个别化教育计划表格范例2

个别化教育计划 黏贴学生照片 学生姓名 目目 录录 一 基本资料 二 健康资料 三 诊断评估纪录 四 生态环境调查 一 家庭生活环境调查表 二 学校生活环境调查表 三 小区生活环境调查表 五 现况能力描述 一 家庭生活技能调查表 二 学校生活技能调查表 三 小区生活技能调查表 六 教育安置型态 七 障碍状况对其在普通班上课及生活之影响与需求分析 八 特殊行为处理纪录表 九 相关专业服务 十 行政支持项目 十一 学年及学期教育目标 十二 个别化教育计划会议记录表 十三 个别化教育计划评价记录表 一 基本资料一 基本资料 姓 名性别 出生 日期 身份证字号学号血型 残疾人证 无 有 障碍 类别 障碍 等级 宅 监 护 人 公 与学生关系 电 话 手机 户籍地址 通讯地址 宅 紧急联系人 公 与学生关系 电 话 手机 紧急联系人 住址 其它事项 二 健康资料二 健康资料 生生 产产 史史 出生时父亲年龄 母亲年龄 岁 母亲怀孕时是否患病 否 是 病名 母亲怀孕时是否服药 否 是 药名 出生时 顺产 难产 早产 天 迟产 天 出生方式 自然 产钳 吸引器 剖腹 其它 出生时健康状况 良好 不良 情况 其它 可能可能 障碍障碍 原因原因 可多选 遗传 黄疸 母亲怀孕患病 母亲怀孕服药 缺氧 发高烧 意外伤害 不明原因 其它 无 伴伴 随随 症症 状状 可多选 智障 视障 听障 语障 肢障 情障 气喘 癫痫 唐氏症 自闭症 脑性麻痹 精神异常 过动症 先天性心脏病 过敏 食物 药物 其它 其它 无 服用服用 药物药物 有 药品名称 成成 长长 史史 学龄前发展状况 走路 岁 月 说话 岁 月 发现异常 岁 月 学龄前教育状况 无就学 在 就读 年 在 就读 年 其它其它 正常 以下免填 视觉障碍 轻度 中度 重度 视觉视觉 状况状况 障碍程度 矫正后视力 左眼 右眼 轻度 中度 重度 极重度 全盲 障碍原因 角膜疾病 网膜疾病 屈光不正 网膜病变 高血压 糖尿病 结膜炎 流行性 过敏 砂眼 白内障 老年性 先天性 外伤性 视神经疾病 外伤性眼疾 白化症 眼球震荡 斜视 青光眼 其它 正常 以下免填 听觉障碍 轻度 中度 重度 听觉听觉 状况状况 障碍程度 矫正后听力 左耳 右耳 轻度 中度 重度 全聋 障碍类型 传音性障碍 感音性障碍 混合性障碍 家族性聋 其它 障碍原因 外伤 中耳炎 遗传 缺氧 早产 药物 病毒感染 腮腺炎 痲疹 细菌感染 脑膜炎 母子血液因子不合 其它 助听器配用 状况 未配用 配用适当 需重配用 无法配用 其它 正常 以下免填 肢体障碍 轻度 中度 重度 生生 理理 状状 况况 肢体肢体 状况状况 障碍程度 能自行走动 靠辅助器具 需坐轮椅 无法完全行动 障碍类型 右上肢 有下肢 左上肢 左下肢 躯干 其它 障碍原因 截肢 肌无力 小儿麻痹 脑性麻痹 脊椎损伤 脑部损伤 骨关节疾病 其它 先天性畸形 神经神经 精神精神 状况状况 脑伤 无 有 活动过多 无 有 情绪障碍 无 有 瘨痫 无 有 服用药物 无 有 其它症状 特殊特殊 疾病疾病 三 诊断评估纪录三 诊断评估纪录 诊断评估项目诊断评估项目日期日期主试者主试者结结 果果 诊断评估纪录 如侧面图 资料分析表等 诊断评估纪录 如侧面图 资料分析表等 评量领域 评量领域 应包含认知 沟通 生活自理 动作行为 社会交往 情绪控制等能力 评量方式 评量方式 指采用正式评估方式如标准化测验或是非标准化评估等 四 生态环境调查四 生态环境调查 一 家庭生活环境调查表 一 家庭生活环境调查表 称称 谓谓姓姓 名名出生日期出生日期教育程度教育程度职职 业业是残疾人是残疾人备备 注注 外公 外婆 父 母工 妹 家家 庭庭 成成 员员 父 母 关 系 同住 分居 离婚 父离家 母离家 其它 家 人 关 系 亲密 和谐 一般 不和谐 