“强基固本三伏贴”的探索与实践

1,“强基固本三伏贴”的探索与实践,2,三伏贴即“穴位敷贴疗法”，是在三伏天对穴位进行药物贴敷的一种治疗方法，属于“天灸”的一种。三伏天是指初伏、中伏、末伏三个庚日，施行穴位敷贴的一种疗法。,中医院伏贴现场,3,一、什么叫“强基固本三伏贴”,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间 及注意事项,四、强基固本三伏贴的临床应用,五、应用“强基固本三伏贴”的体会,目录,4,一、什么叫“强基固本三伏贴”,基本定义 “三伏贴”又称为“冬病夏治穴位贴敷”，通常是指在夏季三伏每伏的第一天通过将药物敷贴到人体一定穴位，达到治疗和预防疾病目的，故又称“三伏灸”， 是“天灸”疗法的一种。,（一）三伏贴的概念,5,适应症与原理概要 它主要用于调治秋冬春季容易反复发作或者加重的慢性疾病。“三伏贴”是我国传统医学中最具特色的伏天保健疗法和“治未病”思想的体现，与现代预防医学有异曲同工之妙。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（一）三伏贴的概念,6,意义与功用 中国医学早在2000多年前就提倡“不治已病治未病”的理念，是世界上最早的预防医学，这种疗法是通过利用全年中阳气最盛的三伏天，人体内阳气也相对充沛的时机，应用具有温经散寒、扶正助阳的中药制成外用膏剂，选择相应的穴位进行针刺、拔罐后的贴敷治疗。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（一）三伏贴的概念,7,治法原理 在每年三伏天时期(以初伏、中伏和末伏当天为最佳)，即在一年中最热的时候，也就是阳气最充盛之时，即三伏天引入“天阳”消除体内之阴雳，以治疗身体“虚寒”性病证。这是中医的一种自然疗法，也是中医“天人合一”观的体现，正所谓“益火之源，以消阴翳”是也。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（一）三伏贴的概念,8,治法原理 在特定的时间，通过特定的穴位，利用特定的药物辅助，使引“天阳”之效达到最大化，利用夏季气温高、机体阳气充沛、疾病发作缓解的有利时机进行扶正培本的治疗，从而调整人体阴阳平衡、增加机体抗病能力，达到治疗、调养和预防秋冬发作或与气候变化密切相关疾病目的。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（一）三伏贴的概念,9,起源与名称 所谓的 “三伏贴”疗法出现最早有文字记载的见于南北朝的荆楚岁时记，三伏贴开始应用见于宋王执中针灸资生经提到的“天灸”，即用旱莲草外敷治疟，用药后皮肤局部起疱如灸疱，今称药物发疱灸或发泡疗法。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（二）“三伏贴”的历史沿革,10,原名“天灸”病种扩大 自宋以后，三伏贴法用药有毛茛、斑蝥、蒜泥、白芥子等，治疗疾病也不限于疟疾。三伏贴又名“天灸”，是“ 冬病夏治”的一种治疗方法，可以治疗过敏性哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、经常反复性感冒等疾病。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（二）“三伏贴”的历史沿革,11,论治不断丰富 清代名医张潞的张氏医通喘门就有记载“诸气门气喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不应”。夏月三伏天用白芥子涂法往往获效。方用白芥子净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（二）“三伏贴”的历史沿革,12,概念的提出 开封市中医院庞国明教授在总结前人 “三伏贴”经验和近30余年实践基础上，于2013年提出了“强基固本三伏贴”的概念和治疗方法。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（三）三伏贴的拓展“强基固本三伏贴”,13,方法与内涵 所谓强基，即在头伏前10天进行一次贴治，按照中医五行生克原理，进行“培土”，起到强实基础，提升疗效的作用；固本，即在三伏后10天再增加一次敷贴，起到固肺益肾，强化疗效、巩固疗效的作用。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（三）三伏贴的拓展“强基固本三伏贴”,14,方法与功用 该法培土生金（健脾益肺）、金水相生（固肺益肾），肺脾肾三脏俱调，温阳化饮，蠲邪扶正。因此，“强基固本三伏贴”比单纯的“三伏贴”内涵更加丰实，更加科学，疗效更加良好。