急救护理技术教案

教 案 首 页 课题 急救护理技术急救护理技术 绪论绪论 授课日期专业班级2009 级护理 授课类型理论学时数2 教材及主要 参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材 急救护理技术 第 2 版 急危 重症护理学 人民卫生出版社 教学目的1 了解急救护理学的形成和发展 2 了解急救护理学的 范畴 3 掌握急救医疗服务体系 教学重点急救医疗服务体系 教学难点完整的急救医疗服务体系 教学方法引导式教学 课前提问 1 简述医院急诊科的任务 P5 2 急救护理学起源于 A 19 世纪美国 B 19 世纪法国 C 19 世纪南丁格尔的年代 D 第二次世 界大战 E 20 世纪 3 能使伤病人在最短的时间获得救治的保证是 A 有装备良好的救护车 B 有无线电通讯 C ICUD 有高素质医务 人员 E 急救服务体系的有效运行 4 急救护理的目的是 A 抢救 病人生命 B 提高抢救成功率 C 促进病人康复 D 减少伤残率和提 高生命质量 E 以上都是 教学后记 急救护理技术急救护理技术 第一章第一章 绪论绪论 急救护理学是以挽救病人生命 提高抢救成功率 促进病人康挽救病人生命 提高抢救成功率 促进病人康 复 减少伤残率 提高生命质量复 减少伤残率 提高生命质量为目的 以现代科学和护理专业理 论为基础 研究急 危 重症病人抢救 护理和科学管理的一门综 合性应用学科 急救护理学的形成和发展 1 急诊医学的发源地 美国 2 急诊医学的产生前提 人类疾病谱的改变 传染病下降 心脑血管意外等增加 社会城市化 人均占有小汽车量急剧增加 交通事业飞速发展 人口老龄化 社区医学发展 人们就医方式改变 急救护理学始于急救护理学始于 19 世纪南丁格尔的年代世纪南丁格尔的年代 1854 1856 年英 俄 土耳其在克里米亚交战时期 前线战伤的英国士兵死亡率高达 42 以上 南丁格尔率领 38 名护土前往前线医院救护 使死亡率明 显下降 达到 2 左右 说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员 的救护成功率是非常重要的 20 世纪 50 年代初期 北欧发生了脊髓灰质炎大流行 许多 病人呼吸肌麻痹 不能自主呼吸 而辅以 铁肺 治疗 配合特殊 护理技术 效果良好 这是世界上最早用于监护呼吸衰竭病人的 监护病房 到了 60 年代后期 现代监护仪器设备集中使用 促 进了重症监护病房 intensive care unit ICU 的建立 我国急救护理事业在早期只是将危重病人集中在靠近护士站的 病房或急救室 以便于护士密切观察与护理 将外科手术后病人 先送到术后复苏室 清醒后再转入病房 以后相继成立了各专科或 综合监护病房 80 年代 北京 上海等地正式成立了急救中心 促 进了急诊医学与急救护理学的发展 开始了急救护理学发展的新阶 段 我国急诊医学发展情况 1980 年 10 月 国家卫生部在北京召开了建国以来第一次十城 市 北京 天津 上海 南京 杭州 哈尔滨 长春 重庆和西安 急救工作会议 颁发了 关于加强城市急救工作的意见 这是建 国后正式颁发的第一个急救文件 1980 年成立中国急诊医学研究会 加强了急诊医务人员的联 系和学术交流 1986 年 12 月 中华医学会正式批准成立了 中华医学会急诊 医学分会 标志了急诊医学作为一门独立学科在我国正式确立 开创了我国急诊医学事业发展的新阶段 我国近年来急救医学发展迅速 在全国各城市普遍设立了 120 急救专线电话的情况下 部分地区已开始试行医疗急救电话 120 公安报警电话 110 火警电话 119 以及交通事故报 警电话 122 等系统的联动机制 一些发达城市还积极探索海 陆 空立体救援新模式 我国地处自然灾害高发区 随着经济发展 工业化 城市化进 程加快和人民群众生活水平的提高 灾害事故 突发事件时有发生 急性疾病的发生率也呈上升趋势 就此 卫生部副部长朱庆生说 我国各级医院已普遍设立了急诊科 坚持 以病人为中心 开通 绿色生命通道 以急救中心及急救站为主体的院前急救网络也 已建立 急救设备 车辆 通讯设施等得到改善 从业人员技术服 务水平有了较大提高 逐步缩短反应时间 提供及时 便捷的院前 急救服务 有效地降低了各种急慢性疾病以及意外伤害事故的死亡 率和伤残率 但他也认为 由于我国地域广阔 经济发展差异大 急救医学的发展尚不平衡 部分地区急救医疗网络不健全 多年来 随着德州市医疗卫生事业突飞猛进的发展 全市院前 急救事业也实现了从无到有 从弱到强的跨越式发展 德州市 120 急救调度指挥中心成立于 2007 年 7 月 是全市处理突发公共事件 重大灾害伤亡事故和日常医疗急救工作的调度指挥机构 指挥中心 不依附于某一家医院 不配备急救车辆 不直接接收和抢救病人 而是通过指挥全市各地急救站来完成院前急救工作 目前 全市已 建立急救站 25 家 覆盖全市 13 个县市区 院前急救从业人员 500 余人 急救车 110 辆 平均每天调度急救车辆 230 次 接听各种呼 入电话近 2000 个 该中心设立了唯一急救电话 120 取消了各种形式的自设急救 电话 告别了以往急诊科各自为政 一部急救电话 一辆急救车的 院前急救时代 指挥中心进行了高标准的网络系统建设 中心系统 主要由电话受理 录音 大屏幕 监控 电子地图 GPS 导航定位 急救站终端 UPS 电源 8 个子系统组成 集成了国内先进的计算机 网络和通讯技术 目前已率先在急救调度中实行急救档案管理 实 现了移动电话报警定位功能 在全省乃至全国都数首例 第二节 急救护理学的范畴 急救护理学研究包括 院外急救 负责现场急救 暂时性 应急性 急诊科抢救 院内危重症监护医学 负责院内救护 完整的诊断和治疗 