血气分析的解读及临床运用

血气分析的解读及临床运用,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,通过血气分析可以评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程,常用的监测酸碱失衡的指标,pH pH = log 1/H+体液总酸度的指标正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05,常用的监测酸碱失衡的指标,PO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 正常值80-100mmHgPaO2预计值1020 .33 年龄（岁）10.0PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。ABE,提示CO2排出过多，SBEABE提示CO2蓄积如在实际条件下，,常用的监测酸碱失衡的指标,AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。 当ABSB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。 当ABSB时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。 当AB=SB，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。 当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。,常用的监测酸碱失衡的指标,TCO2(总CO2量) 化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 40 = 1.2mmol/L）正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L意义同HCO3值,常用的监测酸碱失衡的指标,CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量与HCO3大致相等，但因有Na CO3等因素干扰，故比HCO3偏高其意义同HCO3值,动脉血气测定方法,样品的采集如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检，如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉采血多选着股动脉或挠动脉，中心静脉多选入上腔静脉,动脉血气测定方法,样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 ）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显,动脉血气临床运用,1低氧血症的判断：一般来讲， PaO2 60mmHg时，才会使SaO2引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1. 轻度低氧血症：50mmHg PaO2 60mmHg， 80% SaO290%；2. 中度低氧血症：40mmHg PaO2 50mmHg，60% SaO280%；3. 重度低氧血症： PaO2 40mmHg， SaO260%。,动脉血气临床运用,2. 判断呼吸衰竭及其类型： 一型呼衰 ： PaO2 50mmHg,动脉血气临床运用,3酸碱失衡的判断标准（1）判定是否酸碱失衡（2）判定是原发性及代偿性（3）判定是单纯性还是混合型（4）计算并判定有否AG相关性酸碱失衡（5）判定AG与HCO2的相关性,酸碱失衡的判断,第一步，看PH值，正常值为7.40.05， pH 7.45 碱血症 判断原发性及继发性或代偿性酸碱失衡即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒,酸碱失衡的判断,第二步，看PH值和PCO2改变的方向 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。,酸碱失衡的判断,第三步判断是否存在混合型酸碱失衡通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,动脉血气结果解读（第3步）,酸碱失衡的判断,第4步计算阴离子间隙（AG）： 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 参考值：8 16mmol/L ，中间值12mmol/L 临床意义：高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。 正常AG代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可有HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。,酸碱失衡的判断,第5步 评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正,病例1,男性，63岁，结肠癌6.7行右半结肠切除术。6.10.下午起腹泻，寒颤，40度高热。6.11大量腹泻，持续高热，心率增快。6.12.凌晨血压下降，积极扩容，纠酸，大剂量去甲肾上腺素维持血压。6.12下午4:40口插管接呼吸机辅助通气，无尿，行床旁血液滤过。6.14行床旁血液滤透，背部出现瘀斑，痰血，黄疸，肝损，凝血延长，血小板进行性下降。6.15晨自动出院，下午死亡。,实例解析1,碱血症呼碱低氧代酸SBEABE CO2呼出过多,单纯性？混合型？,急性呼吸性碱中毒时，机体通过 HCO3- 下降以 代偿 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 ) = 2 x (40-17.2/ 10 )=4.6实际 HCO3- 下降 =24-13.6=10.4所以：合并代酸结论：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒,实例解析2,7.35 酸血症35 呼碱60 低氧 代酸 -3 代酸22代酸,单纯性？混合型？,代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 = ( 1.5 x13.7) +8 2 =26.5-30.5实际PaCO2：3330.5，所以：合并呼酸结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,实例3,酸血症呼酸 呼酸代酸,单纯性？混合型？,呼吸性酸中毒时机体通过升高HCO3-代偿 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3（ 急性 ）= (61-40)/10+24 3 =23.1-29.1实际HCO3-：23.9 代偿范围内结论：单纯性呼吸性酸中毒,实例4,酸血症 代酸-3代酸22代酸,单纯性？混合型,代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 = ( 1.5 x21.7) +8 2 =3