推拿手法之运动关节类手法63张

成人推拿基本手法,运动关节类手法,高明区中医院 陈良宏,分类：摇法、扳法、拔伸法、背法特点：无阻力的被动运动,注意事项,扳法动作在起势 时，要稳妥、缓和，而在扳动的瞬间，则必须动作果断而快速，且用力刚强，两手配和要协调。 扳动的幅度 不得超越正常的生理活动范围；扳动的方向，无论是多运动轴关节或单运动轴关节，在每次扳动时，只能选择一个运动轴所限定的方向施术。,在施用扳法时，往往受术关节会发生弹响声，这表明扳动的应力传递到位，手法复位成功。 但在临床上，不一定每个人每次都会有此反应，只要扳动的方向与幅度正确，就会有效。 故不必每次都以出现声响为手法成功的标准，更不能盲目地以扩大扳动幅度来追求弹响声。否则，往往会因过度的牵拉而造成关节、韧带的损伤。,注意事项,临床在施用扳法时，往往先用其他手法在关节周围操作，待痉挛的肌肉放松、挛缩的韧带、筋腱软化以及痛势缓解后，再用本法整治患病关节。这样不但可提高扳法的成功率，而且术者也可以少受痛苦，并避免手法造成的损伤。,注意事项,功效,具有整复关节紊乱及半脱位、松解粘连、滑利关节、矫正畸形、恢复关节运动机能 等功效。,临床应用,本法适用于全身所有的运动关节与微动关节，特别适用于颈、腰椎及四肢关节.,拔伸法,一、定义 用两手分别握住肢体的远近端，做相反方向用力牵拉；或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两手握住肢体远端，向上或向前牵拉的一种手法。,二、分类,颈椎拔伸法肩关节拔伸法腕关节拔伸法指间关节拔伸法腰部拔伸法骶髂关节拔伸法踝关节拔伸法,拔 伸 法,三、操作要求,拔伸时要顺其自然，因势利导，两手配合默契，其用力大小与拔伸强度要恰如其分，适可而止，切忌粗暴。 拔伸力量和方向以患者的关节生理活动范围，病人体质的强弱，年龄的大小或是耐受程度而定 。,四、临床应用,常用于四肢关节，颈项及腰部，具有舒筋活血，松解粘连，滑利关节的功能。 临床上常用于治疗颈椎病，落枕，肩周炎，四肢关节扭挫伤等各种关节强硬，屈伸不利，运动功能障碍的有效治疗手法。,（一）颈椎拔伸法,患者坐位，术者站于其后，用双手拇指顶住枕骨后方，余四肢分别托住下颌部，两前臂分别压住患者两肩，然后逐渐用力向上拔伸。,（一）颈椎拔伸法,术者用一侧肘部托住患者下颌部，前臂绕过其对侧耳后用手掌扶住枕骨部，另一只手亦扶于其后枕部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。,（二）肩关节拔伸法,患者取坐位。医生站在患者患侧的前方，双手握住患者腕部（患者手掌朝里），逐渐向上拔伸患肢。拔伸过程中，也可瞬间加大拔伸的力量 。,（三）腕关节拔伸法,二法：以双手握患者掌指部，令其身体向另一侧倾斜或令助手固定其身体上部，进行持续拔伸牵引。,一法：患者坐位，术者立于其体侧，一手握住其前臂下端，另一手握其手掌部，缓慢拔伸腕关节；,（四）指间关节拔伸法,医生一手拿住患者的腕部，另一手手握空拳，拇指盖于拳眼，食中两指夹住患者的指端或用手握住指端，然后迅速地拔伸，并能听到一声清脆的响声 。,（五）踝关节拔伸法,患者坐位或仰卧位，术者站于其下端，一手托住足跟部，一手握住足背部，同时用力拔伸。,（六）腰部拔伸法,患者仰卧，抓住床头，医者两手握住患者脚踝，做对抗拔伸，力量逐渐加大，同时，可轻摇肢体。