喉癌的治疗

喉癌的治疗原则,前言,喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的范围要比喉的范围大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。,一、喉癌的病因：,喉癌最常见于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但极少见。,二、喉癌的症状：,典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。,三、如何诊断喉癌？,喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不清的病人还要进行纤维喉镜检查。 发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查。,四、喉癌的分型与分期,（一）分型,1、声门型肿瘤位于一侧声带或双侧声带,2、声门上型肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上,3、声门下型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下,4、跨声门型概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉癌十分关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。,（二）分期标准,2002年UICC的TNM分期标准2002年AJCC的TNM分期标准喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期,分期,字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，如果喉癌起自于声带，分期如下： T1：肿瘤局限于喉的一侧。 T2肿瘤位于喉的两侧。 T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。 T4肿瘤已经侵犯到喉外。,N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3 . NO：没有证据表明有淋巴结转移， N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移。 N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm. N3：一个淋巴结直径在6cm以上。,字母M表示有无远处的转移，如肺部及肝部的转移， M0：表示无转移 M1：表示有转移,2002年AJCC的TNM分期标准：原发灶无法评定：未发现原发肿瘤is：原位癌：区域淋巴结无法评定：无区域淋巴结转移：同侧，单个淋巴结转移，最大直径cm或cm以下：最大淋巴结直径大于cm，小于cm：最大淋巴结直径大于cm：远处转移无法评估：无远处转移：有远处转移,T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0. II期： T2, N0 和 M0. III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0. IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或者N,肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4 肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重要。,五、病 理,鳞癌（占98.8%)原位癌乳头状瘤癌变疣状癌（占1%-4%）腺癌腺样囊性癌梭形细胞癌基底细胞样癌喉神经内分泌癌,鳞癌,腺癌,梭形细胞癌,基底细胞样癌,六、喉癌的治疗,必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。,非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。,较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样也可以通过放疗及手术。因为肿瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选择手术，这个手术叫做部分喉切除术，,肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能要在颈部做一个永久性的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。这种手术为全喉切除手术。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗。,手术方式,（一）全切术式喉全切除术喉次全切除术适应征 及病变,Arslan手术 适应征 仅适用声带固定的单侧和双侧声门型喉癌,（二）部分喉切除术式,撕皮术 适应征 不典型增生病变 原位癌is病变,支撑喉镜下声带切除术(包括激光手术)喉裂开声带切除术,适应征a病变病变,（三）喉垂直部分切除术,适应征声门型喉癌病变声门型喉癌病变（选择性）,喉垂直部分切除术,（四）水平半喉切除术,适应征声门型及病变侵犯双侧声带会厌未受侵犯,水平半喉切除术,（五）环舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy, CHEP)环舌骨固定术( cricohyoidopexy, CHP）,适应征2病变选择性3病变，一侧杓区未侵犯,环舌骨会厌固定术环舌骨固定术,手术原则,严格手术指征, 首先要保证根治肿瘤, 提高生存率, 其次才是保留功能、改善生活质量问题。若勉强保留发音, 致肿瘤残留或安全边界不够, 产生术后局部复发, 再作全喉切除术, 在临床上是不可取的;,2、根据患者的实际情况、全身条件, 综合考虑后慎重选择手术方式。3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。今后专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。,七、喉切除术后的基础护理,1、术后初始 喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。和其它头颈部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放置一根或者几根引流管，以将手术腔内的渗液引流出来，引流管会在术后的几天后拔除。,当采用喉切除术治疗喉癌时，为防止手术后感染和保证进食，手术前多经过鼻腔向胃内插入一根鼻饲管，这样食物可以经这根鼻饲管进入胃，一般在术后一周后若没有其它问题，这根鼻饲管就可以拔除，病人就可以正常进食了。,2、术后远期 当我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。,颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认真护理