,一、什么叫“强基固本三伏贴”,（三）三伏贴的拓展“强基固本三伏贴”,15,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,1.“天人相应”的整体观念和“未病先防”的“上工”理念 素问生气通天论中提出：“天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏十二节，皆通乎天气”，说明人与自然界是有机的整体，人是自然界的一部分，人在自然界中生活，必然要受到自然界的影响，这就是“天人相应”。,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,16,因此，人必须顺时生，应时动。冬病夏治“三伏贴”正是如此！它根据黄帝内经中的“春夏养阳”和“治未病”择时防发的原则，利用夏季气温高，机体的阳气旺盛，体表经络中的气血充盈的有利时机，通过穴位帖敷的方法来配合调整人体的阴阳平衡，阻滞“冬病”、“寒证”的发作或使一些疾病可以减少发作次数或减轻发作程度。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,17,可以说冬病夏治“三伏贴”充分体现了中医学中人与自然相协调的整体观念和“未病先防”的理念。,18,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,2. 五行学说,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,火,生,19,素问六节藏象论云：“春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏,夏胜秋，秋胜春。”胜就是克的意思,冬病夏治就是长夏胜冬的克制关系。三伏指初伏、中伏、末伏，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，应秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,20,庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。因此从 “虚则补其母”的治疗原则出发。而“强基贴” 则是“培土生金”，“固本贴”则是益肾水、润肺金，从而起到强实基础，固护正气，强化疗效的作用。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,21,3.经络学说 人体是以五脏为中心，通过经络系统十二正经、奇经八脉、十二别经、别络、孙络、浮络、经筋、皮部网络把五脏六腑、四肢等全身的器官、组织、血液联系成一个有机的整体，并通过气、血、精液的濡养作用，来完成机体的完整的机能活动。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,22,通过伏贴刺激腧穴以温经散寒，扶助阳气，贯通气血，抗病能力增强，达到 “未发先防”、“择时防复”除宿病的目的。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,23,4.阴阳平衡理论 素问云“生之本，本于阴阳”， “阴平阳秘，精神乃治” 。素问上古天真论强调，上古真人善于“把握阴阳”，中古至人长于“和于阴阳”，圣人和贤人则“将从上古合同于道”；即“法于阴阳”。内经关于治疗和养生的目标是调理阴阳，以平为期，也就是通过不同的手段达到阴平阳秘的最佳生理状态。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,24,借阳热除宿寒 冬病夏治是对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾，在夏季气温高和机体阳气旺盛时，给予温阳补益的治疗方法。从而祛除体内沉积之寒气，调整人体阴阳使之达到阴平阳秘，宿疾得以恢复。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,25,药物之阳,天气之阳,火罐之阳,迭加为“积阳”,驱宿寒,除饮邪,26,5.“春夏养阳，秋冬养阴” 先期而养，养阳胜寒 素问四气调神大论曰“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，其意思是春夏顺应阳气升发、万物始生之特点，秋冬顺应万物收敛闭藏、阴气渐生之特点。春夏养阳，是为秋冬储备阳气;秋冬养阴是为春夏养阳奠定基础。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,27,素问生气通天论曰“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋若冬无夏。