冷漠 经 济 状 况 富裕 小康 普通 贫困 负债 主要经济来源 祖父 祖母 父亲 母亲 其它 主要照顾者 祖父 祖母 父亲 母亲 其它 主要照顾者管教方式 民主 权威 放任 溺爱 其它 与家人沟通方式 普通话 家乡话 其它 居 住 环 境 住宅区 商业区 工业区 农村 其它 最喜欢的家人 祖父 祖母 父亲 母亲 哥哥 弟弟 姊姊 妹妹 其它 会做的家事 浇花 扫地 折被子 擦桌子 倒垃圾 收拾玩具 洗碗 拖地 整理自己的房间 其它 喜爱的增强物 贴纸 打球 听音乐 看电视 自由活动 食物 其它 主要休闲活动 看书 下棋 画画 听音乐 看电视 养宠物 歌唱 种植 运动 其它 家人与个案互动情形 家人对孩子的期望 对学校教育的期望 最困扰家人的问题 及处理方式 家家 庭庭 生生 态态 其它事项 二 学校生活环境调查表 二 学校生活环境调查表 最喜欢的同学最喜欢的同学 最不喜欢的同学最不喜欢的同学 最听谁的话最听谁的话 和师长的关系和师长的关系 亲密 和谐 依赖 普通 冷漠 紧张 和同学的关系和同学的关系 亲密 和谐 依赖 普通 冷漠 紧张 最喜欢的活动最喜欢的活动 唱歌 跳舞 打球 溜冰 画画 剪贴 看书 玩拼图 看电视 听音乐 玩游戏 写作业 玩电脑 玩扑克 校外教学 其它 最不喜欢的活动最不喜欢的活动 唱歌 跳舞 打球 溜冰 陶土 画画 剪贴 看书 玩拼图 看电视 听音乐 玩游戏 写作业 玩电脑 玩扑克 校外教学 其它 学学 习习 动动 机机 主动 被动 低落 有选择性 增增 强强 物物 运动 打球 跑步 骑自行车 其它 玩玩具 积木 拼图 扑克 玩偶 跳棋 球 其它 食物 糖果 饼干 饮料 巧克力 其它 社会性增强 拥抱 握手 拍肩 其它 画画 看电视 听音乐 唱歌 看书 自由活动 最喜欢去的场所最喜欢去的场所 操场 图书馆 厕所 体能活动室 办公室 其它 上下学方式上下学方式 坐公交车 家长接送 自行走路上学 骑自行车 其它事项其它事项 三 小区生活环境调查表 三 小区生活环境调查表 小区环境小区环境 住宅区 商业区 工业区 农村 其它 常往来邻居常往来邻居 常往来亲友常往来亲友 和邻居相处和邻居相处 和谐 普通 一般 冷漠 不睦 其它 和亲友相处和亲友相处 和谐 普通 一般 冷漠 不睦 其它 放学后常放学后常 做的活动做的活动 安亲班 直接回家 同伴家玩 回家时间 到处游玩 常去场所 回家时间 常去的商家常去的商家 书局 小吃店 快餐店 水果行 便利商店 面包店 录像带店 其它 常去的休闲常去的休闲 活动场所活动场所 公园 动物园 博物馆 图书馆 百货公司 亲友家 电影院 超级市场 游乐中心 其它 常常 做做 的的 休闲活动休闲活动 散步 打球 溜冰 游泳 看电影 骑脚踏车 看书 逛街 拜访亲友 其它 最最 喜喜 欢欢 去的场所去的场所 公园 动物园 博物馆 图书馆 百货公司 快餐店 电影院 亲友家 游乐中心 超级市场 便利商店 其它 不不 喜喜 欢欢 去的场所去的场所 公园 动物园 博物馆 图书馆 百货公司 快餐店 电影院 亲友家 游乐中心 超级市场 便利商店 其它 其它事项其它事项 五 现况能力描述五 现况能力描述 感官功能 肢体状况 正常 异常 视觉状况 正常 异常 听觉状况 正常 异常 健康状况 不常生病 常生病 能保持干净 能自我保护 能表达身体的不适 能保持正当的两性互动 感官功能感官功能 健康状况健康状况 其它特殊病史 使用交通工具 能骑脚踏车 能搭公交车 能搭出租车 能搭火车 完全无法使用 独立行动方面 完全独立行走 需用拐杖 需用轮椅 需藉助其它辅具 完全无法独立行走 精细动作方面 能用手指捡起物品 能捏揉 能握拿 能抓放 能剪贴 能穿插拔 能击准 手眼协调不佳 需协助 知觉动作知觉动作 能力能力 其它观察纪录 无法自行串珠 书写等 整体表现 独立完成 部分协助 完全协助 盥洗方面 