急救服务体系的完善 急救护理人才的 培训和科研工作等内容 一 院外急救 院外 前 急救 包括灾害医学及医学监护运输 是指急 危 重症病人进入医院前的医疗救护 院外救护的主要原则是 立即使病人脱离危险区 先复苏后固院外救护的主要原则是 立即使病人脱离危险区 先复苏后固 定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救命后治病 先救治后运送 定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救命后治病 先救治后运送 急救与呼救并重 加强途中医学监护与救治 急救与呼救并重 加强途中医学监护与救治 二 急诊科抢救 合格的急诊急救装备 足够固定的编制和高素质的医护人员 树立 时间就是生命 的强烈观念 以提高急诊抢救水平及应急应 变能力 三 院内危重症监护医学 主要研究范围有 危重病人的监护与治疗 重症监护病房人员 设备的配备及管理 重症监护技术与设备的使用技术 四 急救医 疗服务体系的完善五 急救护理的人才培养和科研工作 第三节 急救医疗服务体系 急救医疗服务体系 emergency medical service system EMSS 是 由院外急救 院内急诊科诊治 重症监护病房救治和各专科的 生 命绿色通道 为一体的急救网络 实践证明 该体系的建立在抢救 病人的生命中发挥着越来越大的作用 目前我国目前我国一些城市已经成立了急救医疗中心 普遍设立了普遍设立了 120 急救呼救电话急救呼救电话与指挥系统网络 二 建立建全急救组织 形成急救网 一 卫生院 社区服务中心的组织的主要任务 二 急救中心 站 的主要任务 三 医院急诊科的任务 三 医院急诊科的任务 1 承担急救站转送的急 危 重症病人的诊治 抢救和留院观承担急救站转送的急 危 重症病人的诊治 抢救和留院观 察工作 察工作 2 有些城市的医院急诊科同时承担急救站的急救工作 有些城市的医院急诊科同时承担急救站的急救工作 三 EMSS 的管理 急救医疗服务的主要参与人员 1 第一目击者 是参与实施初步急救 并能正确进行呼救的 人员 2 急救医务人员 救护车上配备 1 2 名合格急救人员 参与现 场和途中救护工作 3 医院急诊科的医务人员 课后作业 1 简述医院急诊科的任务 P5 2 急救护理学起源于 A 19 世纪美国 B 19 世纪法国 C 19 世纪南丁格尔的 年代 D 第二次世界大战 E 20 世纪 3 能使伤病人在最短的时间获得救治的保证是 A 有装备良好的救护车 B 有无线电通讯 C ICUD 有高素质医务人员 E 急救服务体 系的有效运行 4 急救护理的目的是 A 抢救病人生命 B 提高抢救成功率 C 促进病人 康复 D 减少伤残率和提高生命质量 E 以上都是 教 案 首 页 课题 第二章第二章 院外急救及护理院外急救及护理 授课日期专业班级 授课类型理论学时数2 教材及主要 参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材 急救护理技术 第 2 版 急 危重症护理学 人民卫生出版社 教学目的 1 了解我国院外急救的组织形式 2 熟悉院外急救服务系统设置与管理 3 掌握院外急救的重要性与特点 4 掌握院外急救的任务与原则 5 掌握院外急救护理 教学重点院外急救的原则 院外急救护理 教学难点院外急救护理 教学方法引导式教学 课前提问 1 何谓院外急救 2 院外急救的原则是什么 3 病人在发病或 受伤时最好由谁来进行最初的救护 A 第一目击者 B 医疗单位赶赴 现场 C 交通警察 D 家属 E 红十字卫生员赶赴现场 4 急救医疗服 务体系中第一个重要环节是 A 院外急救 B 心肺脑复苏 C 止血 D 救护车送医院 E 途中监护 5 猝死病人抢救的最佳时间是 A 4 分钟 B 8 分钟 C 10 分钟 D 30 分钟 E 60 分钟 6 动脉出血的特点是 A 血色鲜红 B 血流急 C 呈喷射状 D 出血在断裂血管的近心 端 E 以上都是 7 下列那项不符合院外急救原则 A 先止血后包扎 B 先复苏后固定 C 先重伤后轻伤 D 先运送后救治 E 急救与呼救同时进行 教学后记 第二章第二章 院外急救及护理院外急救及护理 院外 前 急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分 是首要 环节 也是我国急诊医学中最为薄弱部分 院前急救的成功率不仅 取决于院前的医疗救护水平 还与公众的自我保护意识 自救与互 救能力密切相关 院前急救 prehospital emergency medical care 是指急 重 危伤病员进入医院以前的医疗救护 有广义和狭义之分 其主 要区别在于是否有公众参与 院外 前 急救主要包括四层含义 患者发病地点在医院以外 急救的时间是在进入医院以前 患者的病情紧急 严重 必须进行及时抢救 院前急救是患者进入医院以前的初期救治 而不是救治的全过程 经抢救的患者需要及时 安全地输送到医院进行延续 系统救治 一 现场评估 院外急救的基本原则是先救命 后治病院外急救的基本原则是先救命 后治病 医护人员达到现场时 应立即果断地判断 处理直接威胁病人的伤情或症状 同时迅速进 行护理评估和全身体检 首先向病人或目击者问清有无有关疾病 如心 脑血管病等 以及发病或创伤有关情况 并立即进行护理体检 特别注意生命体 征变化及发现护理方法解决的问题 体检顺序是 生命体征 意识状态 一般状态 言语表达 四肢活动 以物理检查为基本方法有重点地进行系统检查 一 生命体征 1 体温 2 脉搏 常规触桡动脉 猝死者触颈动脉或股动脉 3 呼吸 4 血压 二 一般状态及神经反射检查 主要包括意识状态 瞳孔大小及对光反射 压眶反射 面容表 情 