护患关系及其伦理规范

护患关系及其伦理规范,案 例,医护人员出现什么差错事故？ 是否要承担法律责任？ 这则事故从侧面反映了什么？,学习内容,第一节 护患关系概述 第二节 护患双方的权利与义务第三节 护患关系的伦理规范,课堂目标,了解 护患关系的道德规范,了解 护患关系的概念、性质及特征,掌握 护患双方的权利和义务,第一节 护患关系概述,一、护患关系的概念,6,护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系。,医方,患方,二、护患关系的性质,7,法律关系？ 经济关系？ 信托关系？,一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。,案例1,二、护患关系的性质,9,以诚信为基础具有法律强制性信托关系,三、护患关系的特征,目标的专一性地位的不平等性选择的不对等性特殊的亲密性情感的中立性,第二节 护患双方的权利与义务,一、患者的权利和义务,1. 基本医疗权,（一）患者的权利,就医权获得诊断权获得治疗权,协和医院医生失误造成血样标本遗失，女童抱病去世,老人下身受伤 女医生害羞拒绝治疗致其死亡,2. 知情同意权,（一）患者的权利,知情权同意权,2. 知情同意权,（一）患者的权利,提供信息的限度代理知情同意治疗特权拒绝治疗权,提供信息的限度,2. 知情同意权,（一）患者的权利,因人而异、保护患者、少而精,代理知情同意,2. 知情同意权,（一）患者的权利,亲属-亲戚-单位同事-负责医师以外的医务人员,患者，女，70岁，农民，初步诊断为肝癌晚期，同时合并有肺心病。某日早晨，患者突然感到呼吸困难，向护士求救，该护士立即通知医生，医生根据病情判断，患者需要立即行呼吸机辅助呼吸。在征求患者儿子的意见时，该儿子表示放弃使用，原因为患者已是肝癌晚期了，救治的意义不大，再加上经济上无法承担。于是医护人员按照其儿子的意见没给患者使用呼吸机，结果患者因没有积极治疗而死亡。,案例 3,1. 医务人员是否侵犯了患者的权利？2.当患者的意见和家属意见发生冲突时，作为院方应该如何选择？3.家属在场但不愿意签字的情形下，医院是否也可代替签字?4.该事件中医务人员应该怎么做？,？,治疗特权,对生命和健康有急迫威胁时 专家同意或认为其为紧急事件时 病人无同意能力，法律上认定之代理人又无法联络时 病人自动委托时,2. 知情同意权,（一）患者的权利,（一）患者的权利,拒绝治疗权,有完全民事能力的患者本人或法定代理人代理行使。 抢救有生命危险的患者，不受患方的同意或拒绝的限制。 限制情况，如精神病患者，严重的抑郁症者等 以下情况因涉及法律问题而不得拒绝治疗：吸毒人员、 传染病患者、受到非法虐待的未成年人等,患者某，男，主诉“舌异常感”，被确认为舌癌。医师未告诉患者病名，但说服患者入了院。癌症病灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医师将这一情况向患者妻子及女儿作了解释。并希望她们向患者说明“病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三分之一。”虽经家属劝说，患者仍坚决反对手术。为了挽救病人的生命，医师在违反患者意愿的情况下做了手术。术后患者上告，要求医师承担责任。,案例 4,1.根据医疗保密的原则，医师未将病情告诉患者。但是，在患者不清楚手术必要性的情况下如何说服其同意手术呢？2.在病人反对手术的时候，我们是尊重病人的主权放弃手术，任其死于癌症呢？还是以病人的生命为重，行使医师的医疗的自主权而强行手术？3.病人家属可否作为病人的代理人？,？,2. 知情同意权,（一）患者的权利,应注意的问题 完全知情 有效同意：自主选择；法定的责任年龄和责任能力； 遵循程序-签订书面协议、备案待查、必要时公证,3. 保护隐私权,（一）患者的权利,患者有权保护自己的隐私不受侵害，不被擅自公开的权利。,某妇幼保健院，有一男子30岁，在婚检时被查出患有梅毒。 男方怕女友得知此事会同自己分手，要求医院为其保密（他认为这属于自己的隐私权利），准备以其它理由向女友解释为何没有通过婚检。医师十分为难，建议男方等到疾病治愈后再结婚。但是女方坚持要求医师告知详情，因为她认为这也是自己的权利。最终女方还是知道了男友患有性病的事实，并愤然与其分手。 男方责问医师，为什么将其个人隐私告诉别人？最终引起纠纷。 ,案例 5,1.医师是否侵害了患者的权利？2.若患者的隐私对他人和社会造成危害时，有否还享有绝对保密的权利？,？,4. 医疗选择权5. 经济索赔权6. 医疗监督权,（一）患者的权利,1. 基本医疗权2. 知情同意权3. 保护隐私权,（一）患者的权利,4. 医疗选择权5. 经济索赔权6.