医院感染的预防及职业防护

医院感染的预防与职业防护,第二人民医院（十一病区） 王林娟,2,提 纲,医院感染相关概念部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发报告时限医院感染诊断标准手卫生职业防护抗菌药物合理使用医疗废物管理,1、医院感染定义,医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染- 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,一、医院感染相关概念,3,4,2、医院感染的类型（来源）,外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防内源性感染（细菌移位自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免,5,3、关于院感的几个率 100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5%；漏报率20%。 目前我院的医院感染发病率5%左右。,4、医院感染的易感人群,6,5、医院感染的病原体及特点,7,6、医院感染的传播途径,8,9,问 题,什么是医院感染医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,四、经典案例，加深印象,如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,10,11,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,11,二、部分医院感染暴发事件回放,医院感染暴发,12,13,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染,14,感染后千疮百孔的手术切口,15,2003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,16,“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,17,1、医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义部门，或某种操作，器材，药品同种同源少见的病原体,三、医院感染暴发报告时限,18,19,2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； (3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,20,3、医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求（2小时）进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,21,四、医院感染诊断标准及个案病例的报告,1、医院感染分类呼吸系统 手术部位心血管系统 皮肤和软组织血液系统 骨、关节 腹部和消化系统 生殖道中枢神经系统 口腔泌尿系统 其他部位,2、我院医院感染的常见临床类型 上呼吸道感染 肺部感染 泌尿道感染 胃肠道感染 导管相关性感染 残余创面的感染,22,3、怀疑医院感染时作些什么？,询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查.不明原因的发热，体温38.5，应送血培养24小时内上报院感办,23,24,4、医院感染诊断原则下列情况属于医院感染 （1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）、本次感染直接与上次住院有关。 （3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,25,下列情况属于医院感染 （4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。（6 ）、医务人员在医院工作期间获得的感染。,26,下列情况不属于医院感染,（1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 （3）、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。（4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。,5、诊断标准（1）诊断标准的架构每一部位的诊断标准由三项内容组成。 -临床诊断 -病原学诊断 -说明 每项可罗列若干条 以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握（详见OA 医务管理 医院感染管理）。,27,28,LOREM IPSUM DOLOR,6、医院感染的报告当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告院感办。科室医院感染管理小组负责人及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。,感染管理工作有法可依,9、医院感染相关的法律法规,29,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,30,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,31,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,32,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,33,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,34,医院手术部（室）管理规范（试行）医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,35,2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 2012年8月 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范,36,WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2011年12月1日实施。接受手卫生观念养成良好习惯,五、医务人员手卫生,37,医务人员手带菌状况,38,39,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,40,41,洗手概念：洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,42,标准洗手,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,43,标准洗手,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第七步 不要忘记洗手腕及手臂,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,44,六、标准预防和个人防护措施,45,一、医务人员面临的职业风险,2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移,46,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,47,二、锐器伤对医务人员健康的威胁,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,48,锐器伤的概念,由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。,49,三、医务人员应如何自我保护？,标准预防安全操作,职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA 护理管理 医院感染管理）,50,什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,51,标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？,52,53,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,标准预防的具体措施,1、洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的制定和执行,54,何时需要洗手？,1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后 2、触摸自己的脸部前 3、离开病房、医院或诊室前 4、脱去手套后 5、接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用快速手消毒剂替代洗手,55,手套的使用, 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手； 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套； 在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理（治疗）一个以上的病人； 在护理（治疗）同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套； 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性。,56,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,57,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,你会正确佩戴口罩吗？,58,防止液体喷溅眼结膜,59,发生职业暴露怎么办？,立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报 告,必要时采取补救措施(追踪血液情况）,60,医务人员,暴露于污染血后预防措施,HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接种 定期追踪,医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml,病源医务人员,63,HCVAb(-) 定期追踪,病 源医务人员,HCVAb(+)-干扰素 3天；定期追踪6-9月 。,64,七、抗菌药物合理使用,65,66,2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”抗菌素耐药性： 今天不采取行动，明天就无药可用抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）自2012年8月1日起施行,67,1、 抗菌药物合理使用原则严格掌握预防应用指征分线分级有样必采使用中定期评价根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素疗程、用量、用法、联合用药的合理使用、更改、停用应有分析记录,抗菌药物使用选择现状,客观存在一些社会因素：慢性病患者 ，长期使用抗生素、激素，入院即存在耐药（在外院已耐药）、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难多重耐药菌感染的病人较多。 临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合用药，预防用药，用药后无记录。,68,69,3、认识多重耐药菌（MDRO）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,70,4、多重耐药菌感染的预防和控制措施 遵循无菌技术操作规程、避免污染和感染的机会。清洁与消毒加强抗菌药物的管理.手卫生管理严格实施隔离措施规范医疗废物的管理开展培训和宣教 详见下发的预防多重耐药菌（MDRO）传播的控制措施,（或）床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者,隔离,接 触 隔 离,患者,床边,（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间,单间,两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播,71,接 触 隔 离,患者,床边,一览表夹,隔离标识,病历夹,72,限制患者活动范围减少探视