独立完成 需协助 洗手 洗脸 刷牙 洗澡 如厕方面 独立完成 需协助 小便 大便 擦拭 换洗 进食方面 独立完成 需协助 清洁 盛饭 喂食 收拾餐具 衣着方面 独立完成 需协助 穿衣 脱衣 穿裤 脱裤 穿袜 脱袜 穿鞋 脱鞋 生活自理生活自理 能力能力 其它观察纪录 惯用沟通方式 口语 国语 台语 客家语 原住民语言 非口语 手语 读唇 手势 沟通板 书写 无任何沟通能力 接收 能理解大多数指令 能理解简单指令 无法理解指令 表达 能正确表达需求 无法清楚表达需求 详细描述 表情丰富 肢体丰富 能进行对答 说话流畅 能清楚述事 口齿不清 声调混淆 词汇贫乏 畏惧与人沟通 以不当动作表达需求 以哭闹表达需求 听觉接收有困难 沟通能力沟通能力 其它观察纪录 会拉着其它人的手表达需求 无法沟通或需求不能得到满足 则以哭闹表达 情绪稳定 专注 安静 活泼热情 挫折容忍度高 情绪较不稳定 沉默 固执 冲动 易怒 内向 畏缩 哭闹 尖叫 人际关系良好 热心助人 具领导能力 合群 人际关系不佳 常被排斥 依赖心重 缺乏互动能力 出口成脏 不合群 常与人争执 无不良行为 有不良行为 攻击行为 自伤行为 过动行为 怪异行为 刻板行为 口语反常行为 心理困扰行为 社会适应社会适应 情绪 人际 行情绪 人际 行 为为 其它观察纪录 常沉醉在一个的世界里 对熟人会有拉手 摸脸等行为 整体学习表现 良好 普通 不佳 阅读能力 无法阅读 阅读迟缓 注音认读困难 国字认读困难 跳行跳字 阅读流畅 其它 理解能力 阅读理解困难 语言理解困难 思考应用困难 类化困难 推理困难 其它 书写表达 字形颠倒 抄写困难 笔划缺漏 造词困难 造句困难 其它 算术能力 运算困难 推理力差 文字理解能力差 基本四则运算差 认知认知 学业能力学业能力 其它观察纪录 学习行为学习行为 特征特征 活泼 专注 马虎 被动 好动 懒惰 固执 迟缓 畏缩 冲动 沉默 脏乱 主动认真 喜爱发表 动机强烈 喜爱赞美 喜爱表现 缺乏动机 情绪异常 上课喜欢说话 不交作业 依赖心重 动作笨拙 注意力短暂 注意力不集中 答非所问 不知所云 记忆力差 坐立不安 容易厌倦 动作笨拙 喜爱食物增强 学习现况学习现况 描述描述 学习优势学习优势 学习限制学习限制 一 家庭生活技能调查表 一 家庭生活技能调查表 表示和大人一起进行 独力完成独力完成 协助完成协助完成无法完成无法完成 编编 号号活动名称活动名称 良好良好 尚可尚可 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先顺序先顺序 备备 注注 H 1H 1 一般作息一般作息 1 1起床 1 2上小号 男 1 3上小号 女 1 4上大号 1 5刷牙 1 6洗脸 1 7更衣 1 8整理仪容 1 9整理床铺 1 10用餐 1 11餐后整理 1 12穿脱鞋袜 1 13准备上学 1 14放学回家 1 15洗手 1 16喝水 1 17洗澡 1 18洗头 1 19做作业 1 20就寝 H 2H 2 居家休闲居家休闲 2 1听音乐 2 2看电视 2 3唱歌 2 4打计算机 2 5玩玩具 2 6玩纸上游戏 2 7玩纸牌游戏 2 8玩棋类游戏 2 9画画3 2 10看书 2 11养宠物 2 12照顾花木 独力完成独力完成 协助完成协助完成无法完成无法完成 编编 号号活动名称活动名称 良好良好 尚可尚可 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先级先级 备备 注注 H 3H 3 居家应对居家应对 3 1和长辈相处 3 2和手足相处 3 3知道家的基本数据 3 4应门 3 5接待客人 3 6接电话 3 7打电话 H 4H 4 居家清洁居家清洁 4 1吸地板 4 2扫地 4 3拖地 4 4擦桌椅 4 5洗碗筷 4 6处理垃圾 4 