因而和之，是谓圣度”，阴阳平衡协调的关键在于阳气外护。病理上，阳气失常是引起阴阳失衡的先导，故“阳强不能密，阴气乃绝”。所以借助自然界阳气最充盛之时来补充人体的阳气，起到“未病先防”的作用。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,28,6.因时制宜 在盛夏之季，万物生长，阳气焕发，特别是“三伏天”是一年中最炎热、自然界阳气最旺盛的日子。此时人体阳气应于自然界旺盛之阳，人体的气血运行偏浮于表，皮肤膜理开泄,药物贴敷等最容易由皮肤渗入穴位经络直达病处，即利用天之盛阳，辅助人之阳气，两阳相加，使体内阳气充足，达到“春夏养阳”的效果，以增强抗病御寒能力，祛除体内沉寒痼冷之宿疾，从而达到不发病或少发病的目的。同时，根据素问生气通天论曰“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚”理论，三伏贴平旦至日中效果更佳。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（一）“强基固本三伏贴”的理论基础,29,1.内病外治原理 清代医家吴师机在理瀹骈文日：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。 内病外治法是通过刺激皮肤、黏膜、肌肉、筋骨、经络、穴位等非口服药物的治疗方法达到治疗机体内部病证的目的。内病外治法是我国中医药先贤在长期临床实践中逐渐发现、发展、建立起来的特色疗法，冬病夏治属于中医学内病外治法，而外治法中使用最多的是敷贴法，在我国有着悠久的历史。内经载：“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂风中血脉”，即开始使用膏药外敷。清吴师机理瀹骈文提出了贴、涂、洗、熨等百余种外治法。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,30,现代研究 “强基固本三伏贴” 通过药物对穴位的温热刺激，从而提高机体免疫能力，预防和治疗多种呼吸系统疾病。 根据现代医学研究证实，穴位敷贴的选穴多位于交感神经链附近，通过对肺交感、副交感神经的调节而改善气管、血管等部位平滑肌的舒缩及腺体分泌，降低气道高反应状态，提高机体非特异性免疫功能；提高巨噬细胞的吞噬力，提高淋巴细胞转化率，增加血浆皮质醇的含量，降低血中嗜酸性细胞数量。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,31,现代研究 通过刺激穴位以及药物的吸收、代谢，神经-内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升，对肺部的有关物理、化学感受器产生影响，血清IgE含量降低，激发了大脑皮质对植物神经的调节，药物吸收后可改善各组织的功能活动，改善机体的反应性，增强抗病能力，提高免疫力。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,32,2.盛夏助阳消阴原理 中医理论认为人是“小自然”，如果阳气不足，可以借助天地这个“大自然”之阳气（简称“天阳”）以补充，达到“引阳消阴”之目的，这就是“强基固本三伏贴”治法的基本原理。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,33,中医学认为 “天人合一，天人相应”，“益火之源,以消阴翳”。从中医理论来说，“天阳”最强之时是引阳补虚、消阴散霾的最好时机，一年之中日照最长的是夏至，但一年中最热的时间却是夏至后第3个庚天起，即三伏天。“伏” 是指阳气潜藏、积蓄之意。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,34,夏至后虽然日照时间逐渐缩短，但阳气仍不断积蓄， 至夏至后第3个庚天，阳气积聚达到了顶峰，并维持一段时间，即一、 二、 三伏。因此，三伏天是一年中最为炎热、阳气最为强盛的时段，这亦是一年中人体阳气相对最旺盛的时候。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,35,此时，气血趋于体表，皮肤松弛，毛孔开张，有利于药物的渗透，有助于邪气的外驱，借此时机通过特定的部位、途径，配合特定的药物，把强大的“天阳”引入体内，一举消除体内虚寒、阴霾之邪，使身体阴阳达到新平和，再加上强基、固本贴， 培土生金”，达到强实基础、增强疗效的作用。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,36,3.