精神状态等 三 头部 四 颈部 五 脊柱 六 胸部 七 腹部 八 骨盆 九 四肢 二 现场救护 一 常规急救护理措施 1 体位的放置 一般取平卧位 头偏向一侧 保暖 2 建立有效静脉通道 3 暴露 去除或松解病人衣服 迅速初步处理 二 常用现场救护技术 1 通气 让病人仰卧于硬质平面上 须改变体位时 急救人员 用双手在病人头 肩 臀部同时施力 以保证身体以脊柱做一直线 转动 切勿使身体扭曲 以免脊柱损伤造成截瘫 将病人置于远离 有害气体 通风良好的地方 2 止血 1 出血种类 据损伤血管分为 1 动脉出血 血色鲜红 血流急 呈喷射状 随心搏动而断续 向外射出 多发生在断裂血管的近心端 2 静脉出血 血色暗红 流出缓慢 呈持续性 多发生在断裂 血管的远心端 3 毛细血管出血 色浅红 由创面渗出 据出血部位分为 外出血 内出血 2 临床表现 局部 全身 3 止血方法 3 包扎 具有保护创面 压迫止血 固定骨折 关节和辅料 药品等作用 4 固定 可以限制受伤活动度 减轻疼痛 防止闭合性骨折变 为开放性骨折及骨折段端损伤血管 神经及重要脏器 固定也有利 于防治休克 便于搬运 转送 5 搬运 搬运原则是 及时 迅速 正确 安全 三 搬运与途中的监护 转运途中要求 1 严密观察病情 如意识 呼吸 脉搏 瞳孔 血压 面色及 主要伤情的变化 1 意识 神志有无改变 意识障碍有无加深 有无烦躁不 安 2 呼吸 注意呼吸频率 节律和深浅有无变化 有无发绀等 3 脉搏 4 血压 5 瞳孔 瞳孔是否固定 有无压眶反射等 6 体温 2 处理危及生命的情况和病情变化 当出现危及生命的情况 时 应立即进行抢救 若有心脏骤停 应毫不犹豫地进行心肺复苏 远距离长时间转运病人 止血带须定时放松 3 心理护理 4 做好伤病员的交接 课后作业 课后作业 1 院外 前 急救的概念 2 现场救护的原则是什么 3 猝死病人抢救的最佳时间是 A 4 分钟 B 8 分钟 C 10 分钟 D 30 分钟 E 60 分钟 4 动脉出血的特点是 A 血色鲜红 B 血流急 C 呈喷射状 D 出血在断裂血管的近心端 E 以上都是 5 下列那项不符合院外急救原则 A 先止血后包扎 B 先复苏后固定 C 先重伤后轻伤 D 先运送后救治 E 急救与呼救同时进行 教 案 首 页 课题 第三章第三章 医院急诊科管理医院急诊科管理 授课日期专业班级 授课类型理论学时数2 教材及主要 参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材 急救护理技术 第 2 版 急 危重症护理学 人民卫生出版社 教学目的 1 了解急诊科的人员管理 2 熟悉急诊科的设置与管理 3 掌握急诊科的任务 护理的工作特点 4 掌握急诊科护理的工作流程 教学重点 急诊科的任务 护理的工作特点 护理的工作流程 教学难点急诊预检分诊的方法运用 教学方法引导式教学 课前提问1 名词解释 五防一上 2 简述急诊科护理工作的特点 B 型题 3 6 题共用备选答案 请选出下列病情相应等级 A 级 B 级 C 级 D 级 E V 级 3 开放性骨折 4 中度发热 5 心脏呼吸骤停 6 闭合性骨折 选择题 3B 4D 5A 6C 问答题 7 何谓 首诊负责制 教学后记 第三章 医院急诊科管理 第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务 急诊科的任务 急诊 急救 培训 科研 一 急诊 急诊科要求 24 小时随时应诊 急诊护士负责接收 预检分诊 参与诊治和护理就诊的病人 随时接收院外转来的伤病 员 并对其进行及时有效的后续救治 二 急救 急诊护士应与医师密切配合 对重病人或伤员 及时 有效的抢救 必要时在急诊科进行急诊手术抢救生命 三 培训 四 科研 二 急诊科的设置 一 基础设置 急诊科的设置主要为预检分诊室 急诊诊断室 急诊抢救室 治疗室 清创缝合室 重症监护室 观察室 隔离室 8 个部门 二 辅助设置与布局 辅助科室包括急诊挂号室 收费室 药房 化验室 放射科等 辅助科室也应在急诊区域内 三 急诊绿色通道 急诊绿色通道即急救生命绿色安全通道急救生命绿色安全通道 是指对危重病人一律对危重病人一律 实行优先抢救 优先检查 优先住院的原则 医疗相关手续按情补实行优先抢救 优先检查 优先住院的原则 医疗相关手续按情补 办 办 1 进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定 和预见可能危及生命的各类急 危 重病人均应纳入急救绿色通道 2 急救绿色通道的硬件要求 1 方便有效的通讯设备 2 急救绿色通道的就诊流程图 3 急救绿色通道的醒目标志 4 急救绿色通道的医疗设备 可移动推车和床 可充电或带 电池的输液泵 心电图机 多功能 心电 血压 经皮血氧饱和度 等 监护仪 吸引器 气管插管 除颤起搏设备 简易呼吸机等 3 急救绿色通道的人员要求 4 急救绿色通道的相应制度 1 首诊负责制首诊负责制 是急诊科的工作制度之一 首诊医护人员根据病人的病 情决定启动急救绿色通道 并及时报告科主任和护士长或相关院领导 科主任和护士长应科主任和护士长应 随叫随到 组织抢救工作 随叫随到 组织抢救工作 首诊科室 凡是第一个接待急诊患者的科室 首诊医师 凡是第一个接待急诊患者的医师 首诊医院 凡是第一个接待急诊患者的医院 首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时 应在询问病史 体格检查 写好病历并进 行必要的紧急处置后 才能请有关科室会诊或转科 不得私自涂改科别 或让患者取预检 分诊处改科别 凡是遇到多发伤 跨科疾病或诊断未明的伤病员 首诊科室和首诊医师应首先承担主 要诊治责任 并负责及时邀请有关科室会诊 