中药饮片调剂及煎煮

中药调剂及中药煎药,中药饮片调剂工作制度,处方类型,古方：古医籍中所记载的处方经方：经典著作中记载的方剂时方：泛指从清代至今出现的方剂法定处方：指具有法律约束性的处方协定处方：指医师和药师根据临床需要，相互协商制定的处方验方、偏方：指在民间流行，有一定疗效的简单处方秘方：指有一定的独特疗效，但秘而不传的处方医师临证处方：指医师根据辨证论治所拟处方,处方格式与内容,处方前记：医院名称、日期、科别、病历号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等脉案：包括病因、症状、脉象、舌苔、治法处方正文：包括中药饮片名称、剂量、剂数、用法用量及脚注处方后记：包括医嘱、医师签字、药师签字（包括计价、调配、复核及发药四栏）、药价及现金收讫印戳,中医处方常用术语,中药的正名和处方常用名 正名：中药正名以中国药典一部，局、部颁药品标准或炮制规范为依据，以历代本草文献作参考。是中药的规范化名称，一药一名。别名：正名以外的名称。处方全名：正名前冠以说明语（产地、基原、采收、炮制、新陈、性状等）。如酒黄连、怀牛膝等并开药名：指将23种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。,常用中药的正名与别名,常用并开药名,认真审查处方各项内容：包括姓名、性别、年龄、住址、婚否、处方日期、医师签字、药品名称、规格、剂量、剂数、脚注等。对不符合规定的要与处方医师联系，医师修正并在修正处签名后方可调配。审查处方中有无临方制剂加工。如需要临方制剂加工，应向患都交等清楚，经同意后再计价。处方中需自备“药引”的应向患者说明。对急重病患者或小儿患者用药，应予优先调配,一、审方,审方人员必须是执业药师或药师注意审查处方是新方还是旧方，若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故。（原则上时间超过三天的处方不予调配）对处方中药味和剂量的书写模糊不清者，调剂人员不可主观猜测，以免错配药品。1两50g,1钱3g,1分0.3g,1厘0.03g.审方人员无权涂改医师处方。,审方,【峻烈中药超剂量】（医生签名并注明原因）【毒麻中药管理办法，用法用量】 （麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量（36g日），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，连续使用不得超过7天。 ）【配伍禁忌】 （十八反，十九畏）【妊娠禁忌药】中国药典注意项下【药味重复】,审方,有否重名,临时缺药,配伍禁忌,自费药,剂量,妊娠禁忌,字 迹 是否清晰,剂数,用法,医师签字,审方主要内容,超时间用药,毒性中药及剂量,中药的配伍禁忌与妊娠禁忌,中药的配伍禁忌“十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。乌头反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍,瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉,浙贝母、川贝母,川乌、草乌、附子,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂一见便相欺；大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。,中药的妊娠禁忌,妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子、商陆、朱砂等 妊娠忌用：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如天山雪莲等 妊娠慎用：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄,妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。中国药典将妊娠禁忌分为以下三种,处方分析 1,黄芩10g，石膏15g，金铃子10g，车前子6g，云苓10g，二花6g，白术10g，白芷10g，生白芍10g，川楝子10g，甘草6g,处方分析 2,川乌 6g，草乌 6g，天仙子 3g，穿山甲 9g，细辛 3g，地龙 12g，僵蚕10g，延胡索 6g 荜茇 6g,处方分析 3,黄芩9g，连翘9g，清半夏6g，白芍9g，桔梗6g，川军3g，瓜蒌6g，金银花6g，醋芫花3g 丹参6g，甘草 6g,处方分析 4,菟丝子10g, 续断15g, 阿胶10g,川牛膝10g, 桑寄生15g, 党参10g, 白术10g,处方分析 5,生晒参6g，茯苓15g，焦白术30g，山药10g，砂仁 3g，薏苡仁15g，甘草6g，焦术30g，陈皮15g,处方分析 6,荆芥6g，牛蒡子10g，金银花10g，连翘 10g，桔梗6g，苦杏仁10g，忍冬花6g，薄荷 3g，淡竹叶 6g，甘草3g，芦根15g,严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价。自费药品的药价应单列，计价误差不得超过0.05元/剂。原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。代煎药可加收煎药费。使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。,二、计价,计价方法,药价/味用药计量单价（要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去）,药价/剂药价/味（即各味药价相加求和）（要求：每剂药价的尾数按四舍五入到“分”）,处方药价药价/剂剂数(误差小于0.05元/剂 ),练习：,甘 草6g 0.37/10g 大 黄3g 0.25 /10g 郁 金9g 0.31 /10g,练习实例：,甘 草 6g 0.370.6 0.222 大 黄 3g 0.250.3 0.075郁 金 9g 0.310.9 0.279 0.222 0.075 0.2790.576 实收：0.58元,调配程序及注意事项,1 审方,特殊处理药物,先煎后下包煎另煎冲服烊化溶化兑服打碎,特殊煎法(脚注）,先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药后下：含挥发性成分的药材、久煎破坏有效成分的药材。