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常见心律失常的心电图诊断 内科张岚 心律失常的分类 一 心脏冲动形成异常二 心脏冲动传导异常三 心脏冲动形成异常伴传导异常 心脏冲动形成异常 1 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征2 房性心律失常 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动3 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩 房室交界性心动过速 阵发性 非阵发性 预激综合征和房室折返性心动过速4 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 窦性心律 P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置 PR间期0 12 0 20s 窦性心动过速 1 符合窦性心律的特征2 通常逐渐开始和终止 心率大于100次 分钟 3 心率大于150次 分钟时 须与阵发性室上性心动过速相鉴别 窦性心动过缓 1 符合窦性心律的特征2 心率小于60次 分钟 常同时伴随窦性心律不齐3 一般 40次 分 窦性心律不齐 1 符合窦性心律的特征2 不同PP间期的差异大于0 12s 窦性停搏 规则的P P间距中突然出现P波脱落 形成长P P间距与正常P P间距不成倍数关系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 病态窦房结综合征 1 常规心电图 窦缓 40次 分 持续 1min 二度 型窦房传导阻滞 窦性停搏 3 0s 窦缓伴短阵房颤 房扑 室上速 发作停止时窦性搏动恢复时间 2s 2 动态心电图 除出现上述心电图异常外 尚可出现 24h总窦性心率减少 2 0 2 5s长间歇等 二度 型窦房传导阻滞 即莫氏 型窦房阻滞 其特点为一系列连续出现的P波中 多数P P间期相等 但间隙性发生P波脱漏 而出现长的P P间期 其长P P间期等于短P P间期的2倍或整倍数 房性期前收缩 1 期前出现的异位p 波 形态与窦性p波有所不同2 p R间期通常 0 12s3 大多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p p间距的二倍4 部分房性期前收缩的p R间期可以延长5 异位p 后无QRS T波 则为未下传的房性期前收缩6 有时下传心室引起QRS波群增宽变形 多呈右束支阻滞图形 称房性期前收缩伴室内差异性传导 房性心动过速 一 分类房内折返性心动过速 少见 房性自律性心动过速 房性紊乱性心动过速二 心电图房性自律性心动过速 1 心房率为100 200次 分钟2 P 波形态与窦性者不同 在 aVF导联通常直立3 发作开始时心率逐渐加速 房性紊乱性心动过速 1 心房率100 130次 分2 有3种或3种以上形态不同的P 波3 P P P R R R间距不规则 部分p 波不能下传心室 心房扑动 正常P波消失 代之连续的大锯齿状扑动波 F波 F波多数在 aVF导联中清晰可见 F波波幅大小一致 间隔规则 频率多为250 350次 分 以固定房室比例 2 1或4 1 下传 故心室率规则 如果F波的大小和间距有差异 且频率 350次 分 称不纯性心房扑动 心房颤动 正常P波消失 代之以大小不等 形状各异的颤动波 f波 通常以V1导联为最明显 频率为350 600次 分 心室律绝对不规则 房室交界性期前收缩 1 期前出现的QRS T波 其前无P波 QRS T形态与窦性下传者基本相同2 出现逆行P 波 aVF导联倒置 aVR直立 可发生于QRS波群之前 P R间期 0 12s 或QRS波群之后 R P 间期 0 20s 或者与QRS相重叠3 多为完全性代偿间期 预激综合征 1 窦性心搏的P R间期短于0 12s2 某些导联之QRS波群超过0 12s QRS波群起始部分粗顿 称delta波 终末部分正常3 ST T波呈继发性改变 与QRS波群主波方向相反4 根据心前区导联QRS波群的形态 分两型 A型QRS波群均向上 B型在V1导联QRS波群向下 V5 V6导联向上 阵发性室上性心动过速 PSVT 一 分类房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 二 心电图1 AVNRT QRS频率150 250次 分 节律规则 QRS波群形态与时限均正常 可见逆行P 波 常重叠于QRS波群内或位于其终末部 R P 110 115ms 70ms 室性期前收缩 1 期前出现的QRS T波前无P波或无相关的P波2 期前出现的QRS形态宽大畸形 时限通常 0 12s T波方向多与QRS的主波方向相反3 往往为完全性代偿间歇 室性心动过速 1 3个或以上的室性期前收缩连续出现2 QRS波群形态畸形 时限超过0 12s ST T波方向与QRS波群主波方向相反3 心室率通常为100 250次 分钟 心律规则 但也可略不规则4 心房独立活动与QRS波群无固定关系 形成房室分离 5 通常发作突然开始6 心室夺获与室性融合波 它们是确立室速的最重要依据7 Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 尖端扭转型室速 心室扑动与心室颤动 心室扑动呈正弦波图形 波幅大而规则 频率150 300次 分钟 心室颤动的波形 振幅与频率均极不规则 无法识别QRS波群 ST段与T波 心脏冲动传导异常 1 窦房传导阻滞2 房内传导阻滞 不完全性 完全性 3 房室传导阻滞 一度 二度 三度 4 室内传导阻滞 束支传导阻滞 右束支 左束支 一度房室传导阻滞 P R间期延长 即P R间期 0 20s 老年人P R间期 0 22s 二度房室传导阻滞 一 分类二度 型房室传导阻滞 文氏阻滞 和二度 型房室传导阻滞二 心电图二度 型房室传导阻滞 1 PR间期进行性延长 直至一个p波受阻不能下传心室2 相邻RR间期进行性缩短 直至一个p波不能下传心室3 包含受阻p波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 二度 型房室传导阻滞 P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 1 心房与心室活动各自独立 互不相关 2 心房率快于心室率 心房冲动来自窦房结或异位心房节律 房性心动过速 扑动或颤动 3 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 束支传导阻滞 一 分类右束支阻滞 左束支阻滞二 心电图完全性右束支传导阻滞 QRS波群时限 0 12s V1或V2导联QRS呈rsR 型或M形波 V5 V6导联S波增宽而有切迹 其时限 0 04s aVR导联呈QR型 其R波宽而有切迹 V1导联R峰时间 0 05s V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 V5 V6导联T波方向一般与终末S波方向相反 为直立完全性左束支传导阻滞 QRS波群时限 0 12s V1 V2导联呈rS波 其r波极小 S波明显增宽 或呈宽而深的QS波 a