湖北省院前医疗急救质量控制探讨

湖北省院前医疗急救质量控制探讨,一、院前医疗急救,定义： 院前医疗急救管理办法 院前医疗急救，是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动， 长沙市院前医疗急救管理条例 院前医疗急救，是指急、危、重伤病员送达医院救治前，在120急救(指挥)中心统一指挥调度下开展的现场抢救和运送途中紧急救治等医疗活动。 武汉市院前医疗急救管理条例 院前医疗急救，是指对伤病员在送达医院内救治前开展的以现场抢救和转运途中救治、监护为主的急救服务活动。,一、院前医疗急救,特点： 1、统一指挥的医疗活动 2、地点在医院以外，时间在送达医院前 3、现场抢救和途中救治，不是救治的全过程 4、转运途中需要监护，及时安全地送到医院,二、院前医疗急救质量控制,质量控制定义： 中国全国科学技术名词审定委员会：为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统化的活动。院前医疗急救质量控制定义：按照有关法律法规，运用科学管理方法，对院前医疗急救要素、过程和结果进行管理与控制，实现院前医疗急救质量系统改进、持续改进的活动。,二、院前医疗急救质量控制,目的： 通过组织和流程，确保院前医疗急救达到政府和社会期望的目标。意义： 外树形象：政府形象、行业形象、单位形象 内强素质: 行为规范、能力提高、管理提升、服务增强,二、院前医疗急救质量控制,原则: 以病人为中心、以疾病为链条 1、 依照法律法规： 执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、管理办法、管理条例。 准入许可： 机构有证营业，个人持证上岗,二、院前医疗急救质量控制,2、体现行业特点： 急患者之所急 ，救患者之所需。 统一指挥， 120指挥唯一性。生命优先，先救命后治病，先重后轻。生命支持，维持生命体征稳定。 3、 结合地方实际： 独立型、指挥型、依托型、混合型 4、 顺应发展潮流： 单纯转运救治监护专科急救， 信息化 一体化立体化,三、湖北省院前急救质控组织,成立机构： 2013年湖北省院前急救医疗质量控制中心成立（省级） 挂靠武汉市急救中心。省级质控中心专家组包括湖北所有17个地市急救中心主任、部省属医院业务院长、急诊科主任等共计22人 成立市级院前急救质量控制中心12个 医疗质量管理办法： 第七条规定：各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。 第八条规定：省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。,三、湖北省院前急救质控组织,职责： 医疗质量控制中心管理办法（试行） 省级质控中心的主要职责： 1.拟定相关专业的质控程序、标准和计划； 2.在省级卫生行政部门指导下，负责质控工作的实施； 3.经省级卫生行政部门同意，定期对外发布专业考核方案、质控指标和考核结果； 4.逐步组建本行政区域相关专业质控网络，指导各市（地）、县级质控机构开展工作； 5.建立相关专业的信息资料数据库； 6.拟定相关专业人才队伍的发展规划，组织对行政区域内相关专业人员的培训； 7.对相关专业的设置规划、布局、基础建设标准、相关技术、设备的应用等工作进行调研和论证，为卫生行政部门决策提供依据； 8.省级卫生行政部门交办的其它工作。,三、湖北省院前急救质控组织,意义： 1. 行政主管部门认同了院前医疗急救的独立专业性； 2. 区别于学会，代行部分行政职能，工作推动有力； 3. 制订省级专业标准，推动全省院前急救事业的规范化发展； 4.认可依托机构学科地位； 5.督促下级组织成立，建设省、市、县三级质控网。,四、湖北省院前急救质控管理,PDCA循环： PDCA循环是由美国质量管理专家戴明首先提出来的，又叫做“戴明环”。Plan：制订计划目标，制订计划做法Do： 执行实施，并加以控制Check：评估执行状况与目标之差距Action：执行结果与目标值之差距 探讨，并修正采取措施。