第六章--流行性脑脊髓膜炎(1).ppt

流行性脑脊髓膜炎 Epidemiccerebrospinalmeningitis Introduction 定义由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎临床特征突起发热 头痛 呕吐 皮肤有瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征 Etiology 脑膜炎球菌奈瑟菌属 G 双球菌需氧菌 培养用血琼脂培养基分13群 A B C最常见致病力 内毒素 自溶酶外界生活力很弱 采标本后须立即送检 Epidemiology 传染源 带菌者和患者为主要传染源 以B C群为主 而引起流行者主要为A群传播途径 呼吸道 间接传播很少 但 岁以下可通过密切接触传播易感性 岁以下尤其是 m y儿童发病率最高 病后有持久免疫力流形特征 冬春季节 11 5 10年一次高峰流行的有利条件 长期室内生活 空气不流通 人口流动 上呼吸道病毒感染 带菌者 上呼吸道感染型出血型30 60 70 脑膜炎鼻咽血毒血症发热双球菌菌血症瘀斑毛细血管壁损害脑 脊膜脑膜炎脑模刺激症化脓性脑膜炎弥漫性血管内凝血脑水肿头痛回心血量减少血栓形成呕吐心排出量减少PLT FP释放纤维脑疝呼吸衰竭减少蛋白溶酶意识障碍抽搐凝血功能不良继发纤溶血压下降休克出血 Pathogenesis 影响发病的因素 免疫力 特异性抗体 先天性IgM缺乏补体缺乏 SLE 多发性骨髓瘤 肾炎 后期肝病 备解素缺乏特异性IgA异常增多上呼吸道病毒感染 细菌毒力A B 2型 C 15型 发病类型 脑膜炎败血症 迁徙性化脓性病灶 原发性肺炎暴发休克型 华佛综合征 Pathology 败血症期 血管内皮损害 血管壁炎症 坏死 血栓形成 血管周围出血皮肤粘膜 心 肺 肾 胃肠道 肾上腺皮质出血心肌炎 肺炎 脑水肿脑膜炎期 软脑膜 蛛网膜 脑神经损害爆发性脑膜脑炎型 脑实质 充血水肿 颅内压增高 慢性 脑积水 沃弗综合征 肾上腺出血 Clinicalfeatures 普通型爆发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型轻型 婴幼儿流脑老年流脑 普通型 前驱期 上呼吸道感染期 多无 持续1 2d败血症期 急 寒战高热 毒血症状瘀点瘀斑 脾肿大 少 持续1 2d脑膜炎期 高热 毒血症状 CNS症状持续2 5d恢复期 体温正常 瘀点瘀斑消失 症状好转 CNS症状 头痛 呕吐 烦躁不安脑膜刺激征重者有谵妄 神志障碍及抽搐 休克型 多见于儿童 急 寒战高热毒血症状 头痛 呕吐 烦躁不安 精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑 迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常 脑膜脑炎型 多见于儿童 脑实质损害明显高热 头痛 呕吐 意识障碍加深 迅速昏迷反复惊厥 锥体束征阳性BP HR 呼吸不规则 瞳孔忽大忽小 眼底静脉迂曲或乳头水肿脑水肿 脑疝 呼吸衰竭 轻型 流脑流行后期症状轻微 低热 轻微头痛 咽痛皮肤粘膜有少数小出血点脑膜刺激征 CSF正常咽培养 婴幼儿流脑 临床表现不典型呼吸道和消化道症状烦躁不安 尖声哭叫 惊厥 囟门隆起脑膜刺激征不明显 老年流脑 爆发型发病率高上呼吸道感染多见 意识障碍明显 皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高病程长 10d 并发症多 预后差 病死率高WBC不高 LabFindings Blood WBC 20 109 中性粒细胞 80 90 CSF 混浊 WBC 1000 106 以多形核为主 蛋白质增高 糖及氯化物明显减低 颅内压升高细菌学检查 涂片 细菌培养 免疫学检测 特异性抗原或抗体CSFB2MG 早期诊断Limuluslysatetest LLT Diagnosis 流行病学资料临床表现实验室检查 Differentialdiagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎 乙脑儿童 7 8月 突起高热惊厥 昏迷 无皮肤粘膜瘀点 CSF澄清 WBC 1000 106 以淋巴细胞为主 糖正常或稍高 特异性IgM抗体阳性 虚型败血症 伤寒 肺炎 恶性疟 斑症伤寒等的高度毒血症可有脑膜刺激征 CSF仅压力升高 并发症 中耳炎 化脓性关节炎 心内膜炎心包炎 肺炎 眼内炎后遗症 硬膜下积液 脑积水 脑神经损害 动眼神经麻痹 耳聋 失明 肢体瘫痪 癫痫或精神障碍 与预后差有关的因素 暴发型2岁以下婴幼儿 高龄患者流行高峰时发病者有反复惊厥 持续昏迷者治疗较晚或不彻底者 且易出现并发症及后遗症 Treatment 一般治疗 空气流通 流质饮食 维持水电解质酸碱平衡 防止褥疮 吸入 舌咬伤 给氧病原治疗 疗程5 7d1 青霉素G 敏感 10 30 大剂量 快速静脉滴注或推注2 氯霉素 敏感 易透过血脑屏障 30 50 骨髓抑制3 头孢菌素 三代头孢 头孢噻 头孢三秦 CSF浓度高 毒性低 抗菌谱广4 磺胺 耐药率10 20 对症治疗 头痛 高热 惊厥 普通型 休克型 早期应用有效抗生素 青霉素G迅速纠正休克 扩容 纠酸 给氧 血管活性药物肾上腺皮质激素 氢化可的松300 500mg ivdrip 2d抗DIC治疗 肝素 补充凝血因子保护重要脏器 脑膜脑炎型 早期应用有效抗生素减轻脑水肿防止脑疝 甘露醇 高渗葡萄糖 肾上腺皮质激素治疗呼吸衰竭 呼吸兴奋剂 气管插管 辅助呼吸治疗高热及惊厥 亚冬眠疗法氯丙嗪 异丙嗪 冰敷 Prev