2017-9医院清洁-医务人员防护

医院清洁消毒 与医务人员防护,北京市医院感染管理质控中心中华护理学会医院感染护理专业委员会北京护理学会医院感染护理专业委员会北京同仁医院 董宝坤 2017-9,背景,研究表明，医院感染及暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性病原体可以在环境表面长时间存活改善环境清洁质量，可以减少HAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。,微生物在干燥非生物性物体表面的存活时间,你看到会游走的细菌吗？,医院环境,急诊室,治疗相关环境,医院大环境与微生态,医院建筑医务人员患者家属物品器械空气,微生态（寄居于人体，在正常情况下对人体无害的微生物群或正常菌群）微生态失调致病菌转移,不经意带着微生物游走,医院清洁消毒（环境）,医院：医疗功能用房、设备、用具、医用织物、人医疗用房：门诊、急诊、病房、手术室、供应室、医技检查室、药房、食堂、通道设备：大型检查设备、微创手术器具用具：医疗用具、护理用具、运输工具医用织物：被服、辅料、工作服、病患服人：医务人员、患者、家属、快递小哥,谁充当了-细菌的搬运工？,医务人员？手？医疗器具？环境？,耐药菌污染状态监测：医生鼻咽、手机、手表、笔袋、手串、护士手臂、 护士用计算器、护理记录文件（病床）、血糖穿刺针盒、呼吸机面板、护目镜、手消毒剂按压手柄、 护士站椅子靠背、保洁员使用消毒喷手持部 ,MRSA污染监测,ICU-ATP荧光法环境污染,物表使用中检测标准100为合格 100-300为警告 300以上不合格,国家标准颁布-规范化、标准化,统一了术语和定义明确了管理要求环境清洁消毒技术操作标准化、规范化质量评价客观集体强化环境清洁人员个人防护,术语和定义,环境表面：医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者 如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸 机、微泵等视为一个清洁单元。,术语和定义,环境表面清洁：消除环境表面污物的过程。清洁工具：用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。清洁工具的复用处理：对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。,术语和定义,低度风险区域 ：基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通 住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、 手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,术语和定义,污点清洁与消毒 ：患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理A0 值 ：评价湿热消毒效果的指标，A。值600是复用清洁工具消毒的最低要求。,术语和定义,消毒湿巾（Hsinfedionwetwip ）以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。,管理要求,医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定 的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备 与仪器等进行清洁与消毒。医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关 区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒 质量的持续改进,管理制度,医院管理制度管理部门职责操作SOP监督、改进明确环境清洁消毒责任分工,公司管理制度人员、工具工作范围工作方法监督考核培训责任区域：诊疗区域家具物体表面,清洁与消毒原则,先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。制定标准化操作规程选择有效的消毒剂无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。做好个人防护易污染、难清洁与消毒的表面，可采取覆盖物屏障保护措施实行一用一更换。清洁工具应分区使用，实行颜色标记；宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。应参考仪器设备说明书，选择适合的清洁与消毒产品。发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应 以清水为主不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。,日常清洁与消毒,低度风险区域中度风险区域高度风险区域制定操作流程,强化清洁与消毒发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱|3-内酰胺酶 (ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌,不同风险区域日常清洁与消毒管理,环境清洁卫生质量审核标准,清洁工具复用处理要求,按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求 A0值达到600及以上，相当于80持续时间10min，90持续时间lmin,或93持续时间30 s。