在未明确收治科室前 首诊科室和首诊医师 应负责到底 如需要转院 且病情允许搬动时 由首诊医师向医教科 医务处 汇报 落实好接受 医院后方可转院 2 急救绿色通道的记录制度 纳入急救绿色通道的病人应有 详细的登记 包括姓名 性别 年龄 住址 就诊时间了 陪护人 员及联系电话 生命体征及初步诊断等 病人的处方 辅助检查申 请单 住院单等单据上须加盖 急救绿色通道 的标志 保证病人 抢救运输的通畅 3 转移护送制度 4 备用药管理制度 常规抢救药品专人负责保管 清点以保 证齐全可用 抢救急救绿色通道病人时 可按急需先用药 后付款抢救急救绿色通道病人时 可按急需先用药 后付款 第二节 急诊科护理的工作程序 一 急诊科护理的工作特点 1 急 病情紧急 心情急 2 工作繁忙 责任重大 3 随机性大 可控性小 4 病谱广泛 专业性强 5 向心抢救 多方协作 6 连续工作 服务性强 涉法及暴 力事件多 二 急诊科的工作流程 一 急诊接诊 1 接诊方法护理体检注 意 三清 听清 病人或陪伴者的主诉 问清 与发病或创伤有关的细节 看清 与主诉相符合的症状和体征及局部表现 1 望 2 闻 通过听 觉和嗅觉 3 问 4 触 2 急诊分诊 概念 是根据患者的症状和体征 区分病情的轻 重 缓 急及隶属专科 进行初步诊 断 安排救治的过程 分诊重点 病情分诊和学科分诊 一 分诊目的 1 安排就诊顺序 优先处理危急症 提高抢救成功率 2 提高 急诊工作效率 3 有效控制急诊室内就诊人数 维护急诊室内秩序并安排适当的诊 治地点 4 增加病人对急诊工作满意度 分诊系统功能 1 经初步评估 根据病情 决定优先诊治顺序 对需要抢救的危重患者开放绿色通道 并立即通知有关医师进行急 救 病情稳定后再挂号收费 2 给予病人初步的救护措施 如止血 吸氧等 3 根据病情 优先安排病人进行简单的化验检查 缩短病人就诊时间 4 减轻病人和 家属的焦虑心情 5 保证急诊通道通畅 减少病人等待就诊时间 6 解答病人及 家属的询问 7 遇到暴力事件及时和保安部门联系 二 分诊技巧 二 分诊技巧 SOAP 公式 Subjective 主诉 收集病人或陪护人告诉的资料 Objective 观察 运用观察手段对 病人进行病情观察 获得初步印象 Assess 估计 综合上述情况对病情进行分析 Plan 计划 组织抢救程序 进行专科分诊 病例分析 1 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病人神 志不清 头上有一 5cm 左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 S 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 O 观察 病人神志不清 头上有一 5cm 左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 A 估计 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅骨骨折 颅内损伤需要神经外科检查 P 计划 立即送入急诊手术室 止血 呼叫神经外科医生进行处理 1 级 病例分析 2 患者 女 55 岁 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 病人心律 快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 S 主诉 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 O 观察 心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 A 估计 病人消化系统以外症状占主要地位 心脏病可能性最大 P 计划 内科 诊室 优先就诊 2 级 PQRST 公式 描述疼痛病人主诉 Provokes 诱因 疼痛的诱因是什么 怎样可以缓解 怎样加重 Quality 性质 疼痛的性质 Radiates 放射 疼痛的位置 有无放射 Severity 程度 相当于 1 10 哪个数字 Time 时间 疼痛开始时间 持续时间 病例分析 患者 男 34 岁 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 疼痛似刀绞一样 弯腰时疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛剧烈但勉强忍受 如果用数字 1 10 表示 病 人说自己的疼痛 大约相当于 8 以往曾有 2 次类似发作 每次均在饱餐后 持续时间 不等 P 诱因 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 弯腰时疼痛加重 Q 性质 疼痛似刀绞一样 R 放射 疼痛位于右上腹 向右肩部放射 S 程度 疼痛剧烈但勉强忍受 病人说自己的疼痛 大约相当于 8 T 时间 以往曾有 2 次类似发作 每次均在饱餐后 持续时间不等 A 估计 可能是急性胆囊炎 P 计划 外科诊室 优先就诊 多个病人同时来诊 病人 1 男性 60 岁 建筑工人 主诉急性后腰疼痛 病人弯腰捂背 直不起腰来 病人 2 16 岁 男性 主诉踝部疼痛 由朋友搀扶来急诊室 一脚着地 踝部红肿 病人 3 男性 27 岁 病人呼吸骤停 由救护车送至急诊室 急救医师正在经气管插管 给病人做辅助呼吸 心电监测显示 窦性心动过速 144 次 分 病人 4 女性 76 岁 主诉在家呕血并感到头晕 病人面色苍白 BP 80 50mmHg P 130 次 分 A 估计 P 计划 病人 3 呼吸骤停 立即送抢救室 