,（七）骶骼关节拔伸法,患者仰卧，患侧膝关节略屈，会阴部垫一软枕。术者立其足端，以一手扶按其膝部，另一手臂从其腘后穿过，握住扶膝一手的前臂下段，同时腋部夹住其小腿下段，以一足跟部抵住其会阴部软枕处，然后手足协同用力，身体后仰，逐渐拔伸其骶骼关节。,摇法,一、定义： 沿关节运动轴的方向，在起始位至最大病理位或至功能位的运动区位之间，四肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋；脊椎俯仰、侧屈、左右旋转以及环转等被动运动。,摇法,要领幅度：由小到大 先放松关节周围软组织作用：舒筋解痉、解除疲劳、滑利关节、恢复关节的运动功能。,（一）颈椎摇法,受术者坐位，颈项部放松，术者立于其背后或侧后方，以一手扶按其头顶部，另一手托其下颌部，按顺时针或逆时针方向环转摇动颈项部,（二）腰部摇法,仰卧位摇腰法： 受术者仰卧，两下肢并拢，屈髋屈膝。术者双手分握其两膝部或一手按膝，另一手按于足踝部，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。,俯卧位摇腰法： 受术者俯卧，两下肢伸直。施术者一手按压于腰部，另一手臂托抱住双下肢，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。,（二）腰部摇法,站立位摇腰法： 受术者站立，双手扶墙。术者半蹲于一侧，两手分别扶按于其腰部与脐部，两手协调施力，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。,滚床摇腰法： 受术者坐于床上，助手扶按其双膝以固定。术者立于其后，以双手臂环抱其胸部，两手锁定，以顺时针或逆时针方向摇转其腰椎。,（三）肩关节摇法,托肘摇肩法(小幅度),握手摇肩法（中幅度）,（三）肩关节摇法,大幅度环转摇肩法（大幅度）,（三）肩关节摇法,操作要领： 选择摇肩的方法，把握幅度和方向。 幅度由小到大，速度缓慢均匀。临床应用： 对肩关节及周围软组织有滑利关节、解痉止痛、防止运动障碍。 肩周炎 肱二头肌长头肌腱炎、短头肌腱损伤 冈上肌肌腱炎、钙化 肩峰下滑囊炎、钙化 肩袖损伤、项肩部及三角肌劳损。,（四）髋关节摇法,受术者仰卧位，一侧屈髋屈膝90。术者一手扶按其膝，另一手握其足踝部或足跟部，然后两手协调用力，以顺时针或逆时针方向摇转髋关节。,（五）腕关节摇法,1、屈伸摇腕法：掌屈、背伸。2、收展摇腕法：内收（尺侧屈），外展（桡侧屈）3、环转摇腕法：顺时针、逆时针要点：稍加拔伸力作用：滑利关节、消肿止痛、舒筋活血。治疗：腕周韧带扭伤、劳损，腕管综合征，骨折后遗症等。,（六）膝关节摇法,受术者仰卧，一侧下肢伸直放松，另一侧下肢屈髋屈膝。术者一手固定膝上部，另一手握其足踝部或足跟部，以顺时针或逆时针方向环转摇动其膝关节。,（七）踝关节摇法,屈伸摇踝法 内外摇踝法 环转摇踝法,（八）肘关节摇法,受术者坐位，屈肘约45左右，术者用一手托握其肘后部，另一手握其腕部，顺时针或逆时针方向摇转其肘关节。,（九）掌指关节摇法,术者一手握住受术者一侧掌部，另一手以拇指和余四指捏住其五指中一指，在稍用力牵伸的情况下，顺时针或逆时针方向做该掌指关节的摇转运动。