7收拾物品 4 8防止蚊虫 H 5H 5 处理食物处理食物 5 1烤吐司 烤面包机 5 2煮开水 电磁炉 5 3泡牛奶 5 4煎蛋 铁板烧 5 5煮调理包 电磁炉 5 6煮水饺 5 7加热食物 微波炉 5 8保存食物 冰箱 5 9煮白饭 电饭锅 5 10挑捡蔬果 5 11清洗蔬果 5 12切蔬果 5 13打果汁 6 1折衣物 6 2晾衣物 6 3收拾衣物 独力完成独力完成 编编 号号活动名称活动名称 良好良好 尚可尚可 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先级先级 备备 注注 6 4修补衣物 6 5清洗衣物 洗衣机 H 7H 7 维护健康维护健康 7 1修剪指甲 7 2处理月事 7 3身体微恙 7 4使用药物 7 5擤鼻涕 H 8H 8 其它其它 8 1节约用水 用电 8 2使用空调 8 3出门看天气 8 4偶发事件 填表者 填表日期 年 月 日 二 学校生活技能调查表 二 学校生活技能调查表 表示和大人一起进 行 独力完成独力完成 协助完成协助完成无法完成无法完成 编编 号号活动名称活动名称 良良好好 一般一般 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先级先级 备备 注注 C 1C 1 上 下学上 下学 1 1进教室 1 2放置学用品 1 3当值日生 1 4参加升旗 1 5吃便当 1 6午休 1 7收拾书包 1 8放学 S 2S 2 上课上课 2 1看课表 2 2准备上课 2 3遵守上课常规 2 4到普通班上课 S 3S 3 下课下课 3 1上厕所 男 3 2上厕所 女 3 3喝水 3 4去合作社 3 5在教室玩 3 6到室外玩 3 7做课间操 S 4S 4 学校应对学校应对 4 1和师长相处 4 2和同学相处 4 3知道学校 班级资料 4 4参加班会 4 5担任班会主席 S 5S 5 做体能活动做体能活动 5 1拍球 5 2传接球 5 3运球 5 4射篮 独力完成独力完成 协助完成协助完成无法完成无法完成 编编 号号活动名称活动名称 良好良好 一般一般 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先级先级 备备 注注 5 5玩躲避球 5 6玩排球 5 7打羽毛球 5 8赛跑1 5 9跳绳 5 10跳高 5 11跳远 5 12拔河 5 13玩呼拉圈 5 14游泳 5 15溜冰 5 16骑脚踏车 5 17垫上活动 5 18使用其它体能训练器材 5 19使用操场游乐器具 S 6S 6 做唱游活动做唱游活动 6 1唱歌 6 2跳舞 6 3敲打乐器 6 4玩团体游戏 S 7S 7 做美劳活动做美劳活动 7 1使用一般文具 7 2画画 7 3剪贴 7 4塑陶 7 5做其它美劳活动 S 8S 8 使用学校各处室使用学校各处室 8 1使用特教中心 8 2使用健康中心 8 3使用其它班级 8 4使用图书馆 8 5使用计算机教室 8 6使用辅导室 8 7使用训导室 8 8使用校长室 教务处 独力完成独力完成 协助完成协助完成无法完成无法完成 编编 号号活动名称活动名称 良好良好 一般一般 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先级先级 备备 注注 8 9使用总务处 8 10使用警卫室 S 9S 9 做教室清洁活动做教室清洁活动 9 1擦桌椅 9 2擦窗户 9 3收拾物品 9 4处理垃圾 9 5拖地 9 6扫地 S S 10 10 参加校内 际 活动参加校内 际 活动 10 1参加同乐会 10 2参加运动会 10 3参加园游会 10 4参加自强活动 填表者 填表日期 年 月 日 三 小区生活技能调查表 三 小区生活技能调查表 表示和大人一起进 行 良好良好 一般一般 