妊娠生理修

妊 娠 生 理,沧州市人民医院妇产科,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床,受精（fertilization）：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程部位：输卵管壶腹部时间：受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时着床（implantation):晚期囊胚种植于子宫内膜的过程称受精卵,受精卵形成,精子获能顶体反应透明带反应分裂球桑椹胚早期囊胚晚期囊胚,图5 卵裂和胚泡形成,图7 排卵、受精与卵裂过程,图9 植入过程,受精卵着床,定位：透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜黏附：晚期囊胚黏附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化为两层，外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,着床必须具备的条件：,透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够量的孕酮子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。,胚胎、胎儿发育特点,4周为一个孕龄单位预产期的计算：月份-3 日期+7（农历+14） 如：末次月经2014年7月13日；2014年8月初3妊娠10周内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟时期。,一、胎儿发育特征：,12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm,胎儿生理特点,胎儿血循环特点：1、来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉 下腔静脉是混合血2、卵圆孔位于左右心房之间，其开口正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉右心房肺动脉,3、肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉，部分经肺静脉进入左心房胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血,新生儿血循环特点,胎儿出生后，胎盘脐带循环中断，肺开始呼吸，肺循环阻力降低，新生儿血液循环逐渐发生改变。1、脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管闭锁为静脉韧带2、脐动脉出生后闭锁成为腹下韧带3、动脉导管出生后2-3个月闭锁为动脉韧带4、卵圆孔多在生后6个月完全关闭,血液系统,1、红细胞生成 主要来自卵黄囊，约在受精后3周末建立2、血红蛋白生成 妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后4-6周，成人血红蛋白增多3、白细胞生成 妊娠8周以后，胎儿血循环出现粒细胞,呼吸系统,胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征肺泡表面活性物质包括卵磷脂和磷脂酰甘油表面活性物质能降低肺泡表面张力，有助于肺泡扩张糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生,神经系统：脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成于妊娠6个月开始消化系统：妊娠16周胃肠功能基本建立，能吞咽羊水泌尿系统：11-14周胎儿肾有排尿功能内分泌系统：甲状腺于妊娠第6周开始发育，12周已能合成甲状腺激素，12周胰腺分泌胰岛素,着床后子宫内膜蜕膜变：,底蜕膜包蜕膜真蜕膜,图11 胚胎与子宫蜕膜的关系,图31 人胚外形演变实物图 38周,图10B 包埋在子宫蜕膜中的胚(约4周龄),胚,蜕膜,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘胎膜脐带羊水,一、胎 盘,由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。,一 胎盘,羊膜,叶状绒毛膜,底蜕膜,图34 胎盘结构模式图 (示丛密绒毛膜),（二）妊娠足月胎盘的大体结构,胎盘功能,1.物质交换2.防御,3.合成4.免疫,（1）人绒毛膜促性腺激素,（2）人胎盘生乳素,（3）雌激素（4）孕激素,（5）缩宫素酶(6)耐热性碱性磷酸酶（7）细胞因子与生长因子,二、胎 膜,由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成,三、脐 带,四、羊 水,来源吸收羊水量羊水形状及成份功能,图31 胎膜变化示意图,图40 胎膜、蜕膜与胎盘,图32 第7周胚、羊膜囊与绒毛膜,图36 羊膜囊中的胎儿,图30B 人胚外形演变实物图,第9 周出生,胎儿生长，各系统继续发生、发育并出现功能活动,妊娠期母体变化,生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼、关节及韧带的变化,一、生殖系统的变化,子宫卵巢输卵管阴道外阴,1.子宫体： (1)大小:753352225 (2)容量:5ml5000ml (3)重量:50g1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩右旋 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3. 宫颈:肥大,着色,变软,子宫,卵巢,略增大排卵和新卵泡均停止仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩,阴道,粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。,外阴,伸展性增加,二乳房的变化 1 变大 2 蒙氏结节 3 初乳,三循环系统的变化,（一） 心脏: 位置,心音,容量,心率（二） 心排出量（三） 血压（四） 静脉压：仰卧位低血压综合征,四血液的变化,（一） 血容量3234周达高峰，增加40%45%血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释（二） 血液成分红细胞白细胞凝血因子血浆蛋白,五泌尿系统的变化,肾脏负担加重由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,六呼吸系统的变化,妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变，但呼吸较深,七消化系统的变化,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿胃肠平滑肌张力降低胃排空时间延长，易有上腹部饱满感肠蠕动减弱，易便秘，痔疮易诱发胆石病,八皮肤的变化,腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加