镇街卫生院建设管理存在的问题及对策建议调研报告

镇街卫生院建设管理存在的问题及对策建议调研报告为进一步贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，建设群众满意的镇街卫生院，xx区xx成立专题调研领导小组，会同常委会相关组成人员、部分镇街xx于今年x月下旬至x月上旬，深入到李市、白沙、塘河、油溪、德感、双福等镇街，对镇街卫生院建设管理工作情况进行实地调研。在此基础上，分别召开卫生院长（卫生系统区xx）、相关部门、公共卫生相关单位等三个座谈会，全面了解全区镇街卫生院建设管理工作的现状、存在的问题和困难。现将调研情况报告如下。一、基本情况与工作成效xx区现有中心卫生院xx个、镇卫生院xx个、社区卫生服务中心x个。近年来，xx区政府高度重视镇街卫生院建设管理工作，全区各级各部门通力协作，认真贯彻落实国家有关方针政策，努力深化改革、强化管理、优化服务，切实加大人、财、物的投入，使全区镇街医疗卫生事业快速健康发展，取得明显成效。一是加大投入，全区镇街卫生院标准化建设率在全市率先达到100%。二是深化医疗改革，公益性定位明显。顺利推进“卫计”机构改革，xx区获全市xx年度计划生育考核第一；落实基本药物“零差率”和基本药物集中采购改革，镇街卫生院全部配备和使用基本药物，严格实行网上集中统一采购和“零差率”销售；开展医疗保障制度改革，将镇街卫生院全部纳入医疗保险定点范围，建立医保金预付制度，住院费用报销比例达80%；实行绩效工资改革，将绩效工资总额的76%作为“浮动”部分，拉开分配档次，体现多劳多得、优质优酬。三是强化管理，医疗服务能力逐步提升。积极探索镇街卫生院分类管理制度，制定镇街卫生院差异化发展指导意见、xx区镇街卫生院管理办法实施细则（试行）；全面提升基层中医药服务能力，全区所有镇街卫生院都设有中医特色专科门诊，扩大中医项目在基本医保中的补偿范围,将住院报销比例在原基础上提高10%；深化医德医风建设，规范医疗行为，促进合理检查。四是立足服务，镇街卫生院公共服务职能不断强化。公共卫生惠民政策全面实施，人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到按40元/人年，建立城乡居民健康档案x万份、电子健康档案x万份；疾病防控能力不断增强，近年来，全区无重大传染病暴发流行，建成全市首批数字化示范接种门诊x个，免费疫苗由x种扩展至x种，接种率均在99%以上，接受市人大检查获得好评；妇幼健康水平不断提高，被国家卫生计生委表彰为“妇幼健康服务”先进集体。二、存在的主要问题和困难xx区镇街卫生院建设管理虽然做了大量的工作，取得了较好成绩，但目前还存在着许多困难和问题，主要表现在：（一）镇街卫生院负债较重。近年来，xx区镇街卫生院利用国债资金和区财政配套资金进行基本建设、设备购置，因此负债，基本药物制度实施前尚可通过药品收入偿还，现已基本丧失偿债能力。至xx年末，全区x个镇街卫生院中共有x个卫生院长期负债计x万元。其中油溪中心卫生院长期负债高达x万元，年支付借款利息约x万元，资产负债率已达75%。（二）人才引进困难、人才流失严重。自xx年以来，xx区镇街卫生院辞职和调离的专业技术人员达x人，今年，镇街卫生院（含几江社区服务中心）计划公招x人，实际只招录x人。特别是在山区卫生院，人才流失更为严重，比如柏林镇在过去三年时间里，卫生院职工净减x人（多为专技人员），这期间只招录了x人。一是因为目前基层卫生院人才引进机制不够灵活，主要通过公开招聘的方式进行。公开招聘简章将最低学历限制在大专及以上，对于大多只接受了中等职业教育的护士类考生来说，连报考的机会都没有，而这类人员直接流进了民营医院或诊所；其次医疗行业特别看重实际操作，简单的通过答卷考试难以筛选到真正的实用人才，造成了考进来的既不能干，又退不出的尴尬局面。二是基层卫生院待遇水平相对不高、工作条件较差。一个新进基层卫生院的本科生，每月工资2000元左右，而同样的临床技术人员，在民营医院待遇要高很多。