,四、湖北省院前急救质控管理,计划（Plan） 制定湖北省院前医疗急救质量控制年度工作计划,四、湖北省院前急救质控管理,执行（Do） 建章立制（以武汉为例） 制定核心制度 急救站实行站长负责制 急救单元实行医生负责制 领导分片督导制 站点质量包保制度 投诉处理及回访制度 院前急救临床路径 移动电子病历系统 车载财务管理系统 救护车智能管理系统,四、湖北省院前急救质控管理,站点建设 急救站建设标准（房屋、人员、 车辆、器械等） 专科急救站建设标准 心血管专科急救站标准 胸痛专科急救站标准 新生儿专科急救站标准,四、湖北省院前急救质控管理,制定质量控制标准及评分细则 院前急救质控特点（与其它专业质控比较）： 1. 无顶层设计，国家没有相关标准，分级和考核制度未建立； 2. 专业发展起步晚，制度规则不完善； 3. 专业发展受财政预算等限制； 4.专业定位不明，管理归口不清，基本无省级专业学会 5. 质控标准为行业标准，不仅仅是专科标准。,四、湖北省院前急救质控管理,质量控制标准及评分细则形成 第一阶段（2013年以前）武汉市质量控制标准 2010年制定，11年、12、13年三次修改 使用范围：从直属急救站质控向网络站质控、区急救中心管理逐步展开 评估重点：从偏重急救医护的单纯医护质量控制向医护、调度、车管、财务等全方位控制。 既重视医疗技能、病案文书书写，又重视急救站日常管理、急救流程规范化、急救医疗操作、急救工作流程、紧急医疗救援、急救培训等。 检查方法：从偏重急救站督查向急救中心管理、急救体系运行考核；,四、湖北省院前急救质控管理,第二阶段（20132015年）湖北省质量控制标准 2013年省质控中心成立后制定统一标准面临的困难： 1.全省17个地市，独立型急救中心有2个，指挥调度型7个，依托医院型有8个。标准制订“众口难调”； 2.县（区）级急救中心建设速度缓慢，难以找到有针对性模板； 3.除武汉有院前医疗急救条例可依外，适用全国和全省的法规和标准较少。 4.急救中心无分级，标准下限难以掌握。,四、湖北省院前急救质控管理,省质控中心专家委员会讨论达成一致： 1.建设模式不一，职能一致，标准应用于考核体系职能； 2.标准应稍高于全省平均水平，以利于指导和促进院前急救事业的发展。 3.标准应紧急结合本行业特点和本省急救中心发展实际； 4.具备较高可操作性； 5.以武汉市院前急救医疗质控标准为基础，按照急救流程制定； 6.参照国家相关法规，如执业医师法、医疗机构管理条例等。 7.积极吸收急诊科等其它专科质控中心标准中与本专业有联系部分。,四、湖北省院前急救质控管理,湖北省院前急救医疗质量控制评价标准（试行），包括以下8个部分： 1.急救中心（站）及网络医院基本要求：共14条，包括设置准入、建章建制、预案、演练、培训、紧急医疗救援、投诉纠纷处理、标识统一、人才建设等。 2.院前急救调度指挥：共9条，包括计算机系统建设、调度规范、信息记录与考核、突发事件预案、系统维护等。 3.院前急救医疗：共16条，包括人员资质与准入、技能规范、轮训与继教、药品耗材管理、院感、病案书写与管理、应急储备与紧急医疗救援等。 4.院前急救车辆管理：5条，包括驾驶员准入、救护车档案管理、法规考核、日常维护等；,四、湖北省院前急救质控管理,5.急救中心（站）及网络医院基础建设：3条，包括建设标准，功能分区、指挥调度系统等； 6.救护车、医疗设备与装备配备：2条，强调国家卫生计生委急救中心建设标准（2008年征求意见稿）中相关建设标准。 7. 院前急救药品耗材配置4条，包括药品和耗材配置、储备要求； 8.急救中心（站）及网络医院财务管理：4条。物价收费、绩效考核、招标规范等。,四、湖北省院前急救质控管理,评分细则根据评价标准主要由二个部分组成： （一）急救中心和急救网络医院质控检查评分标准。 （二）急救站质控检查评分标准。 