消毒隔离

,消,毒,隔,离,标准解读,消毒液浓度,无菌操作,无菌物品管理,院内感染管理,4,1,2,3,检查项目,消毒液浓度,消毒液浓度配制消毒液的更换科室消毒液监测登记消毒液浓度测试达标情况,无菌操作,无菌操作符合要求 ：洗手、戴口罩严格执行无菌操作规程考核护士正确的洗手方法洗手的依从性,治疗车整洁清洁物品与污染物品分开放置各种注射、治疗均带治疗盘,抽查护士,查治疗车,现场检查,一人一针一管开启的无菌溶液注明日期时间、大型输液2小时，溶媒24小时,无菌物品的管理,现 场 检 查,现 场 检 查,碘酒、酒精密闭保存，开启后注明日期、时间使用的时间1周,无菌物品开启后注明开启日期、时间，使用时间 24小时,无菌物品专柜放置清洁有标识,无菌与非无菌物品严格区分,无菌物品在有效期内,一次性无菌物品摆放有序，无过期，不重复使用,院内感染管理,环境要求,床单元,物品消毒,院感要求,A,B,C,D,院内感染管理,病房环境,紫外线消毒使用登记,治疗换药、处置,治疗换药、处置,治疗室换药室处置室,院内感染管理,一桌一巾一床一巾,床单元终末处理,污被服放置,院内感染管理,止血带、网套,体温表、病历夹,听诊器、雾化器,吸氧管、湿化瓶,吸痰、湿化罐,面罩、螺纹管,拖把、抹布,血压计袖带,物品消毒,院感要求,垃圾分类,特殊感染用物,院感知识学习,护士执行标准预防措施 护士知晓针刺伤后的处理流程 院感知识的学习、相关记录,垃圾分类、登记符合要求 地面整洁无垃圾 损伤性垃圾的放置,特殊感染标识 特殊感染的防护 特殊感染的用物处理,医疗与生活物品,常用物品含氯消毒液浸泡浓度（mgL）,呼吸机相关肺炎的干预措施,1.建立人工气道患者，如无反指征，采用床头抬高3045；尽可能采用无创通气；2.重复使用的呼吸机管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒；呼吸机管道每周更换1次，如有明显分泌物污染则及时更换；3.注意口腔卫生，实施正确的口腔护理；,呼吸机相关肺炎的干预措施,4.洗手5.持续声门下分泌物吸引；6.气管套囊的压力应维持在20-30cmH2O7.及时去除呼吸机管路里的冷凝水。8.幽门下喂养,手术部位感染干预措施,1.围手术期预防性抗菌药物使用规范；2.避免不必要的术前备皮，若必须备皮，在手术当天备皮，并使用不损伤皮肤的脱毛方法；3.择期手术患者，术前住院日少于3天；如无反指征，术前洗澡，并使用抗菌皂；4.术前控制血糖水平；术中患者保温；5.开展手术部位感染监测。,导尿管相关泌尿道感染干预措施,1.严格掌握留置导尿管指征，必要时使用；置管72小时后每天评估，尽早拔除；2.正确固定导尿管，采用连续密闭的尿液引流系统；3.不常规使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；4.保持会阴部尤其尿道口清洁干燥；5.集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。,导尿管相关泌尿道感染干预措施,6.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，应当立即更换导尿管。7.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,血管导管相关感染,1出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 2隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 3皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 4导管相关血行感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。,CRBSI实验室诊断,同时从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较：取两份血样本进行定量培养，一份来自外周，一份来自中心静脉导管，若中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，可诊断CRBSI。,CRBSI临床诊断,具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。,导管相关血流感染干预措施,1.严格掌握留置血管内导管的指征，必要时使用；置管72小时后每天评估，尽早拔除；2.对医务人员进行有关血管内导管（中心静脉导管）的使用、置管、维护及感染的预防与控制培训；,导管相关血流感染干预措施,3.如无反指征，尽量使用锁骨下静脉留置；4.保持插管部位清洁，有污染时，及时更换敷贴；5.三通锁闭保持清洁，发现污垢后残留血迹时，及时更换。；,导管相关血流感染预防与控制,护士应做到： 1.常规观察穿刺点局部皮肤（红、肿、热、痛）。 2.洗手：穿刺点触诊前后，更换敷料前后使用导管（输液、采血、监测)前后。 3.更换敷料时0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒穿刺，作用二分钟以上，若穿刺局部有渗出，使用无菌纱布覆盖穿刺处。,导管相关血流感染干预措施,4.敷料若出现松动、潮湿或沾污，及时更换。无菌纱布常规2天更换1次：贴膜常规7天更换1次。 5.输注血液、血液制品，脂肪乳时，输液管路24小时内必须更换，输注丙泊酚给药装置12小时更换1次，余给药液路无须频繁更换。 6.无针给药装置尽量与输液管路同时更换。 接头及肝素帽无须频繁（ 5m)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻教膜或眼结膜等导致的传播。 接触传播 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,隔离标识,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离,个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,空气传播的隔离,经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。,空气传播的隔离,患者的隔离无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。应严格空气消毒。,空气传播的隔离,医务人员的防护 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理。 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,飞沫传播的隔离,经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。,飞沫传播的隔离,患者的隔离应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。 加强通风，或进行空气的消毒。,飞沫传播的隔离,医务人员的防护应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,接触传播的隔离,经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。,接触传播的隔离,患者的隔离 应限制患者的活动范围。 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其