此外，基层卫生院工作环境较为艰苦，特别是在山区这一现象就更突出，导致新的人才引不进，现有人才不断流失。（三）镇街卫生院服务能力和水平不够高。镇街卫生院的管理机制不活、激励机制不强，致使部分医务人员工作积极性不高。目前，xx区镇街卫生院的全科医生只有x多名，所占比例极低，现有人员结构老化、技术水平不高、服务能力不强。部分医生服务意识差、态度不好，存在开大处方、滥检查现象，医德医风有待改善，医患关系较为紧张。（四）医保政策尚需完善。现有医保指标总额分配虽然向镇街卫生院适度倾斜，但占全区医疗机构的比例仍然较低，为34%。因此，部分业务收入较好的镇街卫生院面临两难的局面，既要收治病人、增加业务收入，又要自行承担医保基金的超支压力，遂以“医保额度用完”为由拒收病人，导致病人、医院和医保中心三方存在矛盾。（五）绩效分配制度不够合理。由于现行政策对单位绩效工资总额实行了限峰，且将值班费、加班费等全部纳入绩效工资总额列支。尽管实施了“高出部分”政策，单位在有结余的前提下，可发放“高出部分”，但总量仍执行xx年核定数。目前，已有石门、嘉平等x个卫生院的“高出部分”已调减至零，即使有结余也不得发放。这就造成了干多干少一个样、能干与不能干差别不大的现状，现有绩效工资政策虽然兼顾了公平，但在一定程度上影响了镇街卫生院骨干医生的主动性和积极性。（六）基本药物采购制度不够完善。一是部分药品中标价格高于药品零售市场价格。相同的规格、厂家，如金钱草颗粒（袋），医院采购价x元、药店卖x元；黄连素片，医院采购价x元/瓶、药店卖x元/瓶等等。近1/2“基药”招标价高于零售价，导致门诊、住院药品费用不降反升。政府提出的药品“零差率”和“政府补贴、百姓收益”的效果，群众没有在报销中切实体会到。二是基本药物种类不能完全满足基层医院和群众需要。常用的一些药未纳入基本药物目录，如安神补脑液、维脑路通片、多酶片、扑炎痛、咳平等。三是部分性价比高的药品不好买。由于统一招标的部分常用药成本价高于招标价，一些价格便宜、效果好的低廉品规库药品因微利而“价格性”缺货，因此，厂家和配送企业不愿生产、配送，影响了医院的正常运转。xx区选用的x种基药中，约x种常用药品缺货或商家不愿送货，占用药品种的10%，这些药品大多主要集中在儿科、妇科、内科、外科等方面，如小儿化痰止咳颗粒、甘草片、乳酸菌素片、安痛定等。（七）基本公共卫生服务效果与群众需求还有差距。一是基本公共卫生人员、设备缺乏。目前，镇街卫生院从事公共卫生服务的人员少，且大多为兼职，业务水平不高，镇街卫生院没有配备农村饮用水监测等涉及公共卫生服务的相关设备，要做好x大类x项公共卫生服务很困难。二是部分公卫工作没有相应的工作经费。如重大、一般的公卫项目，只补助了材料费，没有工作经费，对于镇街卫生院来说，做得越多、亏得越多。三是公共卫生考核办法需要完善。由于镇街健康教育普及率不高，群众参与积极性差，个别公卫项目本身应按照群众自愿的原则做，但将此纳入考核后，镇街卫生院为完成上级考核任务，要求群众必须参与，造成政府做了好事，群众却不满意的现象。三、今后工作的几点建议（一）进一步深化体制改革，充分发挥镇街卫生院在医疗卫生服务中的基础性作用。要认真贯彻落实国家有关文件精神，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重“三级医疗保健网”改革的系统性、整体性和协同性，基本实现小病不出镇。建议将发展镇街卫生服务工作纳入xx区政府对相关行政部门及各镇街年度工作目标，实行分类考核，共同推动镇街医疗卫生事业发展。（二）进一步加大投入，加快镇街卫生院集约化发展。一是要进一步抢抓国家重视发展基层医疗卫生工作的机遇，结合现有的重点工程，积极争取上级各类项目资金，分年度逐步化解债务。二是区财政要进一步加大对薄弱卫生院的投入，分时序解决建设资金，逐步实现“一院一品”。三是加大基本药物制度实施后的财政补助力度，降低群众基本用药负担。四是加大信息化建设的投入。