病人 4 休克的可能 立即送抢救室 病人 1 腰扭伤可能性最大 外科诊室 优先就诊 病人 2 踝关节扭伤可能性最大 急诊骨科候诊 病情等级 一般分 级 一级 一级 急危症 急危症 1 病人情况 有生命危险 生命体征不稳定需要立即急救 如心 搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严重心律失常 严重呼吸困难 重 度创伤大出血 急性中毒及老年复合伤 2 决定 进入绿色通道和复苏抢救室 3 目标反应时间 即刻 每个病人都应在目标反应时间内得到治疗 2 二级 二级 急重症 急重症 1 病人情况 有潜在的生命危险 病情有可能急剧变化 如心 脑病人情况 有潜在的生命危险 病情有可能急剧变化 如心 脑 血管意外 严重骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续血管意外 严重骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续 36 小时以上 开小时以上 开 发性创伤 儿童高热等 发性创伤 儿童高热等 2 各诊室优先就诊 3 目标反应时间 15 分钟 即在 15 分钟内给予处理 能在目标反应时间内处理 95 的 病人 三级 三级 亚急症 亚急症 1 病人情况 生命体征尚稳定 急性症状持续不能缓解的病人 如病人情况 生命体征尚稳定 急性症状持续不能缓解的病人 如 高热 寒战 呕吐 闭合性骨折 轻度腹痛等 高热 寒战 呕吐 闭合性骨折 轻度腹痛等 2 决定 各诊室候诊 3 目标反应时间 30 分钟 能在目标反应时间内处理 90 病人 四级 四级 非急诊 非急诊 1 病人情况 可等候 病情不会转差的非急诊患者 如轻 中度发病人情况 可等候 病情不会转差的非急诊患者 如轻 中度发 热 皮疹等 热 皮疹等 2 决定 可在急诊候诊或去门诊候诊 3 目标反应时间 180 分钟 能在目标反应时间内处理 90 病人 二 急诊处理 1 一般急诊病人处理 由分诊护士送到相关科室 就诊 病情复杂难以确定科别的 按首诊负责制度处理 2 危重 病人处理 在紧急情况下 在医生带来之前 抢救护士可酌情予 以急救处理 如吸氧 建立静脉通道 心肺脑复苏 吸痰 止血 等 凡抢救病人都应有详细的病例和抢救记录 3 成批伤病员处 理 应通知上级部门 协助调配医护人员参加抢救 复合伤病人 涉及两个专科以上的 应由病情严重的科室首先负责处理 其他 科室密切配合 4 病人转运处理 途中均应有医护人员陪送监护 并做好交接记录 5 病人的血 尿 粪 生化检查均由护工送检 需做 X 线 B 超等检查应有专人陪送 6 严格交接班制度 查对 核对制度 口头医嘱复述制度 伤情疫情报告制度 第三节第三节 急诊科的工作管理急诊科的人员管理二 急诊科的急诊科的工作管理急诊科的人员管理二 急诊科的 设备管理 一 设备管理 一 贵重仪器及设备管理各室仪器 设备做到定位 定人 定时 定班负责日常清洁检测 有损坏立即报告 以便及 时排除故障 使之保持随时备用状态 保养要做到 五防一上 防潮 防震 防热 防尘 防腐蚀 定期上油 二 消耗品和 固定设施的管理各单元的主班负责每天检查管道系统的正常与否 对中心氧气和负压吸引管道的检测尤为重要 定期维修和更新 课后作业 课后作业 1 名词解释 五防一上 2 简述急诊科护理工作的特点 B 型题 3 6 题共用备选答案 请选出下列病情相应等级 A 级 B 级 C 级 D 级 E V 级 3 开放性骨折 4 中度发热 5 心脏呼吸骤停 6 闭合性骨折 选择题 3B 4D 5A 6C 问答题 7 何谓 首诊负责制 教 案 首 页 课题 重症监护重症监护 授课日期专业班级 授课类型理论学时数2 教材及主要 参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材 急救护理技术 第 2 版 急危 重症护理学 人民卫生出版社 教学目的1 掌握 ICU 设置 收治程序与对象 监护内容 2 掌握常用重症监护技术 3 熟悉 ICU 感染控制 治疗原 则 4 了解 ICU 的管理 教学重点ICU 设置 收治程序与对象 监护内容 常用重症监护技术 教学难点常用重症监护技术 教学方法引导式教学 课前提问 1 ICU 室温和湿度正确的是 A 室温 20 22 湿度 50 60 B 室 温 18 20 湿度 40 50 C 室温 25 30 湿度 70 80 D 室温 28 32 湿度 80 90 E 室温 15 20 湿度 25 60 2 ICU 空气细菌菌落控制在 A 200cfu B 300cfu C 100cfu D 200cfu E 250cfu 3 CVP 中心静脉压 正常值为 A 5 12cmH2O B 4 5cmH2O C12 15cmH2O D 15 20cmH2O E 20 30cmH2O4 动脉血氧饱和度正常为 A 90 100 B 90 95 C 96 100 D 80 90 E 80 100 教学后记 第四章第四章 重症监护重症监护 第一节第一节 监护病房的设置与管理监护病房的设置与管理 何谓何谓 ICUICU IntensiveIntensive carecare unitunit l 加强护理单位 l 危重症监测病房 l 重症监测治疗中心 l 重症监护中心 l 加强医疗单位 l 加强医疗科 ICUICU 的含义的含义 l ICU 是应用现代医学理论 利用高科技现代化医疗设备 对危重患者 进行集中监测 强化治疗的一种特殊护理单元 l ICU 是一个 三集中 的特殊的护理单元 l 一是集中了各种病情多变 危象丛生的急性可逆性危重患者 l 二是集中了众多先进的监护仪器 急救设备及生命支持装置 l 三是集中了具有最新的理论 