五行相生原理 五行学说土居中央，灌养四旁，脾运则诸脏皆强，三伏日为“庚”日，庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。因此从五行相生的角度土生肺金体现 了“虚则补其母”的治疗原则。而“强基贴”是按照中医五行生克原理，进行“培土生金”，“固本贴”则益肾水、润肺金，从而起到强实基础，固护正气，强化疗效的作用。冬病夏治就是根据“长夏胜冬”的克制关系，起到“培土制水”的治疗作用。,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,脾,心,肺,肝,肾,火,土,水,金,木,土健木达,王资,生,助,37,4.迭加外治原理针刺+拔罐+贴药5.经穴放大效应原理阻抗小，传递快,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（二）强基固本三伏贴基本原理,38,1.内 科 肺系疾病 固金理肺膏 【组 成】灼白芥子 甘遂 细辛 元胡 【适应症】 气管炎、支气管哮喘、 过敏性鼻炎、体虚感冒咳嗽、咽炎等疾病。 【穴 位】大椎 肺俞 天突,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（三）广泛应用于临床各科,39,1.内科 脾胃病 健中膏 【组 成】党参 干姜 白术 砂仁 白芥子 元胡 【适应症】属阳虚寒盛者 【穴 位】 脐中 中脘 下脘 天枢 足三里,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（三）广泛应用于临床各科,40,2.妇 科 暖宫止痛贴 【组 成】肉桂 吴茱萸 小茴香 干姜 白芥子 【适应症】痛经 子宫内膜移位证 子宫腺肌症 慢性盆腔炎 （寒性） 产后身疼等 【穴 位】 关元 气海 血海等,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（三）广泛应用于临床各科,41,3.儿 科 小儿增免贴 【组 成】炙麻黄 姜黄 葶苈子 干姜 细辛 【适应症】小儿体虚易感、咳嗽、鼻炎、 哮喘、咽炎、扁桃体炎 【穴 位】 大椎 风门 肺俞 小儿厌食贴 【组 成】良姜 草果 砂仁 炒山楂等。 【适应症】小儿厌食、小儿积滞 【穴 位】 脐中 下脘 天枢 关元 足三里,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（三）广泛应用于临床各科,42,3.儿 科小儿泄泻贴【组 成】党参 白术 茯苓 扁豆 等【适应症】小儿肠炎、小儿腹泻【穴 位】 脐中 下脘 天枢 关元 足三里小儿遗尿贴【组 成】桑螵蛸 菟丝子 党参 白术【适应症】小儿遗尿【穴 位】肾俞 气海 关元,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（三）广泛应用于临床各科,43,4.风湿科 风湿关节贴 【组 成】 生川乌 生草乌 川芎 怀牛膝等。 【适应症】风湿与类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎、骨质增生颈间腰腿疼、痛风【穴 位】阿是穴5.骨 科 御痹痛消贴 【组 成】丹参 红花 桂枝 鸡血藤 川牛膝 细辛 透骨草 白芥子 血竭等。【适应症】颈肩腰腿痛 风湿性关节炎等疾病。【穴 位】阿是穴,二、“强基固本三伏贴”的基本思考,（三）广泛应用于临床各科,44,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（一） 贴敷用药的时间 一般强基贴在每年头伏前十天贴敷，三伏贴在夏季农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗，固本贴在末伏后十天贴敷。贴敷的时间：一般成人每次贴药时间为28 h但我院经过几年的治疗发现46 h最为宜，以4 h居多，能忍受者6 h；儿科患者贴药时间为0.52 h，具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定，一般以患者能够耐受为度。,45,1.不良反应 （1）药物过敏：发生药物过敏的患者常出现局部皮肤红肿、瘙痒，然后出现全身的斑疹或风团，如果过敏现象发生较严重，则会出现心慌、胸闷、气短等症状。药物过敏一般发生于第一次贴敷后，有时也可能在数次贴敷后出现，发生时间一般是在贴敷后数分钟到数小时。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,46,（2）胶布过敏：这种现象不是由于药物本身导致的过敏，而是由于贴敷时使用的胶布等物质发生的过敏，一般仅表现为轻微的过敏症状，如局部的皮肤红疹、瘙痒。