甚至会引发角膜内皮失代偿 此研 究中所研讨的小切口白内障摘除术和超声乳化术进行对比 也从长度为 3mm 左右的切口 实施手术 将硬核摘除后 还可把折叠人工晶状体植入 不用给予超声波碎核 所以 可 降低囊袋内和前房操作 角膜内皮所受的损伤性也得到减少 更加适合硬核白内障疾病者 因手术切口不大 在降低对角膜的损伤性的同时 也降低了角膜弯曲度所受手术切口的影 响性 以免手术造成角膜散光 对其术后恢复视力存在有利作用 且可降低切口裂开 房 水渗漏 虹膜脱出等并发症 此研究中也从并发症发生率 眼压 视力 角膜散光度等方 面证实了小切口白内障摘除术的有效性 并调查患者对此次治疗的满意度状况 同时证实 了此方式在患者中的接受程度 学者翟凯等人在 小切口白内障摘除术对老年糖尿病性白 内障的治疗效果研究 一文中共探讨了 40 例患者 13 14 经治疗后 患者均得到成功救治 从对比术前 14 86 2 29 mmHg 术后眼压 11 57 2 12 mmHg 指数 以及患者治疗 前后视力状况上 证实了小切口白内障摘除术的有效性 此研究结果与此相符 综上 临 床治疗老年糖尿病性白内障疾病可考虑给予小切口白内障摘除术 和大切口白内障摘除术 进行对比 此方式在改善角膜散光度和视力状况作用更为明显 且可降低并发症发生可能 性 安全可靠 值得此后持续应用和推广 参考文献 1 程明智 王翠 陈明 超声乳化联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗糖尿病性白内障的临床观察 J 眼科新进展 2016 36 8 754 756 2 熊格端 对比观察两种不同手法无缝线小切口白内障摘除术治疗高龄硬核白内障的临床效 果 J 中国实用医药 2015 10 22 98 99 3 Bar Sela SM Spierer O Spierer A et al The removal of 10 0 polyester Mersilene sutures after small incision congenital cataract surgery J European journal of ophthalmology 2008 18 1 82 86 4 徐林 探讨手法小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床疗效及安全性 J 医药前沿 2016 6 20 118 119 5 吾尔尼沙 喀哈尔 戴新 小切口白内障摘除术应用在急性闭角型青光眼合并白内障治疗 中的疗效观察 J 中国实用医药 2016 11 23 87 88 6 张剑利 手法小切口白内障摘除术治疗膨胀期白内障继发青光眼的临床观察 J 广东医学 院学报 2014 32 6 837 838 7 Hayashi K Yoshida M Hayashi H et al Postoperative corneal shape changes microincision versus small incision coaxial cataract surgery J Journal of cataract and refractive surgery 2009 35 2 233 239 8 孟克青 许衍辉 董玮 不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的临床 研究 J 中国现代医学杂志 2017 27 3 108 111 9 王泽蕾 两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障 合并青光眼的 疗效比较 J 中国医药指南 2017 15 3 63 64 10 Bayramlar H Hepsen IF Yilmaz H et al Mature cataracts increase risk of capsular complications in manual small incision cataract surgery of pseudoexfoliative eyes J Canadian journal of ophthalmology 2007 42 1 46 50 11 王海岩 小切口白内障超声乳化晶状体植入术的并发症分析 J 中国临床医生杂志 2017 45 2 82 83