,关注小卫生循环,优选集中清洗保洁用具中心供应场地水、电、设备数量周转人员运输储存,病区分散清洗独立区域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通风干燥环境数量配置质量管理,清洁工具复用处理的房间设置,管理与执行力,管理者、医生、技术人员维持和保持环境清洁协助执行卫生消毒污点紧急卫生消毒处理防护,护理人员环境清洁卫生方法选择仪器设备表面清洁消毒指导保洁人员环境卫生消毒保洁、消毒试剂准备保洁质量监督污点紧急处置指挥疏导,环境清洁卫生方法选择,空气自然通风空气净化设备空气消毒设备紫外线灯消毒剂机械喷雾消毒,物体表面擦拭清洗覆盖卫生消毒医学消毒,常用消毒剂,含氯消毒剂最常用，要求现用现配，当日有效（24h内使用）对环境不友好，对人体有刺激，金属腐蚀，使织物漂白； 使用中清洁工具均含水分，放入消毒溶液中对消毒液有稀释作用； 含氯消毒剂对织物损伤 减少使用频次,仿佛就在身边-惨不忍睹的保洁？,保洁工具颜色编码,保洁用具清洗,保洁工作急需职业化,保洁人员培训,保洁工作操作流程清洗知晓保洁操作原则并执行消毒剂配置与使用保洁工具正确使用（色标编码使用正确）保洁工作区清洁污点处理规范手卫生及个人卫生及防护要点掌握工作记录,清洁布巾清洗消毒和保存,一床一巾，一桌一巾 数量擦拭面积擦拭方法场所与容器毛巾洗涤消毒方法悬挂、通风,消毒湿巾-清洁消毒一步完成,环境清洁人员个人防护用品选择,医务人员防护-从职业暴露感染想到的,1939年国际主义战士-白求恩，因手术，感染败血症1993年4月美国护士Lynda Anold -确诊感染了HIV，拔出针芯时意外刺伤了手指西班牙女护士在马德里被确诊感染埃博拉病毒，成为首例在欧洲境内感染该病毒的患者可喷溅操作-麻醉科医生为患者进行气管插管，痰液喷溅，2名医生粘膜暴露至腺病毒感染职业中感染肺结核、麻疹、流感 ,职业暴露,医务人员在从事执业活动中，通过眼口鼻及其他粘膜、破损皮肤或非肠道接触含血源性病原体和血液或其他潜在传染性物质的状态。皮肤破损（非完整皮肤）包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、磨伤和座疮,职业暴露风险,已知的-血液传播疾病 HIV、 乙肝、丙肝、 梅毒、新型传染源已知的-接触传播、空气传播、飞沫传播暴露风险 耐药菌、肺结核、麻疹、急性腹泻、座疮等未知病原菌、未知传播途径的职业暴露风险,暴露途径,锐器刺伤皮肤黏膜暴露（体液、血液、分泌物喷溅）咬伤（动物/人）,发生的场所（锐器伤）,病房39%手术室25%门诊、急诊各8%操作间9%实验室5%其他5%医疗废物处理及洗衣房1%我院职工发生锐器伤害的统计,是否知晓血源传播疾病,发生伤害的原因,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双相防护，既防止疾病从病人传至医务人员，也要防止疾病通过医务人员传至病人（包括器具和环境） ；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防,职业防护分级-按需防护,一般防护：工作服、工作帽、手卫生一级防护：加穿隔离衣、戴口罩、手套二级防护：加穿防水隔离衣三级防护：医用防护服、全面型防护,疾病传播方式,空气传播,飞沫传播,接触传播,职业防护措施选择,工作服和洗手-最简单但被忽略的防护戴口罩外科口罩、医用防护口罩、普通一次性口罩选戴手套塑料手套、橡胶手套面部皮肤黏膜保护单纯护目镜、防护面屏工作服和躯干四肢皮肤保护隔离衣（棉质、防水材质）医用防护服连体全面型,避免锐器伤害避免皮肤黏膜暴露,安全注射：对被注射者无害，不增加医务人员暴露机会，不被废弃物伤害,空气传播疾病-空气预防,常见疾病：呼吸道传染病流感、肺结核、水痘、麻疹,防护重点：呼吸道防护（医用防护口罩）,呼吸道防护-医用防护口罩,口罩 GB-19083-2010；YY 0469-2011医用防护口罩（GB）-非油性颗粒过滤率95医用外科口罩（YY）细菌过滤菌率95一次性使用医用口罩（yy/T0969-2013）普通医疗环境中佩戴，细菌过滤菌率95,飞沫传播飞沫预防,防护重点：医用防护口罩、手套、隔离衣、帽子,流感、链球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳,直径：气溶胶5微米飞沫,传播距离：气溶胶 1米 飞沫,接触传播接触预防,常见疾病：各种细菌（耐药菌）病毒等微生物感染,防护重点：勤洗手戴手套、穿隔离衣,血液传播接触预防,已知或未知血源传播疾病预估可能接触血液或分泌物操作-戴手套接触已知存在血液传播疾病患者的血液-双层手套进行可喷溅操作- 双层手套+医用外科口罩+桶帽+防护屏+防水隔离衣,日常生活接触，不会传播HIV、 乙肝、丙肝,再谈手卫生,洗手最直接最简单最有效的方法你洗了吗？,手消毒速干/免洗没有可见污染替代流动水洗手你手消了吗？,医院感染预防传染病预防,洗手：流动水下，取适量肥皂或皂液充分揉搓双手至少15秒； 洗手时要注意：指尖、指缝、拇指、指关节等处，达到手腕及腕上10厘米，流动水冲洗，擦干,清洁-你、我手-双手,正确洗手,洗手设施（流动水、清洁剂、干手纸巾、洗手方法提示贴）洗手方法（内、外、