,背法,定义：施术者与患者背靠背站立，术者将患者背起使其双足离地，对腰椎进行牵引、抖动和摇晃的方法，称背法。作用：理筋整复，滑利关节，解除交锁。临床应用：急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、退行性腰椎炎、椎小关节紊乱或后关节滑膜嵌顿。,扳法,定义： 术者双手握住受术关节两端，沿着关节运动轴的方向，在阻力位或“扳机点”处，做瞬间、快速、有控制的相反方向用力，扳动关节。,扳法的注意事项,1. 定点、动点要分清2. 在阻力位发力扳动3. 动作果断，瞬间、快速、有控制4. 扳动的方向朝向患侧5. “到位有效”与“有响有效”6. 先松解，后扳动,关节的扳动响声,在病态关节是来自粘连组织被断开的“撕裂声”或关节错位的“复位声”，在常态关节则是“关节弹响声”。没有响声：当关节处于保护性或病理性软组织紧张、痉挛以及无菌性炎症的状态时，由于关节周围病理性约束力等原因。不能以响声作为手法成功的唯一标准。更不能盲目扩大扳动幅度来求响声。,扳法的作用,关节：整复错位、滑利关节、松解粘连筋：舒展、拉伸、解痉，恢复疲劳，整复“筋出槽”,（一）颈椎扳法,颈椎斜扳法颈椎侧扳法颈椎旋转定位扳法寰枢关节旋转扳法,（一）颈椎扳法,颈椎斜扳法 患者正坐，头略前屈15度左右，术者一手托下颏部（或对侧面颊），一手扶后枕部，先摇动颈椎，待其放松后，然后旋转到达“扳机点”后术者双手再反向用力（瞬间、快速、有控制）扳动颈椎。,“低头”与“到位有效”,在仰头位，枕骨底面与寰椎侧块后相对缘之间的椎动脉沟间隙会变得狭窄，此时大幅度旋转头部，可能碾压挤伤椎动脉而形成血栓，导致急性脑梗塞。 “扳机点”后再扩大5到10度。若大幅度的旋转扳颈，会导致寰枢关节周围韧带拉伤、撕裂，重则寰枢关节半脱位、脱位，如挤压延髓，造成危及生命的严重医疗事故。,颈椎斜扳法的作用,具有整复颈椎各椎间关节间隙变窄、排列紊乱、颈椎周围软组织痉挛，从而平衡颈椎内外应力等功效。颈椎病、颈椎失稳、颈椎小关节紊乱、滑膜嵌顿、颈椎退行性病变、椎间盘萎缩、落枕、肌性斜颈、项韧带肥厚、项肌紧张等。,颈椎侧扳法,患者正坐，术者站其身后，用一手拇指（虎口处）按抵住侧弯颈椎凸侧的横突处，另一手手掌按抵其对侧的颞部。两手朝相反方向用力，至阻力位时，扳动颈椎（510度）。主治：颈椎侧弯，如颈椎病、肌性斜颈、落枕、小关节紊乱。,颈椎旋转定位扳法,患者正坐，低头15度，医者站其侧后方，甲手肘关节屈曲用肘窝将其颏部托住，并用前臂与上臂（胸壁外上方）将其头部夹紧，乙手用拇指面顶按住患者颈椎棘突偏歪侧的后外侧缘。 先拔伸，再左右摇动，待其放松后，甲手旋转头部至阻力位，再作突然的扳动，乙手推拨棘突，使其归位。,应用,可定向、定位单个颈椎椎体发生扭转的各种疾病。颈椎病，椎间盘萎缩，颈椎失稳症，颈椎小关节紊乱等。,寰枢关节旋转扳法,作用：纠正寰枢关节紊乱 （半脱位）,扩胸牵伸扳法,（二）胸背部扳法,胸椎对抗复位法,（二）胸背部扳法,板肩式胸椎扳法,（二）胸背部扳法,仰卧压肘胸椎整复法 患者仰卧，两臂交叉于胸前，两手分别抱于对侧肩部，全身自然放松。术者一手握拳，拳心朝上，垫于其胸椎患椎处，另一手按压其两肘部，嘱患者深呼吸，呼气时，按肘一手随势下压；待呼气将尽未尽时，以巧力寸劲做一个快速有控制的向下按压，常可闻及“喀喀”的弹响声。,（