桡神经20课件

桡神经,桡神经的体表定位,在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影。自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。,桡神经的走行与分布,由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。,臂丛神经,锁骨下动脉,后侧束,腋神经,桡神经,臂丛神经：桡神经是后束发出的一条粗大的神经，初在腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下,肱二头肌,肱肌,桡神经,肱三头肌,肱三头肌肌支,桡神经,上臂桡神经先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,桡神经,肱桡肌肌支,桡侧伸腕长肌肌支,桡神经浅支,桡神经深支,桡侧伸腕短肌肌支,旋后肌肌支,桡神经,桡神经浅支,桡神经深支,肘部和前臂桡神经：沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支,桡神经浅支,肱桡肌,桡侧伸腕长肌,桡神经浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行。桡神经浅支是桡神经干的直接延续，分布于腕及手背桡侧半皮肤以及桡侧两个半指进节指骨背侧皮肤。因其位置表浅，非常容易遭致创伤和医源性损伤,桡神经深支,桡神经,桡神经深支,桡神经浅支,桡神经深支向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经，这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致肘外侧疼痛,肘关节前外侧入路看桡神经,前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面。,切口,为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm，肱二头肌的外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲，向下延续，向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。,浅层显露,1、前臂外侧皮神经： 它在于肱肌交汇处，肱二头肌腱以远5cm，臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开。,2、桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。,3、桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。,桡神经深支：经旋后肌两层间穿过，支配旋后肌、尺侧腕伸肌及指伸肌和拇长展肌，常在旋后肌腱弓处受压。 表现为拇指外展伸直、2-5指掌指关节伸直障碍。腕关节可以主动伸直，桡侧伸腕不属于桡神经深支支配，由桡神经在肘上发出的分支支配。,桡神经损伤的原因,1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。 2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。 3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。,桡神经损伤临床表现,1、腋部桡神经损伤2、 肱骨中1/3部桡神经的损伤3、 肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤4、 桡神经深支损伤5、 桡神经浅支损伤,腋部桡神经损伤,三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。肱桡肌的瘫痪，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。,肱骨中1/3部桡神经损伤,二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好)前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出)前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形拇指不能伸展。如损伤平面位于前臂背侧皮神经的发出点以上，则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅支分布区感觉障碍；如损伤平面位于前臂背侧皮神经发出点以下，则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍。,肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤,如损伤平面位于肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发出点以上(桡神经在分出浅深支之前，发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支)，则运动障碍同桡神经在肱骨中1/3的损伤。如损伤平面位于桡侧腕长、短伸肌肌支发出点以下，旋后肌肌支发出点以上(骨间背侧神经在旋后肌内分支支配该肌)，则出现一垂征，即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形。拇指不能伸展。,桡神经深支损伤, 如损伤平面位于旋后肌肌支发出点以下，指总伸肌肌支发出点以上，则出现一垂征。即垂指畸形；桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形；拇指不能伸展 如损伤平面位于尺侧腕伸肌肌支发出点以下、拇长展肌肌支发出点以上，则仅出现拇指掌指关节不能背伸和腕掌关节不能伸展，而25指掌指关节可背伸(指总伸肌功能保留),桡神经浅支损伤,桡神经浅支损伤后一般无运动障碍，但如桡神经浅支自本干发出部位较高，则支配桡侧腕短伸肌的肌支可能由桡伸经浅支发出。所以运动障碍有可能出现伸腕力弱。感觉障碍仅出现于桡神经浅支分布区。桡神经深支损伤无感觉障碍。,桡神经损伤诊断,1、有外伤史。 2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。 3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 4、肌电图检查有助于诊断。 5、腕下垂和腕关节不能背伸。 6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。 7、手指掌指关节不能背伸。 8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。 9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。 10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩,桡神经治疗原则,1、根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术，神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。2、如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三