评价计分 评价计分表评分共900分，分别为：急救中心和急救网络医院质控检查评分400分、急救站质控检查评分500分,四、湖北省院前急救质控管理,第三阶段（2015年以后）长江急救联盟质控标准 2015年长江中游城市群急救联盟成立 以湖北省院前急救医疗质量控制评价标准为基础修订的长江中游城市群院前急救医疗质量控制评价标准在2015年下半年合肥会议讨论，2016年上半年南昌会议上通过。 湖北省据此进行质量控制检查,四、湖北省院前急救质控管理,制定湖北省院前急救质量控制指标 一、院前医疗急救处置率 计算公式：院前医疗急救处置率=医疗处置患者数/院前医疗急救患者总数100% 二、紧急医疗救援响应率 计算公式：紧急医疗救援响应率=紧急医疗救援响应次数/本行政区域内突发公共事件总次数100% 三、现场心肺复苏率 计算公式：现场心肺复苏率=行心肺复苏患者总数/呼吸心跳停止患者总数（具备国际AHA心肺复苏指南要求行心肺复苏术患者指征）100% 四、现场心肺复苏插管率 计算公式：现场心肺复苏插管率=完成气管插管数/心肺复苏患者总数100%,四、湖北省院前急救质控管理,五、现场心肺复苏电除颤率 计算公式：现场心肺复苏除颤率=行电除颤患者数/心肺复苏患者总数100% 六、现场心电检查率 计算公式：现场心电检查率=心电监护或心电图检查患者总数/院前医疗急救患者总数100% 七、现场静脉通道建立率 计算公式：现场静脉通道建立率=建立静脉通道患者总数/院前医疗急救患者总数100% 八、车载呼吸机使用率 计算公式：车载呼吸机使用率=使用呼吸机患者总数/院前医疗急救患者总数100%,四、湖北省院前急救质控管理,九、及时派车率 计算公式：及时派车率=及时派出救护车次数/同期总派车次数100% 十、及时出车率 计算公式：及时出车率=及时出车次数/总出车次数100% 十一、平均应急反应时间 计算公式：平均应急反应时间=应急反应时间总和/出诊总次数所有出诊应急反应时间与同期出诊总次数的比例，平均不超出15分钟达标。 十二、院前医疗急救需求满足率 计算公式：院前医疗急救需求满足率=实际派车数/有效呼救电话总数100% 十三、急救车辆完好率 计算公式：急救车辆完好率=完好出车次数/出车总次数100%,四、湖北省院前急救质控管理,十四、监护型救护车配置率 计算公式：监护型救护车配置率=监护型救护车辆数/救护车总数100% 十五、清洗消毒合格率 计算公式：清洗消毒合格率=规范转运次数/转运传染病总次数100% 十六、甲级病历率与病案管理合格率 计算公式： 甲级病历率=甲级病历总数/总病历数100% 病案管理合格率=规范管理病案总数/总病案数100% 一般以年、季度、月为时间段计算。病案管理合格率指按照国家要求审核、保存和统计的病案（包括音频、视频等）数量与同期总病案数量的比例。,四、湖北省院前急救质控管理,十七、救护车信息化程度 计算公式： 车载GPS装备率=装备车辆数/同期救护车总数100% 车载电话装备率=装备车辆数/同期救护车总数100% 车载无线寻呼装备率=装备车辆数/同期救护车总数100% 车载视频装备率=装备车辆数/同期救护车总数100% 车载医疗数据传输终端装备率=装备车辆数/救护车总数100%,四、湖北省院前急救质控管理,检查(Check) 省级检查：省级督查：质控中心主任、副主任带队分片，2次/年 市级自查 市级检查（以武汉为例） 方 式： 周抽查：下送物资时单项随机抽查 月检查：站点自查或互查 季督查：领导带队检查 方 法： 单项检查：病历书写、业务学习、呼吸机使用等 综合检查：月、季检查 专项治理：反应时间、急救收费、合理转送等,四、湖北省院前急救质控管理,纠正再执行(Acti0n) 省级：督查报告、整改报告 市级：（以武汉为例） 形式： 季分析：召开季度分析会（站长参加） 年总结：半年总结（卫计委领导、医院领导参加） 方式方法： 站点排名：检查结果排名，报卫计委，送站点领导 信息发布：公开检查扣分数据信息 通报整改：违规站点进行通报，限期整改 约谈领导：中心领导约谈网络医院领导 停业整顿：停止站点运行，整改后重新申报 绩效挂钩：考核结果与财政资金付费挂钩,季度会议,整改联系函,季度会议资料,改善后水准,目前水准,PDCA,PDCA,37,修正评价细则： 固化成功经验，