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无先级先级 C 1C 1 上 下学上 下学 1 1家长接送上 下学 1 2坐交通车上 下学 1 3走路上 下学 1 4坐公交车上 下学 C 2C 2 使用小区设施机构使用小区设施机构 2 1去公园玩 2 2去图书馆 2 3使用邮局 2 4使用公用电话 2 5使用公厕 2 6去理发店 美容院 C 3C 3 和小区人士相处和小区人士相处 3 1和邻居相处 3 2和小区服务人士相处 C 4C 4 从事室内休闲活动从事室内休闲活动 4 1参观展览 4 2看电影 4 3听音乐会 看戏剧 4 4看比赛 4 5逛书店 4 6 逛百货公司 C 5C 5 从事户外休闲活动从事户外休闲活动 5 1去游乐场玩 5 2郊游 野餐 5 3爬山 5 4钓鱼 5 5烤肉 5 6放风筝 C 6C 6 购物购物 使用自动贩卖机 在超级市场购物 在超级市场购物 独力完成独力完成 协助完成协助完成无法完成无法完成 编编 号号活动名称活动名称 良好良好 一般一般 口语口语 动作动作 不会不会 不肯不肯 父母父母 代劳代劳 无无 教学优教学优 先级先级 备备 注注 6 4在便利商店购物 C 7C 7 在外用餐在外用餐 7 1在路边摊用餐 7 2在小吃店用餐 7 3在自助餐店用餐 7 4在快餐店用餐 7 5在中式餐厅用餐 7 6在西式餐厅用餐 C 7C 7 使用大众运输工具使用大众运输工具 8 1搭乘公交车 8 2搭乘捷运 8 3搭乘火车 8 4搭乘出租车 8 5搭乘飞机 8 6搭船 C 9C 9 和亲友往来和亲友往来 9 1到邻居家玩 9 2到亲友家做客 9 3参加聚会 9 4参加喜庆婚礼 9 5参加丧礼 9 6探病 C 10C 10 过节庆过节庆 10 1过元旦 10 2过春节 10 3过元宵节 10 4过清明节 10 5过母亲节 10 6过端午节 10 7过中元节 10 8过中秋节 10 9过双十节 10 10 过圣诞节 10 11 去拜拜 上教堂 填表者 填表日期 年 月 日 六 教育安置型态六 教育安置型态 普通班 接受资源教室服务 自足式特殊班 巡回班 特殊学校 在家教育 其它 七 障碍状况对其在普通班上课及生活之影响与需求分析七 障碍状况对其在普通班上课及生活之影响与需求分析 在普通班上课之影响在普通班上课之影响对生活之影响对生活之影响 内容内容 无影响无影响有影响及其需求分析有影响及其需求分析无影响无影响有影响及其需求分析有影响及其需求分析 感官功能感官功能 健康状况健康状况 知觉动作知觉动作 能力能力 生活自理生活自理 能力能力 沟通能力沟通能力 社会适应社会适应 情绪 人际 行为 认知认知 学业能力学业能力 学习行为学习行为 特征特征 八 特殊行为处理纪录表八 特殊行为处理纪录表 学年学年 学期学期 发生时间发生时间特殊行为特殊行为处理经过处理经过结果与建议结果与建议 处理者处理者 签章签章 九 相关专业服务九 相关专业服务 语言 职能 听能 物理 心理治疗 视知觉或社工等 学年学年 学期学期 起止起止 日期日期 服务服务 时间时间 频率频率 服务服务 内容内容 服务服务 方式方式 结果与建议结果与建议 负责人负责人 签章签章 十 行政支持项目十 行政支持项目 交通服务 辅具提供 无障碍环境设施 问题行为处理 排课协调 等 学年学年 学期学期 支持时间支持时间支持项目支持项目支持方式支持方式结果与建议结果与建议 行政单位行政单位 负责人签章负责人签章 十一 学年及学期教育目标十一 学年及学期教育目标 学生姓名学生姓名性性 别别 男 女 出生日期出生日期 年 月 日实足年龄实足年龄岁 月 障碍类别障碍类别 目前年级目前年级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 