加快推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同，逐步实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、新农合等系统的互联互通和信息共享，积极推动远程医疗系统建设，提高优质医疗资源可及性。（三）进一步加强选人用人机制，加快人才队伍建设。一是做好顶层设计，完善招聘渠道。建议市人社部门根据张德江委员长来渝检查职业教育法实施情况的相关精神，针对只接受了中等职业教育的护士类考生，适度放宽准入条件，由大专以上学历调整为中专学历、有相应执业资格即可。同时，xx区人社部门要针对艰苦地区卫生院特殊专业，积极探索医院用人自主权，新进人员可由医院根据有关规定和核定的人员总量公开招聘，招聘结果报相关部门备案，卫生计生、机构编制、人力资源社会保障、纪检监察等部门要发挥监督职能。二是完善区管医疗机构执业医师定期到基层“支医”制度，并与其个人的考核晋升挂钩；加强区管医疗机构对口支援镇街卫生院工作，落实专家定期到基层坐诊制度，使群众能就近享受到较高水平的医疗卫生服务。三是加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，强化对镇街卫生院现有医师的培训工作，尽快实现住院医师规范化培训全覆盖。四是加强对医务人员的管理。按国家卫生改革要求，应建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。（四）进一步加强医德医风建设、加大医疗纠纷化解力度，构建和谐医患关系。一是坚持医德医风教育与“三严三实”专题教育相结合，牢固树立“一切以病人为中心”的服务理念,不得以任何形式拒收病人。二是健全医德医风考评制度，自觉接受群众监督，对医德医风中出现的问题，有针对性的进行教育、整改，用刚性制度来激励约束医护人员，更好地为病人服好务。三是规范医疗纠纷的处理程序，坚持依法处理医疗纠纷。区政府要加强领导，建议建立由卫计委牵头和各部门单位组成的维护医疗秩序联席会议制度，严厉打击“医闹”行为；司法系统要推广审判医疗纠纷案件的先进经验，健全医疗纠纷人民调解制度，不断改进医疗纠纷处理工作，维护社会和谐稳定。（五）进一步优化医保支付制度,发挥其对卫生资源的配置作用。一是医保在分配方案中要先向镇街基层卫生院适度倾斜，再与公立医院、民营医院统一分配。同时在核定各个医疗机构年度医保预付总额额度时，建议综合考虑医疗机构门诊、住院人次，合理用药，合理检查，费用控制等指标，确保医保基金分配的公平性、科学性；二是对总额指标增长过快，违规现象较多或单项指标波动较大的镇街、民营医院及时约谈院长，要求查找原因，提出整改措施，同时加大对骗保欺诈行为的查处力度；三是对民政救助优抚人员，要遵从实事求是的原则进行医保报销，确保国家惠民政策落到实处。（六）进一步完善基本药物采购配套政策，满足群众基本用药需求。在坚持药品网上集中采购的同时，对一些价格基本稳定的药物实行国家统一定价。对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。建立市级基本药物目录动态管理机制，定期调整基本药物目录，优化品种结构，合理扩大范围。建立完善惩戒制度，对不按合同规定及时配送药品的企业，严肃查处，并定期向社会公布。加强基层医务人员基本药物知识培训，促进临床首选、合理使用基本药物。加大宣传力度，引导群众转变用药习惯。（七）进一步健全绩效考核制度，提升内部管理水平。根据国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见 （国办发xx33号）的相关要求，统筹推进区级和镇街公立医院的绩效改革，采取多种形式推进医药分开，医务人员薪酬不与药品挂钩。建议按照“奖勤罚懒、奖优罚劣”的原则，随着单位医疗收入和业务量的增加，动态核定单位绩效工资总量；同时，灵活运用绩效工资政策，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。（八）进一步加大公共卫生的投入，提升公共卫生服务能力。一是建议完善市级公卫考核办法，比如对个别本身应按照群众自愿参与的