医疗监督权,美盛顿州精神病人的权利,除非为了要特别保护其他病人和工作人员的安全，否则病人应穿自己的衣服并保有使用个人物品的权利 病人应可以合理的花费，以购买一些吃或用的小东西 病人应保有私人的贮藏空间 访客应于合适的时间来访 电话应该方便病人使用，以让他们可以和外面的人做机密性沟通,病人应可以获得写信所需要的一些东西，而且有书信来往的自由，不被查阅除非是挽救生命的紧急手术，否则不随便对病人施行休克治疗或手术除非法院判决病人没有能力处理自己的问题，否则应该让病人处理自己的财产及一些与别人所签订的协约在任何情况下，都不应该为病人施行精神外科手术,1. 配合医疗诊疗的义务2. 遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务,（二）患者的义务,3. 给付医疗费用的义务,（二）患者的义务,二、护理人员的权利和义务,1. 护理决策权2. 设备使用权3. 科学研究权4. 继续教育权,（一）护士的权利,5. 经济待遇权6. 民主管理权,7. 人身安全权,（一）护士的权利,特殊干涉权, 精神病患者或自杀未遂等拒绝治疗时，甚至病人想要或正在自杀时； 隔离需要进行治疗的传染病病人 中止出现高度危险的治疗性人体实验 隐瞒真相，不对危重患者诉说不良诊断和预后,生命健康权,1.患者的丈夫对患者所处的现状是否完全 知情？医院有没有做到告知的责任？2.医院是否应该对患者实施特殊干涉权，以挽救其生命？3.当生命权遇上知情同意权，应该怎么办？,特殊干涉权PK知情同意权,遵守法律法规和技术操作规范的义务,（二）护士的义务,医疗事故处理条例刑法民法通则执业医师法护士管理办法诊疗护理技术规范,1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务2. 如实记载和妥善保管病历的义务,（二）护士的义务,病历记录应即时禁止篡改病历病历保存,杨某于1991年10月因病入住某铁路医院，被诊断为肺炎早期、早产儿、低体重、生活机能低下。医嘱予青霉素静脉点滴，但实习护士配制液体时将青霉素G30万单位误看成300万单位给杨某静滴一次，杨某出现惊跳及唤叫，给予相应治疗后病情稳定，同年11月治愈出院。1992年5月，父母察觉杨某8个月不会翻身，后经鉴定杨某为脑瘫儿。2009年4月，杨某父母认为系铁路医院1991年过量注射青霉素等医疗行为导致了杨某的脑瘫，遂起诉要求该医院赔偿各项损失共计698万。审理中，因医院未能提供杨某的分娩及治疗病历资料，导致医疗事故技术鉴定无法进行。 2012年2月，法院审理后认为，因医疗机构未能提供杨某住院期间病历资料，推定医院过量注射青霉素的医疗行为与杨某的脑瘫损害后果之间存在因果关系及存在医疗过错，其应承担相应的损害赔偿责任。,案例 6,1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务2. 如实记载和妥善保管病历的义务3. 如实告知和说明的义务4. 抢救及转诊的义务,（二）护士的义务,患儿甲，父母均在外地工作，与奶奶一起生活。一日晚上，孩子在家中癫痫发作，于是奶奶拦了一辆出租车，将孩子送到了当地的一家医院的急诊科，值班医生马上进行了抢救。可是过了一段时间，医生告知奶奶说，病人病情较重，需要进ICU，希望先交一些押金，可这个老人身上只带了两百块钱，无奈老人只好求医生先救孙子，她回去取钱，可老人家里也没多少钱，所以医生对患儿采取了保守治疗。患儿的父母第二天一早坐第一班飞机赶回当地，交了押金，患儿才进入ICU治疗。但此时患儿病情已加重，当日经抢救无效后死亡。,案例 7,1. 对于需要紧急抢救的病人，院方能否因为 患者未交费而延误手术时机？2. 院方侵害了病人的哪项权利？3. 如果你是当晚的值班护士，你要怎么做？,？,1. 遵守法律法规和技术操作规范的义务2. 如实记载和妥善保管病历的义务3.如实告知和转诊的义务4. 抢救及转诊的义务5. 尊重和保护患者隐私的义务,（二）护士的义务,五、护患双方权利和义务的博弈,患者权利和护士义务 HIV携带者患者权利和护士权利 SARS患者患者义务和护士权利 人体试验、临床示教 患者义务和护士义务 交费、提供护理,第三节 护患关系的伦理规范,救死扶伤，忠于职守尊重病人，普通一等文明护理，谨言守密遵纪守法，廉洁自律,希波克拉底誓言,我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。,希波克拉底誓言,我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。 无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或