常用尿动力学检查及结果判读.

常用尿动力学检查方法及结果判读,重庆西南医院全军泌尿外科研究所,方 强,Motor,Information in the brain Desire to Void,肾输尿管输送尿液、充盈膀胱,膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激,刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意,自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压,排尿期： - 自主神经系统抑制,Sensory,- 逼尿肌收缩 (副交感神经),- 尿道括约肌松弛,下尿路排尿生理及神经调控,尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。,什么是尿动力学,Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72,下尿路症状的评估,通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估根据患者症状针对性进行尿动力学检查,常用尿动力学检查设备,称重式,转盘式,外置压力传感器,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,尿流率计,压力传感器,灌注泵,测压管,常用尿动力学检查设备,常用检查-自由尿流率测定,无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目检查应在安静、隐蔽的环境下进行,最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标其中Qmax参考范围：男性 15ml/s； 女性 20ml/s,常用检查-自由尿流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVinf,20 ml,Time 1 min/Div,零点压力：尿动力仪所处位置的大气压压力参考平面：患者耻骨联合上缘,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD膀胱感觉功能的评估指标-初始尿意容量,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动,Cough,ND,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,肠道蠕动引起的赝像,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,最大膀胱容量,SD,Time 1 min/Div,MC,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算,SD,Time 1 min/Div,MC,Leak,P1,Compliance =,V2 - V1,P2 - P1,P2,V1,V2,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMGPvesPabdPdetQuraVura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,排尿期结果,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍A/G图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代）国际尿控协会（ICS） P/Q图线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shffer图）ChessBlaivas BOO (正常值用于女性),膀胱出口梗阻（BOO）的判断,ICS P/Q图提示膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,ICS P/Q图,A/G 图,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,线性被动尿道阻力关系图（ LinPURR， Shffer图） 可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。,二者纵轴和横轴参数反转,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPPBLPP尿失禁源于逼尿肌SLPP 尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重SLPP值越低, 尿道控尿能力越差,常用检查-漏尿点压测定,漏尿,常用检查-漏尿点压测定,膀胱漏尿点压（BLPP）,相对安全容量的概念,预测上尿路损害,腹压 膀胱压,膀胱充盈至 200 300ml,SLPP检测,记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况,常用检查-漏尿点压测定,SLPP用于压力性尿失禁诊断,常用检查-漏尿点压测定,SLPP用于压力性尿失禁诊断,目前尚没有公认的女性BOO判断标准 Blaivas 曾提出B/G图AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是原发性膀胱颈梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,我们的一组数据显示： PFS时Qmax15ml/s， PdetQmax28.5 cmH2O FBOO可能性大,压力传感器,记录尿道压力,灌注速度 ：2 ml/min.牵引速度： 1 mm/sec.,灌注泵,Pura,测压管,三通接头,Puller,常用检查-尿道压力描记,尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 最大尿道关闭压 （MUCP）及功能尿道长度（FPL）在评估尿控能力有一定参考价值,常用检查-尿道压力描记,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,压力流率肌电图同步测定,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,影像尿动力同步检测逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛排尿困难主要的原因病变部位：骶脊中脑之间,逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