长时心电监测在房颤筛查中的价值

content,目录,房颤现状,房颤筛查,长时心电监测,初,章,房颤现状,中国房颤患者众多庞大，患病人数持续上升,欧洲，450万美国，220万中国，超过800万,1.Fuster V. et al. Circulation 2006;114(7):e257-e354.2.中华内科杂志 2004;43:491-494.,房颤患者患病人数预测,Xu GL, et al. Cerebro vasc Dis 2007;23:117120Cerebrovasc Dis. 2011;31(5):419-26.,P0.001,1倍1年致残率升高近1倍,3倍1年死亡率升高近3倍,5倍1年内卒中复发风险增加5倍,房颤显著增加卒中发生和复发的风险,P7天或需要药物或电复律),长期存在的持续性房颤(采取节律控制措施，但持续时间仍1年),永久性房颤(医患均接受房颤存在的事实，且不再采取干预措施),阵发性房颤(通常持续时间 48 小时，可自行终止),初发房颤(有症状或无症状),根据心律失常的表现和病程将房颤分为几类，各种类型房颤之间存在交叉重叠且可以相互转化,房颤的临床分类,指南和研究均建议ECG是诊断包括房颤在内心律失常的金标准,Sheldon RS, Morillo CA, Krahn AD, et al. Standardized Approaches to the Investigation of Syncope: Canadian Cardiovascular Society Position Paper. Canadian Journal of Cardiology. 2011;27:246253.,ECG是诊断包括房颤在内心率失常的金标准,Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) Eur Heart J. 2009;30:26312671.,Huff SJ, Decker WW, Quinn JV, et al. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department with Syncope. Ann Emerg Med. 2007;49:431-444.,Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of Patients with Palpitations. New Engl J Med. 1998;338(19):1369-1373.,Thavendiranathan P, Bagai A, Khoo C, et al. Does This Patient with Palpitations Have a Cardiac Arrhythmia? JAMA. 2009;302(19):2135-2143.,如何提高房颤诊断率？首先选择合适的筛查方式,房颤筛查的三种方式：,无论是普遍性筛查还是机会性筛查，普通心电图筛查的诊断率较低,一项纳入14802例患者的大规模临床试验发现，比较12导联心电图与常规方法筛查心电图的有效性,BMJ. 2007;335(7616):383.,普遍性筛查：邀请所有65岁以上患者进行12导联心电图检查机会性筛查：对脉搏不规律或有症状的65岁以上就诊患者进行12导联心电图检查,房颤诊断率%,24h holter 新发房颤检出率9.4%,针对2003-2005年被确诊为缺血性卒中的286例患者(96例接受24hholter)进行回顾性分析，判断包括24hholter在内的多种检查手段在判断复发卒中风险方面的效能,心律失常检出率(%),Yu,et al.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases.2009.18(3)178-184,Holter监测周期越长，筛查的诊断率越高,第一轮holter仅监测出14%患者的发生一次及以上重要的心脏异常事件,95例患者,第1轮监测,14例患者(15%)95% CI=8.3%-23.4%重要的心脏异常事件,81例患者,第2轮监测,9例患者(11%)95% CI=5.1%-20.0%重要的心脏异常事件,72例患者,第3轮监测,3例患者(4.2%)95% CI=0.8%-11.7%重要的心脏异常事件,69例患者无重要的心脏异常事件,Arch Intern Med. 1990;150:1073-1078,95例近期发生过晕厥的患者，接受三轮的holter检查，三轮检查的监测时长均接近24h，时间长度无显著差异。监测的主要异常为1.室性心动过速2.停搏2s以上3.心动过缓4.Mii型房室传导阻滞5.完全房室传导阻滞,第三次轮检出4.2%的患者,第二轮holter又检测出11%的患者,2014年6月，新英格兰杂志发布EMBRACE研究开启长时程心电监测新时代,EMBRACE研究：对于隐源性卒中患者房颤检出率随监测时长增加而增高,572例隐源性卒中患者，既往无房颤病史，接受24hECG排除房颤，1:1随机分入重复24h动态ECG或者30天心电监测组，评估30天心电监测与重复24hECG对于房颤的检出率,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,房颤患者检出率(%),ECG监测周期,长期心电监测更有效指导临床干预,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,患者比例(%),P=0.01,患者比例增加7.5%,P=0.006,患者比例下降8.6%,P0.001,患者比例增加8.9%,长期监测组患者使用抗凝药物以及调整原有药物的比例更高,EMBRACE,结果表明，55岁以上原因不明的卒中人群中，较之常规心电图监测方法， 30天事件触发记录器可使房颤检出率提高5倍，口服抗凝药治疗增加近2倍。90天内超过30s的房颤干预组检出率明显高于对照组（16.1% vs. 3.2%）， 超过2.5min房颤检出率干预组也明显高于对照组（9.9% vs. 2.5%）。,EMBRACE研究中：长时间心电监测设备具有良好的耐受性,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,30天监测组82%患者完成3周及以上的监测30天内未监测出房颤的患者，85%完成了3周及以上的监测61.7%完成了4周监测由于Accuheart 采用非侵入性、干性电极背带，使得患者依从性更好，进而能比普通的粘性电极背带延长监测时长该技术产品已在2016年6月国内上市,Accuheart 电极带,EMBRACE研究发表带来指南陆续更新,2014年加拿大指南强调对缺血性卒中/TIA患者进行房颤检测,2014年AHA/ASA指南强调及时发现房颤,叁,章,长时心电监测,e心准产品组成,UCT心电监护仪：体积小，重量轻(约29g)，易携带；锂电池，保证30天无间断信息储存；通过移动互联网、WIFI网络等不同方式传输心电数据至监护中心，可以通过手机移动设备与PC设备进行数据报告查询,AccuHeart长时心电电极带：真正可穿戴，获得FDA与CFDA认证；舒适、安全；最新材料的干性电极，信号稳定，无过敏反应,可穿戴电极带,长时心电监护仪,长时心电产品组块,舒适可穿戴,非粘性干电极（全球唯一）,不间断心电监测（30天）,实时提取事件智能分析结果,e心准应用流程,A：患者佩戴产品后，信息存储于监护仪的存储器,B：患者发送数据后，信息传输至监护中心的服务器,C：监护中心医务人员，通过软件对患者的数据初步筛查，并可以分类监测出6大类心电事件,D：医务人员再次审核结果，批注，并生成报告,E：监护中心通过短信或纸质报告形式向患者发送监护结果报告(可包括全部心电记录信息及分析出的重要部分),总结：医护人员可借助该系统便捷的掌握和诊断患者心电状况,e心准报告系统,监护中心的数据收集及整理,监护中心展示的患者全部心电信息总览,系统自查最常见6大类疾病(心动过缓、心动过速、窦性停搏、心房颤动、室性早搏、室性心动过速),系统自动分析数据,人工审核及报告生成,心电医务人员对患者心电事件的逐条审阅及诊断、生成报告,心电监测贴片的耐受性如何？,N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2467-77,30天监测组82%患者完成3周及以上的监测30天内未监测出房颤的患者，85%完成了3周及以上的监测61.7%完成了4周监测由于Accuheart 采用非侵入性、干性电极背带，使得患者依从性更好，进而能比传统黏贴式电极背带延长监测时长,Accuheart 电极带,X,e心准产品对心律失常事件检出优于holter,e心明诊断报告模板,患者及医疗机构基本信息,30秒心电图全貌（方框内为问题/正常心电图局部详情）,由医生出具的诊断结论,医生签名,联系方式及其他信息,e心明产品特点,仪器整体小巧，重量轻便操作方式