另煎：贵重药材包煎：黏液质、粉末状药物、有毛茸的药物烊化：易溶于水的/稍加热可溶化为液体兑入：本身为液体状态的药材冲服：研粉冲服，难溶于水的药材/贵重药材,（一）可预先捣碎以备调配的品种：药物质地坚硬，捣碎后其质量不变。故可预先碾碎或串碎，供调配装斗使用：三七、延胡索、山慈菇、川楝子、决明子、赤小豆、白扁豆、牵牛子、鹅枳实、金果榄、光慈菇、制龟甲、制鳖甲海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生龙骨珍珠母、生磁石、生赭石、白矾、生龙齿、生石膏、生寒水石、煅自然铜、煅赤石脂、五倍子、茯苓块、雷丸（二）调配处方时临时捣碎的品种：含油脂类、贵重细料或有效成分易挥发的品种，如预先加工备用，不但是有效成分损失，还易出现虫蛀、发霉、泛油、变质情况。法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、红豆蔻、豆蔻、草豆蔻、草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蒌子、亚麻子、苍耳子、石莲子、使君子、榧子、芥子、紫苏子、莱菔子、牛蒡子、补骨脂、荜茇、紫河车、益智、黑芝麻、丁香、白果、酸枣仁、杏仁、桃仁、儿茶、川贝母、阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶,中药处方应付,中药处方应付：指中药名称应付，主要是指中药饮片（炮制品）的应付。处方应付常规：医师和调剂人员根据本地历史用药习惯和多年积累的丰富经验，形成了一套处方给药规律，对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识，在处方中无需注明炮制规格，调剂人员即可按医师的处方用药意图给药。处方应付常规包括：中药别名应付、并开药物应付、炮制品应付、指示药物数量关系的处方应付。,炮制品应付,处方中书写药名或炮制品名时给付炮制品，写生品名时才给付生品：如乳香、决明子、泽泻、远志、穿山甲、厚朴、川乌等。处方中书写药名时给付生品，写炮制品时才给付炮制品：如：甘草炙甘草；麻黄炙麻黄；黄芪炙黄芪,指示药物数量关系的处方应付,“各”：每味药物按处方量给付“ 合”、“ 并”：药名中每味药物按处方量的半量给药。“ 全”：不同药用部位的合计全量，一般可按1/2或1/3取量。如全紫苏例：二母30g 乳没各30g,三 复核,核：错药（含生、制品混用）是否漏药 是否重复抓药剂量剂数特殊煎服法核对无误后签字，包装药品,坚持三对即“对取药凭证、对姓名、对剂数”。向患者说明用法用量、煎煮方法及服药的饮食禁忌，并答复患者提出的有关用药问题。发药人签字 与顾客道别。,五、发药,调剂操作评分标准,1、调剂准备（8分）：准备戥称等物品，并进行校戥。2、调配（22分）：正确持戥（5分）；抓药手法正确（3分）；等量递减，逐剂回戥（8分）；称量准确、快速、无洒药（6分）。3、发药（5分）：递药、道别。4、清场（5分）：清洁戥盘，戥秤复原，戥砣放置戥盘里；清洁冲筒、工作台。,贵细药材,冬虫夏草、羚羊角、三七、燕窝、海狗肾、西红花、鹿茸、人参、西洋参、麝香、牛黄、蛤蚧,临方炮制,中药炮制的目的；辅料（酒、醋、盐）在炮制中的应用；清炒法、酒炙、醋炙、盐炙的操作方法，注意事项。,药食同源的中药品种,八角茴香、刀豆、姜（生姜、干姜）、枣（大枣、酸枣、黑枣）、山药、山楂、小茴香、木瓜、龙眼肉（桂圆）白扁豆、百合、花椒、芡实、赤小豆、佛手、青果、杏仁（甜、苦）、昆布、桃仁、莲子、桑椹、榧子、淡豆鼓、黑芝麻、蜂蜜、莴苣、薏苡仁、枸杞子、乌梢蛇、蝮蛇、酸枣仁、牡蛎、栀子、甘草、代代花、罗汉果、肉桂、决明子、莱菔子、陈皮、砂仁、乌梅、肉豆蔻、白芷、菊花、藿香、沙棘、郁李仁、白果、薤白、薄荷、丁香、高良姜、香、火麻仁、桔红、茯苓、香薷、红花、紫苏、麦芽、黄芥子、鲜白茅根、荷叶、桑叶、鸡内金、马齿苋、鲜芦根、蒲公英、淡竹叶、胖大海、金银花、余甘子、葛根、鱼腥草。,调剂用药的供应,装斗：调剂室指派专人逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用,一 查斗,指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程度。检查内容包括查药名是否与药品相符及有无短缺品种。查日间消耗量。查药品的清洁度、有无生虫变质等情况。做好记录，以此为据来整理和补充药品。,二 装斗,装斗时应做到以下四点,装量不可过满，防止抽拉药斗时药物溢出，造成药物掺混。一般饮片：药斗容积的4/5处，种子类饮片：多装至药斗容积的3/5处。整理饮片：如全草类或种子类饮片需要过筛或过萝，鲜药如生姜、芦根等需要洁净之后放置。细粉或细小的药品，如青黛、滑石、马勃、车前子、葶苈子等，需垫纸盛装；如遇饮片外观形体相似，如煅牡蛎、煅石决明等，一定要核准名签，以免装错斗。遵守先入者先出的原则：即新添的饮片放在下面，原有的装在上层，以免斗底药物积累日久而变质。,中药煎药,煎药前首先应进行处方审核处方前记中的患者姓名、年龄、性别、诊断等与各种煎药单、煎药记录、交接单是否相符调剂后的代煎饮片是否与处方中药物相符，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。,煎法,1、一般煎法：器皿：以砂锅，瓦罐、搪瓷锅为宜，忌用铁器。火侯：先用武火烧开，后用文火煎煮。用水及加水量：洁净，浸泡后水面高出饮片25cm或每煎得到煎出药液150-200ml。浸泡时间：浸泡时间不少于30min，不宜用热水煎煮次数煎煮时间过滤,时间,服药时间汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4-6小时左右。急性病、热性病可一日二剂。一般来讲