障碍程度障碍程度 起止日期起止日期年 月 日 至 年 月 日 评量方式评量方式评量标准评量标准评量结果评量结果教学决定教学决定 学学 习习 评评 量量 说说 明明 A 纸笔测验 B 口语评量 C 观察评量 D 操作评量 E 其它方式 5 良好独立完成 4 尚可独立完成 3 口语提示完成 2 部分肢体协助完成 1 完全肢体协助完成 通过 评量标准 4 5 不通过 评量标准 1 3 通过 继续 放弃 教学目标达标率教学目标达标率 已达成的短程目标数 短程目标总数 100 的达标率 教学目标达标率教学目标达标率 90 100 80 89 70 79 60 69 百百 分分 比比 60 以下 六大学习领域六大学习领域生活教育 社会适应 实用语文 实用数学 休闲教育 职业教育 备备 注注 姓名 实施时间 年 月 日 年 月 日 学学 习习 评评 量量 领域领域学学 期期 目目 标标 评量方式评量方式 评量标准评量标准 评量结果评量结果 教学教学 决定决定 生生 活活 教教 育育 学学 习习 评评 量量 领域领域学学 期期 目目 标标 评量方式评量方式 评量标准评量标准 评量结果评量结果 教学教学 决定决定 社社 会会 适适 应应 学学 习习 评评 量量 领域领域学学 期期 目目 标标 评量方式评量方式 评量标准评量标准 评量结果评量结果 教学教学 决定决定 实实 用用 语语 文文 姓名 实施时间 年 月 日 年 月 日 学学 习习 评评 量量 领域领域 长期长期 短期目标短期目标 教学教学 资源资源 起止起止 日期日期 评量评量 方式方式 评量评量 标准标准 评量评量 结果结果 备备 注注 生生 活活 教教 育育 目标达标率目标达标率 学期总成绩学期总成绩 优 100 90 分 良 89 80 分 中 79 70 分 差 69 60 分 不及格 60 分以下 学习状况纪录学习状况纪录 姓名 实施时间 年 月 日 年 月 日 学学 习习 评评 量量 领域领域 长期长期 短期目标短期目标 教学教学 资源资源 起止起止 日期日期 评量评量 方式方式 评量评量 标准标准 评量评量 结果结果 备备 注注 社社 会会 适适 应应 目标达标率目标达标率 学期总成绩学期总成绩 优 100 90 分 良 89 80 分 中 79 70 分 差 69 60 分 不及格 60 分以下 学习状况纪录学习状况纪录 姓名 实施时间 年 月 日 年 月 日 学学 习习 评评 量量 领域领域 长期长期 短期目标短期目标 教学教学 资源资源 起止起止 日期日期 评量评量 方式方式 评量评量 标准标准 评量评量 结果结果 备备 注注 实实 用用 语语 文文 目标达标率目标达标率 学期总成绩学期总成绩 优 100 90 分 良 89 80 分 中 79 70 分 差 69 60 分 及格 60 分以下 学习状况纪录学习状况纪录 姓名 实施时间 年 月 日 年 月 日 学学 习习 评评 量量 领域领域 长期长期 短期目标短期目标 教学教学 资源资源 起止起止 日期日期 评量评量 方式方式 评量评量 标准标准 评量评量 结果结果 备备 注注 实实 用用 数数 学学 目标达标率目标达标率 学期总成绩学期总成绩 优 100 90 分 良 89 80 分 中 79 70 分 差 69 60 分 不及格 60 分以下 学习状况纪录学习状况纪录 姓名 实施时间 年 月 日 年 月 日 学学 习习 评评 量量 领域领域 长期长期 短期目标短期目标 教学教学 资源资源 起止起止 日期日期 评量评量 方式方式 评量评量 标准标准 评量评量 结果结果 备备 注注 休休 闲闲 教教 育育 目标达标率目标达标率 学期总成绩学期总成绩 优 100 90 分 良 89 80 分 中 79 70 分 差 69 60 分 不及格 60 分以下 学习状况纪录学习状况纪录 姓名 实施时间 年 月