知识 技术与方法医护人员 ICUICU 的由来的由来 l 雏形见于二十世纪 50 年代 l 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用 危重病抢救效率大为提高 l 逐渐形成 ICU 这样一种治疗和管理模式 l 麻醉后恢复室 l 重大灾害 l 脊髓灰质炎爆发性流行 l 战争 l 国内 1980 年前后开始陆续组建 北京协和医院在 1984 年正式成立综合性 ICU 解放军 304 医院 全军创伤治疗中心 1985 年成立综合性 ICU 促进 ICU 成立的因素 l ICU 是手术范围的扩大 新手术开展的需要 l ICU 是处理多脏器多功能衰竭问题的需要 l ICU 是分级护理管理制度的必然产物 ICU 的三要素 l 就是重症监护医学的实践基地 它是由受到专门训练的医护人员 利用 先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治 疗的单位 ICU 成功的四个经验 l 治疗的规范 l 领导人的能力 l 高水准的团队 l 良好的医护关系 一 ICU 的设置 一 ICU 模式 ICU 的分类与功能 l SICU 外科 ICU l MICU 内科 ICU 综合 ICU l PICU 儿科 ICU l EICU 急诊 ICU l CCU 冠心病 ICU l RICU 呼吸 ICU l NICU 神经科 ICU 专科 ICU l KICU 肾病 ICU 二 ICU 规模 l 1 床位数 一般 ICU 以 4 10 张床位为一个 ICU 病区 最多 12 张 每 个单元设有 4 张床较合理 既可保证工作效率高又能减少院内感染 l 宽敞明亮 每床应占面积不小于 20m2 要有足够的辅助用房 最好是床 均总面积的 2 倍以上 2 病床 占地面积 20 25m2 中心监护站或中央监护系统 1 ICU 的中心监护站 l 原则上在所有病床的中央地区 稍高出地平面 能直接观察到所有病床 的扇形设计为最佳 多参数中央监护系统 l 是通过网络将各个床位患者的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生理 参数同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上 使医务人员能对每个患 者实施有效的实时监护 4 人员编制 l ICU 医生与病床之比 1 5 2 1 l ICU 护士与床位之比 3 4 1 l 病房与辅助空间之比 1 1 l 其他人员 卫生员 呼吸治疗师 化验员和仪器维护人员 5 ICU 配备 l 监测设备 l 辅助检查设备 l 抢救设备 l 其他设备 二 二 ICUICU 的管理的管理 ICU 收治对象 l l ICUICU 收容对象 收容对象 危重患者危重患者 l l 原则原则 经 经 ICUICU 短期严密监测和积极治疗 短期严密监测和积极治疗 有康复希望的危重患者 主有康复希望的危重患者 主 要是 要是 1 1 创伤 创伤 休克休克和感染引起和感染引起多器官系统功能衰竭多器官系统功能衰竭病人 病人 2 2 心肺脑复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 心肺脑复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 3 3 严重的多发性复合伤病人 严重的多发性复合伤病人 4 4 理化因素导致的危急病症 如中毒 溺水 触电 虫咬 中暑 理化因素导致的危急病症 如中毒 溺水 触电 虫咬 中暑 5 5 有严重并发症的 有严重并发症的心肌梗死心肌梗死 严重的心律失常 急性心力衰竭 不稳定 严重的心律失常 急性心力衰竭 不稳定 性心绞痛病人 性心绞痛病人 6 6 术后重病人或年龄较大 术后易发生意外的高危病人 术后重病人或年龄较大 术后易发生意外的高危病人 7 7 严重水 电解质 渗透压和酸碱失衡病人 严重水 电解质 渗透压和酸碱失衡病人 8 8 严重代谢障碍性疾病 如甲状腺 肾上腺 胰腺和垂体等内分泌器官 严重代谢障碍性疾病 如甲状腺 肾上腺 胰腺和垂体等内分泌器官 功能障碍的危重病人 功能障碍的危重病人 9 9 各类 各类大出血大出血 突然昏迷突然昏迷 抽搐和呼吸衰竭等引起各系统 抽搐和呼吸衰竭等引起各系统 器官功能不器官功能不 全的支持者 全的支持者 1010 脏器移植术后需要加强护理者 脏器移植术后需要加强护理者 不属于 ICU 收治的范围 l 脑死亡患者 l 晚期肿瘤 或其它疾病终末期无治愈可能者 l 特殊传染性疾病者 l 自然死亡濒死期 l 精神病 ICUICU 病人的治疗原则病人的治疗原则 ICU 医生对病人的治疗负有主要责任 要遵循两个基本原则 1 1 黄金时段的救治 黄金时段的救治 即在创伤或危重病发作时立即着手救治 如心脏骤 停发生时 立即给心肺复苏 立即给伤口包扎止血 固定 休克复苏 2 2 由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护 由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护 医师从事救治 医师从事救治 救治的及时性是抢救成功的第一要素 二 ICU 护士的素质条件 l 目前国内尚未有 ICU 护士的培训中心 现有的 ICU 护士无专业证书 待遇 方面也无相应改变 这与国际危重病护理学的发展要求是有差距的 在欧洲 英国护士从专科学校毕业后再须进行 6 12 个月的 ICU 专业训练 瑞典是 1 年 奥地利是 9 个月 丹麦是 1 年半 结业者授予 ICU 护士证书 待遇方面优 于普通病室护士 ICU 护士的素质 l 1 素质标准 