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,47,（3）皮肤烧伤破溃感染：发生这种情况时，我们能在患者的贴敷部位看到比较大的水疱，最大者直径可为数厘米，如果水疱破裂则可能会使患者发生严重的感染，甚至化脓。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,48,（4）变应性接触性皮炎：一般不会在第一次贴敷药物时发生，多是发生于再次贴敷药物后。表现为贴敷完毕后612小时后，在患者贴敷药物的部位出现红斑，并且逐渐增厚，使之比周围的皮肤要高，并且和周围皮肤的边界非常清楚，如果不及时处理则会慢慢形成大疱，然后逐渐糜烂渗出，因此要及时处理。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,49,2.不良反应的预防： （1）应严格掌握适应证及禁忌证。经中医辨证论治属虚寒证的支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性咳嗽、反复感冒、慢性鼻炎、慢性咽炎等多种肺系疾病适用；对于支气管扩张症，以及有咯血病史、皮肤过敏及接触性皮炎等严重皮肤病、对贴敷药物成分及胶布过敏、高血糖、感染发热期、妊娠期及行经期间等患者禁用；2岁下的幼儿皮肤过于娇嫩，不宜使用。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,50,（2）使用透气性较好的防过敏胶布。 （3）根据气温及个人皮肤情况调整药物配比。气温较高时，会加快药物成分析出，使药物对皮肤刺激性增强；老年人皮肤弹性低、厚度变薄，儿童皮肤较为柔软娇嫩，所以应特别注意调整药物配比，尤其是白芥子比例及姜汁浓度。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,51,（4）白芥子是主药，发疱药，要炒后才能用，炒白芥子要求刚刚黄，不过黄，过黄则发疱不佳。不够黄则发疱过度，引起皮肤过敏。（5）在贴敷时间上要灵活有变。一般情况下成人贴敷时间46小时，儿童0.52小时，可根据贴药后的局部反应缩短或延长贴药时间，贴后热辣，烧灼感明显者，可提前揭除药膏，防止烧伤皮肤。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,52,（6）在选择腧穴时，以3组腧穴轮流使用为宜。一伏贴敷后发现有严重红肿、发疱的腧穴应禁止再贴敷，二伏时可选用另一组腧穴，并对腧穴局部进行相应处理，如贴敷前涂抹蛇油膏、凡士林等，以减轻局部反应。（7）凡贴敷后出现过敏等全身反应或变应性接触性皮炎者，勿再次贴敷。（8）在贴药当日饮食宜清淡，戒烟酒、忌食辛辣刺激性食物及海鲜、蘑菇、牛肉、狗肉、韭菜等食以减少不良反应的发生。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,53,3.不良反应的处理措施： （1）药物过敏：引起局部皮肤红肿、瘙痒，全身出现斑疹或风团者，予激素及抗过敏药物治疗，伴心慌、胸闷、气短者按严重过敏反应流程处理，并密切观察病情变化。 （2）局部皮肤出现水疱：应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水疱，防止破损，外涂湿润烧伤膏；水疱较大者，可用络合碘消毒后用无菌注射器穿刺水疱，从水疱底部抽出液体，再涂抹烧伤膏；水疱溃破者，注意保护创面，同时涂抗生素软膏，防止感染。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,54,（3）变应性接触性皮炎，应避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激。根据皮损情况，选择适应的剂型和药物，以消炎、收敛、缓和对症为原则，禁用刺激性或易致敏的药物。轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用，肿胀糜烂渗液较多者，可用蒲公英 60g、桑叶、生甘草各 15g，水煎待冷后湿敷，也可用10%黄柏溶联合治疗。,三、“强基固本三伏贴”的贴敷时间及注意事项,（二）注意事项,55,四、强基固本三伏贴的临床应 用,2014年我院接诊患友，共计约30000人次，其中，对1456例进行了治疗前后的对比，观察其30天、60天、90天临床症状的改善，均取得了较好的疗效，平均显效率40%，有效率50.3%，总有效率93.2%。查阅近5年的相关文献报道，“三伏贴”的总有效率为85-91%，低于我院的“强基固本三伏贴”总有效率，两者相比，疗效提高。现将疗效总结如下：,56,表1：844例呼吸系统疾病患者疗效观察,57,表2：39例妇科疾病患者疗效观察,58,表3：261例风湿关节炎患者疗效观察,59,表4：100例骨科疾病患者疗效观察,