l 2 心理素质 l 3 身体素质 l 4 业务素质 沟通技巧能力 l ICU 患者常因各种原因原失去语言表达能力 为维持患者和外界的信息沟 通 护士需要掌握一些特殊的沟通技巧 要学会非语言的沟通能力 如要学会 用感觉器官去 听和说 要学会用表情 手势 动作去 听和说 还要学 会用实物照片 会话卡 纸和笔去 听和说 对患者的要求不能仅停留在 知道了 还要明确表示 我正努力去办 三 ICU 的工作制度 四 ICU 设备的安全与保障 1 设备的使用安全 2 设备的运行安全 3 ICU 设备的维护保障 五 ICU 的感染控制及监测 l ICU 是医院感染易感人群和危险因素集中的场所 其感染发生的概率比其他 科室均高 1 人员要求 l 1 衣物的更换 工作人员进入 ICU 前 必须先更衣 换鞋 戴好帽子和口 罩 外出时必须加穿隔离衣 更换外出鞋 所用衣 帽 口罩应每日清洗 以 保持清洁 2 严格执行无菌操作技术 l 医护人员应严格遵循医疗常规 认真执行各项无菌操作技术 进行无菌操作 前必须戴好口罩 帽子并洗手 3 3 建立良好的洗手制度 建立良好的洗手制度 l 在接触两名患者间隙 执行各种技术操作及无菌操作前后 处理便器后 以及进入或离开 ICU 时 均要认真进行手的清洗 l 必要时 洗手后再用 75 酒精擦拭 进行消毒 l 定期进行手的消毒效果监测 ICU 工作人员洗手后 手或物体手或物体 表面细菌总数 表面细菌总数 5 5 CFUCFU cm2cm2 并未检出致病菌为合格 并未检出致病菌为合格 4 隔离病 人 ICU 病室应设单间 有良好的空气净化装置 限制人员出入 包括限制探 视及减少医师 护士不必要的出入 5 加强口腔护理 每日 2 次清洁口腔 漱口 6 尽量使用一次性医疗护理用品 7 保持创面 穿刺和插管部位 无菌 气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止 2 空气净化及环境消毒 1 通风 自然通风和机械通风 2 紫外线照射 3 消毒液 l 过氧乙酸喷雾消毒 物体表面用 0 2 过氧乙酸擦拭消毒 湿 式清扫地面 定期进行室内大清扫 4 定期进行室内空气培养 严格控制细菌菌落数 空气 空气 200200 CFUCFU cmcm2 2 3 设备用物消毒 4 一次性医疗用品的使用及细菌监测 第二节 危重患者监护 一 ICU 患者的接诊 l 一 转入准备 一 转入准备 1 1 ICUICU 医护人员接到收治病人的通知时 要简要询问病人的年医护人员接到收治病人的通知时 要简要询问病人的年 龄 体重 性别 诊断和病情 入室时间 是否需要呼吸机及其他龄 体重 性别 诊断和病情 入室时间 是否需要呼吸机及其他 抢救设备 抢救设备 2 2 床单位准备 床单位准备 铺床 吸氧装置 负压吸引装置 呼吸机管道铺床 吸氧装置 负压吸引装置 呼吸机管道 连接 吸痰器 监护电极片 约束带 以及其他所需抢救设备 打连接 吸痰器 监护电极片 约束带 以及其他所需抢救设备 打 开监护仪 通知当班医师调试呼吸机 开监护仪 通知当班医师调试呼吸机 l 二 转运途中要求 l 三 病情交接要求 三 病情交接要求 病人被送至病人被送至 ICUICU 后 护送人员应向后 护送人员应向 ICUICU 医师医师 护士说明病情 包括心血管 呼吸 肝 肾 神经系统功能状态及护士说明病情 包括心血管 呼吸 肝 肾 神经系统功能状态及 简要的体检阳性体征等 特殊处理和用药须另加说明 并交清病人简要的体检阳性体征等 特殊处理和用药须另加说明 并交清病人 的用物 的用物 四 护理评估 四 护理评估 从意识 生命体征 呼吸 心电图 入住从意识 生命体征 呼吸 心电图 入住 ICUICU 前最后一次血糖 电解质 肾功能检查结果 静脉通路及输入前最后一次血糖 电解质 肾功能检查结果 静脉通路及输入 液体的种类 滴速及用药和药物过敏史等方面评估 液体的种类 滴速及用药和药物过敏史等方面评估 五 医嘱的执行 一般情况下 应避免口头医嘱一般情况下 应避免口头医嘱 以免发生 差错 但对特别危重病人 先口头下医嘱时 护士给予重复 并立但对特别危重病人 先口头下医嘱时 护士给予重复 并立 即执行 事后补开医嘱 即执行 事后补开医嘱 六 建立 ICU 护理记录单 七 做好家属工作 常规下病危通知书常规下病危通知书 医师要向病人家属 或单位领导交代病情 取得理解与合作 八 病人转出 凡转出凡转出 ICUICU 的恢复病人 的恢复病人 ICUICU 需与有关科室需与有关科室 协商 由协商 由 ICUICU 医护人员护送至科室 并做好交接班工作 医护人员护送至科室 并做好交接班工作 二 ICU 监 护内容 P29 43 l 一 一般监护 l 二 加强监护 第三节 常用重症监护技术 监护项目 l 一 体温监护 P29l 二 呼吸功能监护 P30 35 一 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 支气管哮喘 肺气肿 心源性哮喘 紧促式呼吸 胸膜炎 肋骨骨折等 叹息式呼吸 神经质 过度疲劳等 鼾音呼吸 昏迷或咳嗽反射无力 点头呼吸 垂危病人 二 动脉血气分析和酸碱监测 动脉血 PH 值 7 35 7 45 动脉血氧分压 PaO2 中青年 90 100mmHg 最低不应低于 70 mmHgl 三 心血管功能的监护 心率监测 确定心输出量 心率 160 次 分或 50 次 分 心输出量均下 降 确定休克指数 休克指数 HR SBP 正常为 0 5 如等于 1 提示失血量占血 容量的 20 30 大于 1 提示失血量占血容量的 30 50 血压监测 中心静脉压 中心静脉压 CVPCVP 监测 正常值 监测 正常值 5 12cmH5 12cmH2 2O O 小于小于 5 5 cmHcmH2 2O O 表示血容量不足 表示血容量不足 大于大于 1515 cmHcmH2 2O O 表示右心功能不良 输血输液过量 表示右心功能不良 输血输液过量 肺动脉楔压 PAWP 监测 间接用于左心功能监测 心排出量 CO 监测 正常 4 8L min 心脏指数 CI CO BSA BSA 标准体表面积 正常值 2 8 4 2L min m2 心电图监测 心电监测的临床意义心电图监测 心电监测的临床意义 l l 及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常 l l 及时发现心肌缺血或心肌梗塞及时发现心肌缺血或心肌梗塞 l l 监测电解质改变监测电解质改变 l l 观察起搏器的功能观察起搏器的功能 l 四 中枢神经系统功能监护 意识 瞳孔 反射 监测 颅内压监测 正常成人颅内压 70 200mmH2O 200mmH2O 称颅内压增高 脑电图监测 l 五 肾功能监护 l 六 肝功能监护 课后作业 A3 型题 病人男 40 岁 突然呕血 黑便 2 天住院 经输液 输血 治疗后 测血压 90 60mmHg 中心静脉压为 20cmH2O 以上情况提示 A 血容量 不足 B 右心功能不良 C 左心功能不良 D 贫血 E 呼吸衰竭 2 应采取的 主要措施是 A 加快输液 B 减慢输液速度 使用强心药 C 使用升压药 D 继续大量输血 E 使用血管扩张药 3 ICU 室温和湿度正确的是 A 室温 20 22 湿度 50 60 B 室温 18 20 湿度 40 50 C 室温 25 30 湿度 70 80 D 室温 28 32 湿度 80 90 E 室温 15 20 湿度 25 60 4 ICU 空气细菌菌落控制在 A 200cfu B 300cfu C 100cfu D 200cfu E 250cfu 5 CVP 中心静脉压 正常值为 A 5 12cmH2O B 4 5cmH2O C12 15cmH2O D 15 20cmH2O E 20 30cmH2O6 动脉血氧饱和度正常为 A 90 100 B 90 95 C 96 100 D 80 90 E 80 100 7 多见于垂危病人的呼吸是 A 潮式呼吸 B 叹息式呼吸 C 紧促式呼吸 D 哮喘呼吸 E 点头呼吸 教 案 首 页 课题 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 授课日期专业班级 授课类型理论学时数4 教材及主要 参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材 急救护理技术 第 2 版 急危 重症护理学 人民卫生出版社 教学目的1 掌握心脏骤停表现 2 掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法 3 熟悉心脏 骤停的病因和类型 4 熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持 持续生命支持的方 法及复苏后的监测及护理 教学重点心脏骤停表现 心肺脑复苏中基础生命支持的方法 教学难点复苏后监测及护理 教学方法引导式教学 课前提问 1 抢救心脏骤停的最佳时间是 A 4 分钟 B 8 分钟 C 10 分 钟 D 12 分钟 E 30 分钟 2 判断心脏骤停 下列哪项辅助检查最 可靠 A 测血压 B 心电图 C X 线检查 D 脑电图 E 超声心 动图 3 最简单实用的重建呼吸的方法是 A 口对口呼吸 B 口对鼻呼 吸 C 口对口鼻呼吸 D 口对口咽管呼吸 E 机械呼吸 4 复苏的首 要步骤是 A 呼救 B 判断心脏是否停搏 C 开放气道 保持呼吸道通 畅 D 口对口人工呼吸 E 胸外心脏按压 5 对疑有颈部损伤者开放气 道常用的方法 A 仰头抬颈法 B 仰面举颏法 C 托下颌法 D 仅清除 口中异物 E 只松解病人衣领 教学后记 第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 第一节 心脏骤停的病因 类型及表现 心脏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液心脏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液 临床表现为 临床表现为 意识丧失 心音及大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大等 意识丧失 心音及大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大等 如及 时采取正确有效的复苏措施 有可能恢复 否则可导致死亡 猝死 n 指突然的 没有意料到的 迅速的 自然死亡 n WHO 规定 从发病到死亡不超过 6 小时 n 对象 平素健康的人 病情稳定者 病情正在改善者 一 心脏骤停的病因 一 心源性原因 n 1 冠心病 是成人心脏骤停的主要病因 冠心病 是成人心脏骤停的主要病因 n 男女比例为 3 4 1 n 其中 70 死于医院外 n 冠心病猝死 10 死于发病后 15 分钟内 30 死于发病后 15 分钟至 2 小时 n 2 心肌病变 急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻 滞 易导致心搏骤停 n 3 主动脉疾病 主动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 主动脉发育异常 如马凡氏综合征 主动脉 瓣狭窄 二 非心源性原因 1 突然的意外事故 窒息 严重颅脑创伤 药物中毒 药物过敏 电击 雷击或